Salud Ocular y Envejecimiento: Trastornos Neuro-Oftálmicos Comunes

Envejecimiento según la OMS

Conjunto de modificaciones morfológicas y fisiológicas que aparecen como consecuencia de la acción del tiempo.

Características del Envejecimiento según Strehler

  • Cambios endógenos, intrínsecos al organismo.
  • Fenómeno progresivo y deletéreo.
  • Universal para todos los individuos de una especie dada.
  • Proceso normal que ocurre en todos los seres vivos.
  • Comienza en el momento del nacimiento.
  • Se acentúa en los últimos años de vida.
  • No es un proceso uniforme.
  • Es diferente en cada individuo.

Desórdenes Neuro-Oftálmicos

Audición

Pérdidas con la edad y distorsión de los sonidos.

Mareo

Vértigo, náuseas, vómitos, visión borrosa y diplopía.

Neuralgia del Trigémino

Dolor intenso en alguna de las tres ramas del ganglio, de origen desconocido. La queratitis neuroparalítica puede producir perforación en días.

Dolores de Cabeza

Universales.

Papiledema

Inflamación de la papila óptica causada por un aumento de la presión intracraneal, que suele ser bilateral.

Signos

  • Mayor presión arterial.
  • Hiperemia.
  • Congestión venosa.
  • Hemorragias.
  • Células inflamatorias en el humor vítreo.
  • Campimetrías anómalas en campos unilaterales.
  • No afecta a la visión.

Síntomas

  • Malestar.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Dolores de cabeza.
  • Oscurecimiento transitorio de la visión.

Papilitis

Inflamación del nervio óptico que entra en el ojo.

Oclusión de la Vena Central de la Retina (OVCR)

  • Frecuente en mayores de 60 años.
  • Pérdida de visión repentina.
  • Indolora.
  • Unilateral.

OVCR Leve y No Isquémica

  • La agudeza visual (AV) disminuye lentamente.
  • No hay defecto pupilar aferente.
  • Fondo de ojo: tortuosidad moderada.
  • Puede resolverse espontáneamente.
  • Puede progresar a la forma isquémica.

OVCR Severa o Isquémica

  • Reducción severa de la agudeza visual (AV).
  • Escotoma central o cecocentral.
  • Defecto pupilar aferente.
  • Dilatación de las venas retinianas.
  • Inflamación del nervio óptico.
  • Múltiples hemorragias retinianas.
  • Múltiples puntos algodonosos.
  • Neovascularización retiniana.

Tratamiento de la OVCR

  • Las hemorragias se reabsorben lentamente.
  • La mácula puede permanecer crónicamente edematosa.
  • Es fundamental examinar el fondo de ojo con frecuencia.

Oclusión de la Arteria Central de la Retina (OACR)

  • Frecuente en mayores de 60 años.
  • Poco frecuente en general, pero afecta típicamente a personas mayores.
  • Salvo en algunos casos (presencia de arteria cilio-retiniana), la OACR es el único vaso que irriga la retina; cualquier bloqueo provoca una dramática pérdida de visión.
  • Suele provocarse por embolia (también por trombosis).

Presentación Clínica de la OACR

  • Pérdida de visión más severa que en las oclusiones venosas.
  • Pérdida de visión repentina, indolora y unilateral.
  • Reducción severa de la agudeza visual (AV).
  • Defecto pupilar aferente relativo.
  • El nervio óptico no suele estar pálido ni inflamado.
  • La retina se presenta pálida y opaca.
  • Mancha rojo cereza en el centro de la mácula.

Tratamiento de la OACR

  • Actualmente, no hay tratamiento que restaure la visión de forma efectiva.
  • Referencia urgente al oftalmólogo para posibles intervenciones como:
    • Masajes oculares.
    • Inhalación de CO2.
    • Paracentesis de la cámara anterior.
  • Es crucial identificar el origen del émbolo debido al alto riesgo de sufrir un infarto cerebral.

Neuropatía Óptica Isquémica Anterior (NOIA)

  • Causa común de pérdida de visión en personas de 45 a 75 años.
  • Se produce por un infarto a nivel laminar del nervio óptico.

NOIA No Arterítica

Causas

  • Hipertensión arterial.
  • Diabetes.
  • Colesterol elevado.
  • Frecuente en personas de 45 a 65 años.

Presentación Clínica

  • Pérdida de visión repentina, monocular e indolora.
  • El grado de pérdida visual es variable, nunca completo.
  • Defecto pupilar aferente relativo.
  • Oftalmoscópicamente: el nervio óptico se presenta pálido, inflamado e hiperémico, con posibles hemorragias.

Tratamiento

  • Ni la administración de esteroides ni la descompresión quirúrgica han demostrado mejorar la visión.
  • El tratamiento se centra en el control de las condiciones subyacentes que desencadenan la NOIA.

NOIA Arterítica

Causas

  • Asociada a la arteritis de células gigantes.
  • Frecuente en personas de 65 a 75 años.
  • La afectación de las arterias ciliares posteriores cortas puede producir neuropatía óptica isquémica anterior.

Signos y Síntomas

  • Cefaleas intensas.
  • Sensibilidad dolorosa en el cuero cabelludo.
  • Claudicación mandibular.
  • Pérdida de peso, malestar general, fiebre, depresión.
  • Dolor y debilidad muscular.
  • Arteria temporal inflamada y sensible al tacto.