Marco Legal y Principios Éticos en la Sanidad Española: Bioética y Reflexiones sobre el Fin de Vida
Marco Legal de la Sanidad en España
Ley General de Sanidad (Ley 14/1986, del 25 de abril)
Esta ley establece que son titulares del derecho a la protección de la salud y de la atención sanitaria todos los españoles y los ciudadanos extranjeros con residencia establecida en España.
Características del Sistema de Salud Español
- Integral: Aborda la salud de manera holística.
- Homogeneidad: Garantiza la igualdad de servicios entre las comunidades autónomas.
- Descentralización: La gestión sanitaria está distribuida entre las comunidades.
- Igualdad: Acceso equitativo para todos los ciudadanos.
- Participación Sanitaria: Fomenta la implicación de la ciudadanía.
- Gestión Pública y Privada: Coexistencia de modelos de gestión de servicios sanitarios.
Organización General del Sistema Sanitario
Sistema Nacional de Salud (SNS)
El SNS es el conjunto de los servicios de salud de la Administración del Estado y de los servicios de salud de las comunidades autónomas. Integra todas las funciones, estructuras, servicios públicos y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con lo previsto en la ley, son responsabilidad de los poderes públicos para el debido cumplimiento del derecho a la protección de la salud, reconocido en el artículo 43 de la Constitución Española.
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
Es el órgano permanente de comunicación e información de los distintos servicios de salud, tanto entre ellos como con la Administración del Estado.
Comité Consultivo
Lo constituyen representantes designados por las organizaciones sindicales más representativas, organizaciones empresariales y asociaciones de consumidores y usuarios que designe el Consejo de Consumidores y Usuarios.
Derechos Fundamentales y Salud en la Constitución Española de 1978
Artículo 43: Derecho a la Protección de la Salud
Este artículo reconoce el derecho a la protección de la salud, estableciendo los derechos y deberes de todos para su salvaguarda. Asimismo, promueve el fomento de la educación sanitaria, la actividad física y el deporte.
Otros Artículos Relevantes de la Constitución Española
- Artículo 10: La dignidad de la persona y sus derechos inviolables inherentes. Se relaciona con la Declaración Universal de Derechos Humanos y otros tratados internacionales.
- Artículo 15: Derecho a la vida y a la integridad física y moral, incluyendo la abolición de la pena de muerte.
- Artículo 18: Derecho al honor, la intimidad personal y familiar, y a la propia imagen.
- Artículos 49, 50 y 51: Dedicados a la protección y derechos de las personas mayores y con discapacidad.
Ley 16/2003, del 18 de mayo: Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud
Esta ley es fundamental para garantizar la cohesión y la calidad de las prestaciones sanitarias en todo el territorio nacional.
Principios Éticos en la Atención Sanitaria
Consentimiento Informado
El consentimiento informado consiste en la explicación, a un paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza de su enfermedad, así como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos terapéuticos recomendados. Posteriormente, se solicita su aprobación para ser sometido a dichos procedimientos. La presentación de la información al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la cooperación del paciente debe obtenerse sin coerción; el médico no debe sacar partido de su potencial dominio psicológico sobre el paciente (Colegio de Médicos Americanos, 1984).
Confidencialidad
La confidencialidad opera en dos sentidos: el paciente nos confía información que no debemos revelar a nadie, y la información sobre el paciente que poseemos tampoco debe ser comunicada sin su consentimiento explícito.
Las 5 C’s de la Ética Asistencial
Estos principios son fundamentales en la relación entre el profesional de la salud y el paciente:
- Compasión: Implica una inmersión en la condición del ser humano, un reconocimiento del otro como persona y una vivencia de su dolor.
- Competencia: Es la capacidad técnica y teórica para desarrollar las actividades necesarias en la actividad profesional.
- Confianza: Es una cualidad que debe darse mutuamente entre los miembros de la relación (profesional y paciente); permite tener la tranquilidad de que el otro no nos hará daño.
- Conciencia: Es la base para elaborar juicios morales. Tiene que ver con el aprendizaje desde la infancia, que permite sentir una responsabilidad moral ante las situaciones que nos suceden.
- Compromiso: Es una respuesta afectiva que se refiere a la convergencia del deseo personal y la obligación elegida.
Definición de Bioética
La bioética es el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud, en cuanto que dicha conducta es examinada a la luz de los valores y de los principios morales.
Ética Profesional
La ética profesional es el análisis de las conductas apropiadas que sirven a los fines de la tarea profesional y que realizan los bienes y los valores que dotan a esa tarea profesional de sentido.
Características de la Bioética
- Compleja: Entran en conflicto los valores y creencias de quienes realizan las reflexiones.
- Interdisciplinar: Requiere la participación de diversas disciplinas.
- Racional y Deliberada: Implica razonar, argumentar y deliberar sobre las cuestiones.
- Abierta: Es inacabada y está en continuo proceso de revisión.
- Dinámica: Se encuentra en constante cambio y evolución.
Los Cuatro Principios Clásicos de la Bioética
Estos principios son pilares fundamentales en la toma de decisiones éticas en el ámbito de la salud:
- Respeto por las Personas: Entendido en dos aspectos:
- Reconocimiento de la autonomía del individuo.
- Protección de las personas con autonomía disminuida.
- Beneficencia y No Maleficencia: Significa asegurar el bienestar del paciente. Puede entenderse de dos modos:
- No hacer daño (primum non nocere).
- Maximizar los posibles beneficios y minimizar los posibles riesgos.
- Justicia: Implica un tratamiento igualitario a todas las personas y una distribución equitativa de beneficios y cargas en el sistema de salud.
Reflexiones sobre el Sufrimiento y la Muerte
El Sufrimiento
El sufrimiento es mucho más hondo y profundo que el dolor físico. Mientras que el dolor del cuerpo es personal, es ínfimamente más pequeño que el sufrimiento que llega hasta lo más hondo del ser. El dolor es remediable, mientras que el sufrimiento puede desembocar en un completo desajuste con la propia vida.
Ante el sufrimiento, la reacción más común es la huida. Sin embargo, el miedo, el temor y la tristeza frente a un sufrimiento pueden alinearse con la esperanza.
Nuestra sociedad a menudo no soporta el sufrimiento. Se nos enseña, con dosis de engaño, que el dolor y el sufrimiento no existen. Las respuestas ante estas enseñanzas son la de evitar, negar y eludir el dolor y el sufrimiento. Si se niega el dolor, cuando este llegue, se sentirá con mayor intensidad.
Lo primero que debemos hacer ante el dolor es afrontarlo. Sufrir puede ser algo que nos haga más libres, nos impulse a tomar las riendas de nuestra vida y nos lleve a un crecimiento personal.
Lo que verdaderamente da sentido al dolor es el amor. Solo se aguanta el sufrimiento cuando se ama. Necesitamos fortaleza, valentía y responsabilidad ante el fracaso.
La Muerte
El sentido de la muerte es complejo: es algo natural y lógico, pero también es algo que puede percibirse como horrible e inevitable.
Las Dos Principales Actitudes del Ser Humano Frente a la Muerte
- La Muerte Pequeña o Eludida:
El ser humano oculta la realidad de la muerte. Hoy en día, la muerte no interesa y, por ello, se intenta negar. El ocultamiento sistemático tiene dos características:
- La privación del morir: Sedar al enfermo en el momento de morir y privarlo de asistir a su propia muerte.
- La reducción de la conducta del duelo: Minimizar o acortar el proceso de luto.
- La Muerte Grande:
La conciencia de la propia muerte convierte la vida en un drama real y no ficticio. La experiencia subjetiva y personal de la muerte debe asumirse consciente y progresivamente. Como personas, no podemos eludir el hecho de la muerte.
Hay que aprender a morir y a transitar el trance de la muerte. Adueñarse de la muerte como un gesto de libertad. El momento en el que morimos es el momento de total autoposesión. Sin embargo, nunca podemos adueñarnos completamente de ella porque no sabemos ni el momento ni cómo moriremos.