Estrategias Terapéuticas Cognitivo-Conductuales: Modificación de Pensamientos y Esquemas

Modificación de Pensamientos Automáticos

La modificación de pensamientos automáticos es un pilar fundamental en la terapia cognitivo-conductual, buscando identificar y transformar patrones de pensamiento negativos que impactan el bienestar emocional y conductual.

Técnicas Conductuales

Programación de Actividades: Establecer una jerarquía de actividades según su dificultad. En personas con depresión, se busca poner a prueba la creencia de que nada pueden hacer, para contrarrestar las creencias de incapacidad de experimentar satisfacción.
Role-playing: Ensayo de conducta o moldeado. Se presta atención a los pensamientos automáticos que surgen durante la práctica.
Técnicas de Afrontamiento: Incluyen control de estímulos, relajación, exposición graduada a situaciones temidas, control de la respiración o técnicas de hiperventilación, y entrenamiento asertivo.

Técnicas Emotivas

Estas técnicas se utilizan cuando la emoción es demasiado elevada y se necesita controlarla.

Inducción de Autocompasión: Aplicada cuando el paciente no puede llorar y necesita hacerlo, buscando reducir síntomas como la pena por sí mismo o la autocompasión.
Inducción de Cólera Controlada: Se busca señalar experiencias que provoquen enojo para reducir la tristeza.
Distracción Externa: Utilizar el mayor número posible de modalidades sensoriales y mantener la distracción hasta que se reduzca el malestar.
Hablar de Forma Limitada de los Sentimientos: Evitar hablar permanentemente de ellos.
Evitar Verbalizaciones Internas Catastróficas: Sustituirlas por aquellas que resalten la fortaleza del individuo.
Análisis de Responsabilidad: Para reducir sentimientos de culpa.

Técnicas Cognitivas

Facilitan el cuestionamiento que permite identificar y cambiar pensamientos negativos. Con autorregistros y descubrimiento guiado (que ayudan a conseguir nuevas perspectivas que desafíen las creencias disfuncionales a través de preguntas abiertas), se utilizan las siguientes técnicas:

Técnicas de Retribución: Modificar los sesgos relacionados con el locus de control, la estabilidad y la especificidad.
Técnicas de Conceptualización Alternativa: Buscar interpretaciones diferentes a las iniciales y encontrar explicaciones alternativas a los problemas.
Técnicas Basadas en la Imaginación: Imaginar una situación e ir preguntando al paciente por los sentimientos y conductas asociadas.

Identificación y Modificación de Esquemas Cognitivos y Supuestos Básicos Subyacentes

Este proceso busca identificar qué creencias nucleares se activan frente a las situaciones conflictivas que generan malestar, para luego modificarlas.

Identificación de Creencias

Búsqueda de Reglas de Inferencia del Tipo “Si A… Entonces B”: Detectar los “debería” y “tendría”, cuyo uso en valoraciones de la propia conducta asume que las personas deben ser infalibles consigo mismas, con los demás y en el cumplimiento de normas.
Detectar Temas Comunes en los Pensamientos Automáticos: Identificar patrones recurrentes frente a diferentes situaciones.
Técnica de la Flecha Descendente: Llegar a las creencias disfuncionales a partir de una serie de preguntas, donde la respuesta de cada pregunta sirve para formular la siguiente.
Plantear Situaciones Hipotéticas: Analizar cómo cree el paciente que respondería.
Perspectiva Histórica: Analizar desde cuándo se tienen los pensamientos automáticos.
Técnicas Emotivas: Promover y rememorar situaciones asociadas a un alto contenido emocional, ya que estas situaciones suelen esconder una creencia básica disfuncional.
Evaluación Mediante Cuestionarios.

Modificación de Creencias

Reconocimiento de un Continuo: Mostrar al paciente cómo los esquemas disfuncionales se pueden organizar en un continuo (desde un patrón muy categorial, pasando por creencias intermedias hasta llegar a las específicas).
Registro de Datos Positivos y Recopilación de Evidencia de los Nuevos y Antiguos Esquemas: Definir un esquema positivo alternativo.
Establecer el Criterio de Cambio de Creencia: Definir pautas objetivas que sirvan de indicios para determinar si se está produciendo el cambio.
Role-playing: Practicar conductas y establecer debates con el terapeuta.
Ensayo de Conducta: La experiencia directa que aporta realizar acciones asociadas al nuevo esquema positivo puede servir como factor corrector y proporcionar un aprendizaje experiencial.
Actuar “Como Si”: Actuar como si el nuevo esquema estuviera ya consolidado.
Confrontar con el Pasado: Comparar datos de las nuevas y antiguas creencias.
Promover una Nueva Imagen: Imaginarse a sí mismo cómo sería y cómo le gustaría que cambiara su vida.
Solicitar Soporte Social y Consenso.
Análisis de Ventajas e Inconvenientes del Cambio de Esquemas.
Proyección en el Tiempo: Imaginarse en un futuro más o menos cercano en el que ya se ha consolidado la nueva creencia, pensando, sintiendo y actuando de la forma deseada.
Biblioterapia: Sugerir lecturas que pueden ayudar a entender mejor las diferencias entre creencias adaptativas y desadaptativas.