Estrategias y Evolución de la Gestión Sanitaria: Políticas de Salud del Siglo XX

Gestión en Salud: Políticas Sanitarias y su Evolución en el Siglo XX

La gestión en salud y las políticas sanitarias han experimentado una profunda transformación a lo largo del siglo XX, marcadas por la búsqueda de mayor estabilidad y equidad en los sistemas de salud.

Contexto Histórico y Evolución de las Políticas de Salud

• La incorporación de los derechos sociales y laborales contribuyó a disminuir los efectos sociopolíticos de las desigualdades existentes, otorgando mayor estabilidad.
• Se observaron diferencias significativas entre países y continentes. Por ejemplo, en Europa se buscó la máxima protección de los ciudadanos en aspectos relativos a educación, previsión social y salud, mientras que en EE. UU. también se enfocaron en la protección ciudadana en educación, previsión social y salud.
• A finales de 1980, se produjo la “crisis de los estados del bienestar”, lo que llevó a varios países a derivar hacia una modalidad más selectiva en la provisión de servicios.

La Crisis Sanitaria de Finales de los 80

La crisis sanitaria se manifestó en tres aspectos centrales:

1. La crisis financiera.
2. La crisis de racionalidad.
3. La crisis de legitimación del sector salud.

1. La Crisis Financiera: Incremento del Gasto Sanitario

Esta crisis se caracterizó por el incremento del gasto sanitario, impulsado por diversos factores:

• Cambios demográficos (aumento de la esperanza de vida al nacer, disminución de tasas de mortalidad, envejecimiento de la población).
• Incorporación de nuevas tecnologías.
• Incremento de la oferta de prestaciones.
• Insuficiente aplicación de técnicas de organización y gestión.

2. La Crisis de Racionalidad

Se manifestó en las formas de entregar las prestaciones, resultando en una disminución de la eficiencia y eficacia de los sistemas de salud. Esto se debió a factores como la falta de coordinación, atención insuficiente en promoción y prevención, ausencia de políticas intersectoriales y falta de evaluación, entre otros.

3. La Crisis de Legitimación del Sector Salud

Caracterizada por la insatisfacción de los usuarios debido a una oferta deficiente de prestaciones y a la forma de contacto. Actualmente, los usuarios están más informados, lo que eleva la exigencia de calidad.

Políticas de Salud: Concepto y Alcance

Las políticas de salud buscan reducir los problemas de salud en la población. Definir políticas en salud implica decidir qué papel juega el Estado en la provisión y regulación de la salud. Una política de salud se define como el conjunto de principios y acciones estables en el tiempo, diseñados para resolver problemas en beneficio de la sociedad.

El Estado de Salud: Dimensiones y Medición

La salud es una dimensión fundamental de la calidad de vida de las personas. En la situación de salud de una población se ven expresados múltiples factores, como la dimensión social, la condición económica, el nivel educativo, los estilos de vida, la genética y el ambiente. La salud de la población se puede medir con diversos indicadores, por ejemplo: tasas, índices e indicadores epidemiológicos y de salud.

El Sistema de Salud: Estructura y Componentes

Definición y Funciones

El sistema de salud engloba todas las acciones que el Estado y la sociedad desarrollan en materia de salud. Es la respuesta social organizada a los problemas de salud. Alude a un conjunto de actores y acciones más amplio que solo la atención médica, incluyendo todas las funciones que se desarrollan en salud. De acuerdo con Tobar, todo sistema de salud debe articularse mediante tres componentes principales:

• Político
• Económico
• Técnico

Componentes Clave de un Sistema de Salud

Los componentes de un sistema de salud se interrelacionan para asegurar su funcionamiento:

• Modelo de financiación: Dimensión económica.
• Modelo de atención: Dimensión de política.
• Modelo de atención: Dimensión médica.

Modelo de Gestión

Define las prioridades y las decisiones que deben ser tomadas. Definir un modelo de gestión implica establecer el Ser, el Hacer y el Estar de la institución. Involucra el proceso en el cual los recursos serán transformados para alcanzar los objetivos.

Modelo de Financiación

Involucra las definiciones económicas. Aborda preguntas clave como: ¿Cuánto se debe gastar en salud? ¿De dónde deben provenir los recursos? ¿Cómo se asignan los recursos?

Modelo de Atención

Es la dimensión más técnica (médico-sanitaria). Se refiere a la organización del trabajo médico asistencial para dar una respuesta adecuada a la demanda y necesidades de la población. Plantea interrogantes como: ¿Cómo prestar la atención? ¿Dónde prestarla?

Profundizando en los Modelos de Gestión, Financiación y Atención

Modelo de Gestión: Concepto y Aspectos Centrales

El modelo de gestión es la forma en que se organizan y combinan los recursos con el propósito de cumplir políticas, objetivos y regulaciones. De acuerdo con Tobar, en un modelo de gestión se pueden distinguir dos aspectos centrales:

• Los valores que guían al sistema: ¿universalidad de la cobertura o efectividad de las acciones?
• Las funciones del Estado en salud: Informar a la población, proveer los servicios, financiar los servicios y regular el mercado.

Modelo de Financiación: Preguntas Clave

• ¿Cuánto se debe gastar en salud? El aumento del gasto en salud no siempre significa una mejora directa en la salud de las personas. Se han planteado paquetes o canastas básicas de prestaciones.
• ¿De dónde deben provenir los recursos? Las fuentes pueden incluir impuestos al trabajo, cobro directo, entre otros.
• ¿Cómo se asignan los recursos? Depende de la realidad de cada país. Las asignaciones suelen descender a los niveles locales, adaptándose a la realidad local.

Modelo de Atención: Preguntas Clave

(Nota: El contenido de esta sección es idéntico al de «Modelo de Financiación» en el documento original. Se mantiene sin cambios según las instrucciones.)

• ¿Cuánto se debe gastar en salud? El aumento del gasto en salud no siempre significa una mejora directa en la salud de las personas. Se han planteado paquetes o canastas básicas de prestaciones.
• ¿De dónde deben provenir los recursos? Las fuentes pueden incluir impuestos al trabajo, cobro directo, entre otros.
• ¿Cómo se asignan los recursos? Depende de la realidad de cada país. Las asignaciones suelen descender a los niveles locales, adaptándose a la realidad local.

Niveles de Gestión en Salud

La gestión en salud se estructura en diferentes niveles, cada uno con responsabilidades específicas:

• Macrogestión: Gestión de sistemas, a nivel gerencial.
• Mesogestión: Gestión de servicios, a nivel de departamento, supervisor o encargado.
• Microgestión: Gestión clínica, a nivel operativo.

Macrogestión o Gestión Reguladora

Se refiere a la política sanitaria y al papel del Estado para corregir fallas del mercado en sanidad a través de la regulación (de estilos de vida, medioambiental, de la tecnología, de los recursos humanos, de los servicios sanitarios…), de la financiación y la asignación de recursos, y de la organización y gestión de los servicios sanitarios de titularidad pública. Las disciplinas de salud pública son especialmente pertinentes en este ámbito.

Mesogestión o Gestión de Redes

Implica la articulación y coordinación entre servicios y establecimientos (públicos o privados). Entre la intervención pública y la decisión clínica operan diversas organizaciones (laboratorios, hospitales, mayoristas, aseguradoras, centros de salud…) en las que la conveniencia de «coordinar y motivar a las personas para conseguir los objetivos de la organización» se plantea con toda claridad. Las técnicas de gestión en este ámbito son, en gran parte, comunes a las de otros sectores: marketing, sistemas de información, programación, gestión de compras e inventarios, y ofrecimiento de la cartera de prestaciones.

Microgestión o Gestión Clínica

Se lleva a cabo en el interior de los servicios clínicos. Se ocupa principalmente del quehacer de los profesionales de la salud en el área clínica. Los profesionales se encargan de asignar la mayor parte de los recursos en el sector sanitario y, para ello, gestionan, coordinan y motivan a otras personas del propio servicio o de servicios centrales y de apoyo. La gestión en este ámbito es fundamentalmente clínica, incorporando las consideraciones de eficiencia y la actitud de que las utilidades relevantes son las del usuario. Como técnicas no clínicas pueden mencionarse los presupuestos clínicos. Las actividades tendientes a disminuir la incertidumbre y controlar los resultados de este proceso competen a la gestión clínica.

Propósito de la Gestión en Salud

El argumento lógico que prevalece es la necesidad de instrumentar mecanismos de asignación que mejoren la utilización de los recursos y que asuman como antiética la ineficiencia probada (López Casasnovas, 1988).

Evolución de la Gestión en Salud durante el Siglo XX

La gestión en salud ha evolucionado significativamente a lo largo del siglo XX, influenciada por diversas corrientes:

1. Escuelas Clásicas (Principios de Siglo)

• Principios universales de eficiencia.
• Búsqueda de una organización sin fricción.
• Despegue de la ingeniería industrial.

2. Relaciones Humanas (Década de los Años 30 y Siguientes)

• Estudios Hawthorne en Western Electric.
• Psicología del trabajo y motivación.
• Gestión participativa y enriquecimiento del puesto de trabajo.

3. Investigación Operativa (Década de los Años 40 y Siguientes)

• Necesidades de la Segunda Guerra Mundial y advenimiento de los ordenadores.
• Modelos cuantitativos para problemas organizativos.

4. Análisis de Sistemas (Década de los Años 50 y Siguientes)

• Perspectiva cibernética (diseño de sistemas de control).
• Atención a las interacciones dinámicas.

5. Planificación Estratégica (Décadas de los Años 60 y 70)

• Diversificación y búsqueda de sinergias.
• Reestructuración de activos.

6. Gestión Japonesa

• Sistemas de control de calidad implicando a las personas.
• Enfoques novedosos de la gestión de la producción y los inventarios.

Estrategias para Mejorar la Gestión en Salud

Mejoras en Macrogestión

• Eliminación de los límites que la Administración se autoimpone a su eficiencia.
• Cambios en la regulación: desmonopolización y descorporativización.

Mejoras en Mesogestión

• Adaptación de técnicas que han demostrado su utilidad en otros sectores.

Mejoras en Microgestión: Medicina

• Científicamente fundamentada.
• Orientada al usuario.
• Con el coste de oportunidad social interiorizado.

Aspectos Comunes a Cualquier Gestión Sanitaria

• Formación y selección de los mejores profesionales.
• Protección de la actividad no inmediata (que lo urgente no le quite tiempo a lo importante).

El Modelo de Gestión como Paradigma Organizacional

Definición y Relevancia

El modelo de gestión es un modelo de toma de decisiones dentro de la organización. Es una secuencia ordenada y generalmente racional en la que se plantean y resuelven las decisiones. Siempre existe un modelo de gestión en una organización, ya sea más o menos explícito. Siempre está presente, aunque no se visualice a simple vista o se explique directamente.

El modelo de gestión equivale a un paradigma científico dentro de la empresa. Para Thomas Kuhn (1970), la noción de este paradigma adopta dos sentidos:

• Creencias, valores y técnicas que comparten los miembros de una organización y un compromiso compartido de esas creencias.
• Soluciones concretas ante los problemas que, empleadas como modelos, pueden reemplazar reglas explícitas.

Componentes del Modelo de Gestión

Un modelo de gestión se articula en torno a tres componentes fundamentales:

• SER: Misión y Valores.
• HACER: Prioridades, Funciones y Actividades.
• ESTAR: Cultura, Estructura y Ambiente.