Anemia y Trombocitopenia en Embarazo y Puerperio: Prevención y Tratamiento Nutricional

Anemia en el Embarazo y Puerperio: Definición y Criterios Diagnósticos

La anemia se define como la disminución de la masa de hemoglobina (Hb) durante el periodo grávido y puerperal. Es una patología frecuente en la gestante, siendo la anemia ferropénica la más común, representando aproximadamente el 90% de los casos.

Criterios Diagnósticos de Anemia en el Embarazo

  • Primer y tercer trimestre: Hb < 11 g/dL
  • Segundo trimestre: Hb < 10,5 g/dL

Las enfermedades hematológicas pueden adquirirse o agravarse durante el embarazo. Los cambios fisiológicos propios de la gestación pueden dificultar el diagnóstico de estos trastornos.

Requerimientos de Hierro Durante el Embarazo y Puerperio

Los requerimientos de hierro aumentan significativamente durante el embarazo y la lactancia:

  • Pérdida en el parto: 250 mg
  • Hierro transferido al feto: 270 mg
  • Placenta: 90 mg
  • Incremento eritrocitario materno: 450 mg
  • Lactancia exclusiva (6 meses): 180 mg

La dieta habitual aporta un máximo de 15 mg/día de hierro, mientras que los requerimientos durante el embarazo ascienden a 27 mg/día.

Clasificación de la Anemia por Severidad

  • Anemia Leve:
    • Hb: 9-11 g/dL
    • Hematocrito: 27-33%
    • Pérdida de volemia: < 15%
  • Anemia Moderada:
    • Hb: 7-9 g/dL
    • Hematocrito: 21-26%
    • Pérdida de volemia: 15-30%
  • Anemia Severa:
    • Hb: < 7 g/dL
    • Hematocrito: < 20%
    • Pérdida de volemia: > 30%

Síndrome Anémico: Síntomas, Signos y Complicaciones

Síntomas

  • Anorexia
  • Disnea
  • Irritabilidad
  • Cefalea
  • Lipotimia
  • Debilidad
  • Fatigabilidad
  • Palpitaciones
  • Somnolencia
  • Poca tolerancia al ejercicio
  • Falta de concentración

Signos

  • Palidez
  • Taquicardia
  • Estomatitis angular
  • Glositis

Complicaciones

  • Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU)
  • Parto Prematuro (PP)
  • Recién Nacido de Bajo Peso
  • Muerte materna en parto o puerperio

Manejo Clínico de la Anemia en el Embarazo

Manejo según niveles de hemoglobina (antes de las 36 semanas)

  • Hb > 9 g/dL: Tratamiento en nivel primario.
  • Hb < 9 g/dL:
    • Asintomática: Ferroterapia por 30 días. Si hay respuesta, continuar en nivel primario; si no, derivar a nivel secundario.
    • Sintomática: Derivar directamente a nivel secundario.

Manejo a partir de las 36 semanas

  • Hb > 9 g/dL: Tratamiento en nivel primario.
  • Hb < 9 g/dL: Derivar a nivel terciario.

Suplementación Profiláctica de Hierro

La suplementación profiláctica se considera en el primer control prenatal, especialmente si el hematocrito es < 36% en el primer trimestre o si hay riesgo de deficiencia. La dosis recomendada es de 60-80 mg/día de hierro elemental, complementado con una dieta adecuada.

Un comprimido de sulfato ferroso de 200 mg aporta aproximadamente 40 mg de hierro elemental.

Venofer (Hierro Sacarosa Intravenoso)

Venofer aporta 100 mg de hierro en un complejo de hidróxido férrico-sacarosa.

Indicaciones

  • Anemia por deficiencia de hierro.
  • Anemia ferropénica con intolerancia gastrointestinal al hierro oral.

Administración

Infusión endovenosa diluida en 100 ml de suero fisiológico, administrada diariamente por 5 días.

Tratamiento de la Anemia Ferropénica

Dieta

Incluir alimentos ricos en hierro hemo (carnes rojas, pescado, aves) y no hemo (legumbres, vegetales de hoja verde), potenciando su absorción con vitamina C.

Suplementación con Hierro

  • Anemia leve o moderada (Hb 7-11 g/dL): 120 mg/día de hierro elemental + 500 mg/día de vitamina C durante 6 semanas. Al finalizar, reevaluar con hematocrito y hemoglobina, y continuar con estudio etiológico.
  • Anemia severa (Hb < 7 g/dL): Hospitalización y estudio etiológico completo.

Anemia Megaloblástica

La anemia megaloblástica es la segunda anemia más frecuente en el embarazo, causada por un déficit de folatos (Vitamina B9) y/o Vitamina B12. Los requerimientos de ácido fólico aumentan a 800 µg/día durante la gestación.

Complicaciones

  • Anomalías del tubo neural.
  • Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI).
  • Aborto espontáneo.
  • Recién nacido de bajo peso.

Profilaxis de Defectos del Tubo Neural (DTN)

  • Con antecedentes de DTN: Dosis de 4 mg/día de ácido fólico (prescripción: 1 comprimido de 5 mg/día).
  • Sin antecedentes de DTN: Dosis de 0,4 mg/día de ácido fólico (prescripción: 1 comprimido de 1 mg/día).

Tratamiento de la Anemia por Hemorragia Aguda

  • Pérdida leve (volemia < 15%, Hb 9-11 g/dL): Hierro oral a dosis terapéutica prolongada.
  • Pérdida moderada (volemia 15-30%, Hb 7-9 g/dL): Hierro oral a dosis terapéutica prolongada.
  • Pérdida severa (volemia > 30%, Hb < 7 g/dL): Reposición de volumen con transfusión de glóbulos rojos (GR) o sangre total.
  • Venofer: Considerar su alto costo.

Trombocitopenia en el Embarazo

La trombocitopenia se define como un recuento de plaquetas inferior a 150.000/mm³.

Clasificación según factores de coagulación

  • Factores de coagulación normales: Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI), Púrpura Trombótica Trombocitopénica (PTT).
  • Factores de coagulación alterados: Coagulación Intravascular Diseminada (CID), Síndrome HELLP.

Manejo según recuento de plaquetas

  • Plaquetas < 150.000/mm³: Derivar a nivel II, interconsulta a Hematología.
  • Plaquetas < 50.000/mm³: Derivar a nivel III para hospitalización.

Intervenciones de la Matrona en Atención Primaria de Salud (APS)

Pesquisa oportuna de anemia en el nivel I de atención. Durante el embarazo, un hematocrito normal se considera del 33% o más.

Acciones clave

  • Realizar anamnesis y aplicar pauta semiológica para detectar sintomatología de anemia (ej. palidez de encías).
  • Solicitar hematocrito, hemoglobina o hemograma completo en el primer control.
  • Derivar a nutricionista para asesoramiento.
  • Indicar una alimentación variada y saludable.

Valoración de resultados del hemograma (Hto/Hb, plaquetas)

  • Si Hto < 28%: Derivación a nivel III.
  • Si Hto > 28% (pero aún bajo para el embarazo): Derivación a CRS/CDT (nivel III) a las 34 semanas para seguimiento.

Indicación de dieta rica en hierro

  • Recomendar alimentos como lentejas, carnes rojas (hígado, vísceras de ave/vacuno).
  • Enseñar a consumir estos alimentos junto con cítricos (naranja, kiwi, pomelo, limón) como postre o aliño en ensaladas (espinaca, acelga) para mejorar la absorción de hierro (asociación con Vitamina C).
  • Aconsejar evitar el consumo de té, café y leche cerca de las comidas ricas en hierro o la toma de suplementos.

Indicación de suplementos de hierro

  • Dosis: 4 comprimidos al día de sulfato ferroso de 200 mg (cada comprimido aporta 40 mg de hierro elemental, totalizando 160 mg/día).
  • Administración: Ingerir 1 hora después de cada comida (almuerzo y cena).
  • Advertencias: Informar sobre posibles efectos secundarios como dolor estomacal, constipación, diarrea y coloración oscura de las deposiciones.
  • Interacciones: No consumir té, café ni leche en el mismo horario de la ingesta del medicamento o de alimentos ricos en hierro.
  • Seguimiento: Realizar control seriado de hematocrito y hemoglobina (a las 28 y 36 semanas) para evaluar la respuesta al tratamiento. En cada control, evaluar la Unidad Funcional Placentaria (UFP) y realizar pesquisa oportuna de patologías, con derivación si es necesario.

Anemia en el Puerperio

  • Es fundamental evaluar a la puérpera con anemia a las 6 horas postparto.
  • Anemia sintomática y/o severa (Hb ≤ 8 g/dL y/o Hto ≤ 24%): Se indica la transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos (cada unidad de GR aumenta el Hto en 3-4%), además de ferroterapia.
  • Anemia asintomática (Hto ≥ 25%, leve a moderada): Se indica ferroterapia con una dosis de hierro elemental de 180 mg/día.
  • Se puede indicar un ferrovitamínico, donde cada comprimido aporta 60 mg de hierro elemental, ácido fólico, vitamina C y vitamina B6.
  • Realizar control posterior en Atención Primaria de Salud (APS).