Fisioterapia Basada en Evidencia: Conceptos Esenciales y Diseños de Investigación

Fisioterapia Basada en la Evidencia (FBE)

Concepto que permite al fisioterapeuta tomar decisiones terapéuticas durante su práctica clínica habitual. Estas decisiones se fundamentan en el conocimiento científico actual y, para ello, es imprescindible integrar tres aspectos fundamentales:

• La evidencia científica
• La experiencia clínica
• Las opiniones/preferencias del propio paciente

¿Por qué la FBE?

• Sobrecarga de información
• Práctica clínica ineficaz
• Limitación de recursos económicos
• Gran heterogeneidad en la práctica clínica

¿A quién beneficia la FBE?

Para el Paciente:

• Seguridad
• Efectividad del tratamiento
• Información veraz sobre las posibilidades de tratamiento

Para los Fisioterapeutas:

• Profesionalidad
• Reconocimiento público y sanitario
• Autonomía y responsabilidad

Etapas de la FBE

1. Convertir las necesidades de información en preguntas susceptibles de respuesta. La formulación de la pregunta debe ser precisa y concreta.
2. Localizar las mejores y más actuales evidencias para resolver el problema. Para ello, se requiere habilidad y entrenamiento en la búsqueda de información científica.
3. Tener un razonamiento crítico sobre la validez de la evidencia identificada, así como su utilidad y factibilidad.
4. Aplicación de las conclusiones a nuestra práctica clínica habitual, teniendo en consideración los riesgos y beneficios.
5. Evaluación del rendimiento de esta aplicación, tanto a nivel global como individual.

Barreras de la FBE

Conocimiento

• Desconocimiento de la FBE
• Falta de formación en búsqueda bibliográfica
• Falta de conocimiento en metodología de investigación

Actitud

• Negatividad ante los resultados
• Resistencia a modificar hábitos clínicos rutinarios
• Creer que la Fisioterapia no puede equipararse a otras áreas por su carácter psicosocial.

Nivel de Evidencia

Para facilitar la comprensión de la evidencia científica, se propuso una clasificación jerárquica de la misma.

A partir de estas clasificaciones, se establecen recomendaciones para la adopción de procedimientos médicos o intervenciones sanitarias en guías clínicas o protocolos.

Existe una gran diversidad de clasificaciones propuestas por diferentes organismos.

La Pregunta Clínica

Definición y Características

Definición: Formulación explícita de una duda surgida que sigue un esquema estructurado, facilitando la posterior localización de la información necesaria para responderla y su evaluación crítica.

La anatomía de la pregunta clínica se compone de tres elementos:

• El sujeto o condición sobre la que se plantea una acción clínica o intervención con un resultado u objetivo medible.

Errores en el Planteamiento

• A menudo, el problema para construirla puede deberse a que no sea una pregunta clínica, sino una carencia de conocimiento de tipo básico.
• La falta de experiencia en la formulación de preguntas clínicas es una dificultad inicial.

Factor de Impacto

Essential Science Indicators

Ayuda a los usuarios a identificar hallazgos científicos clave, medir los resultados de las investigaciones y realizar un seguimiento de las tendencias.

Journal Citation Reports

Ofrece un medio sistemático y objetivo para evaluar críticamente las revistas más importantes del mundo.

• Es el único recurso de evaluación de revistas que brinda información estadística basada en datos de citas.

¿Qué es el Factor de Impacto?

Investigación Cuantitativa

Método deductivo que busca estudiar la asociación existente entre variables cuantificables, mediante la obtención de resultados a partir de una muestra.

Estudio Ecológico

Estudio descriptivo (no experimental), llevado a cabo en una población específica.

Limitaciones:

• La información aportada no es extrapolable a nivel individual; se conoce la frecuencia global de la exposición, pero no de forma individual.
• No es posible controlar las variables confusoras.

A Propósito de un Caso

Estudio descriptivo e individual.

Se describe con detalle la experiencia clínica con un paciente afectado por una enfermedad.

Estudios Transversales

Estudio descriptivo, individual o poblacional.

Estudian simultáneamente la exposición y la enfermedad en una población bien definida en un momento determinado.

Investigan la prevalencia.

Ventajas:

• Sencillos y económicos.
• Rápidos (no requieren seguimiento).
• Permiten generar hipótesis etiológicas.
• Permiten el cálculo de asociaciones entre factores y enfermedad.
• Útiles en enfermedades frecuentes o de larga evolución.
• Permiten estudiar varias enfermedades y/o factores a la vez.

Inconvenientes:

• Dificultad para establecer la relación temporal entre exposición y efecto.
• Poco adecuados para enfermedades de corta duración o raras.
• Posibilidad de sesgos de selección.
• No pueden establecer relaciones causales.

Estudios de Cohorte

Estudio analítico, observacional, individual. Se estudia a un grupo de personas (**cohorte**) libres de enfermedad o efecto al inicio del estudio, y que se siguen durante un periodo de tiempo.

Investigan la incidencia de las enfermedades y el efecto de la exposición sobre la enfermedad.

Ventajas:

• Permiten establecer la secuencia temporal causa-efecto.
• Adecuados para exposiciones poco frecuentes.
• Permiten estudiar varios efectos simultáneamente de una exposición.
• Comprueban hipótesis de asociación.

Desventajas:

• Requieren un seguimiento de la cohorte.
• La cohorte debe ser suficientemente grande para posibilitar la aparición del efecto.
• La duración del estudio debe ser lo suficientemente amplia para permitir la aparición del efecto.
• Alto coste económico.
• Poco adecuados para enfermedades raras.

Estudios Caso-Control

Estudio analítico, observacional, individual.

Se estudia a un grupo de personas que presentan el efecto a estudiar (**casos**) y otro grupo de personas libres del efecto (**controles**).

Se compara la frecuencia con la que una posible causa se presentó entre los casos y los controles.

Generalmente, suelen ser retrospectivos.

• Permiten estudiar enfermedades raras.
• Evalúan procedimientos o intervenciones de base poblacional.
• Útiles para problemas de salud que requieren un abordaje rápido.

Ventajas:

• Rápidos.
• Adecuados para enfermedades poco frecuentes.
• Adecuados para enfermedades con periodo de latencia largo.
• Permiten estudiar varios factores de riesgo de forma simultánea.
• Menor coste.

Inconvenientes:

• No permiten calcular la frecuencia de un efecto.
• Poco adecuados para exposiciones raras.
• Dificultad en la selección de cohortes.
• La secuencia temporal entre exposición y efecto no siempre es fácil de determinar.

Estudios Experimentales

Consisten en exponer a un grupo de individuos a una exposición o intervención determinada y comparar el efecto con otro grupo de individuos al que no se le realiza ningún tipo de intervención.

• El investigador es quien decide la exposición.
• Todos ellos son prospectivos.
• Permiten cambiar la evolución natural de la enfermedad.
• Requieren un consentimiento informado por parte del paciente.

Ensayo Clínico Aleatorizado

Estudio analítico, experimental, individual.

Se asigna de forma aleatorizada a las personas participantes a uno de los dos grupos: intervención o control.

De manera que cualquier diferencia inicial existente entre los dos grupos será atribuible al azar.

Los resultados se valoran comparando la evolución en ambos grupos.

Investigación Cualitativa

Método inductivo cuyo objetivo principal es describir las características de un fenómeno para alcanzar un conocimiento más profundo del mismo.

Introducción a la Validez

Precisión o Fiabilidad:

Ausencia de error aleatorio, es decir, error debido al azar.

Validez:

Ausencia de error sistemático, es decir, el que no se debe al azar.

Validez Interna

Certeza de que los resultados obtenidos han sido conseguidos de forma adecuada en los sujetos de nuestra muestra.

Si queremos medir el rango de movilidad articular, tendremos que utilizar un goniómetro, pero también el observador deberá saber utilizarlo de forma adecuada y hacerlo de forma semejante en todos los sujetos participantes.

Validez Externa

Certeza de que los resultados obtenidos en la muestra de un estudio son extrapolables o generalizables a otra población diferente a la estudiada.