Fundamentos del Trabajo Social en Salud: Estructura Sanitaria, Discapacidad y Herramientas Clínicas

El Sistema de Salud Argentino: Estructura y Funcionamiento

El sistema de salud argentino se organiza en tres sectores principales:

Sector Público: Compuesto por ministerios nacionales, provinciales y municipales, además de una extensa red de hospitales y centros de salud. Brinda atención gratuita a toda persona, con especial foco en quienes no cuentan con seguridad social ni capacidad de pago. Su financiamiento proviene principalmente de los recursos fiscales, aunque recibe transferencias de las Obras Sociales (OS) cuando atiende a sus afiliados.
Seguridad Social: Integrado por las OS, que cubren a trabajadores en relación de dependencia, monotributistas, jubilados y sus familias. Estas organizaciones funcionan bajo un régimen de aportes obligatorios que representan el 9% del sueldo bruto (3% del trabajador y 6% del empleador). Se financian con estos aportes y suelen contratar servicios a prestadores privados. Garantizan el Programa Médico Obligatorio (PMO), que incluye atención médica, internación, medicamentos y cobertura materno-infantil.
Privado: Conformado por profesionales, sanatorios y clínicas que atienden tanto a particulares como a afiliados de OS y de empresas de medicina prepaga (EMP). El financiamiento proviene de pagos directos de bolsillo o de las cuotas abonadas por las familias o empresas. Las EMP ofrecen más beneficios y una cartilla más amplia, pero requieren mayor capacidad económica.

Usuarios del Sistema de Salud

Existen tres grandes grupos de usuarios:

Población de bajos ingresos sin seguridad social, atendida en el sistema público.
Trabajadores asalariados y jubilados, cubiertos por las OS.
Personas con capacidad de pago, que acceden a prepagas o pagan consultas privadas.

Los beneficiarios de pensiones no contributivas reciben atención a través del Programa Federal de Salud (PROFE) o del INSSJyP (PAMI). Cerca del 80% de la población es atendida en hospitales públicos.

Recursos y Medicamentos

Argentina tiene una de las mayores disponibilidades de médicos en América Latina, aunque con desigualdad entre provincias. En cuanto a medicamentos, alrededor del 30% son importados. Las crisis económicas redujeron la cobertura de las OS y EMP, incrementando la demanda en el sistema público.

Para garantizar el acceso, en 2002 se creó la Política Nacional de Medicamentos, con tres ejes:

Receta obligatoria por genéricos.
Programa Remediar (medicamentos esenciales gratuitos en atención primaria).
Reformas al PMO para incluir mayor cobertura en enfermedades crónicas.

Conducción, Control y Reformas

Conducción y Control

La rectoría está a cargo del Ministerio de Salud (MS), que regula, planifica y evalúa políticas de salud. La Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), organismo descentralizado, supervisa y controla las OS y EMP. Además, implementa mecanismos de participación ciudadana, como buzones de quejas, formularios y encuestas de satisfacción.

Principales Reformas del Sistema

Entre las principales reformas del sistema destacan:

La descentralización de hospitales nacionales hacia provincias y municipios.
La creación de Hospitales Públicos de Autogestión (hoy de Gestión Descentralizada).
La libre elección de OS para trabajadores, fomentando la competencia.

Obras Sociales (OS)

Son entidades de cobertura médica obligatoria para trabajadores formales y sus familias. El aporte es deducido automáticamente del salario bruto. Garantizan un plan básico que incluye el PMO y, en caso de embarazo, el Plan Materno Infantil (PMI).

Clasificación de Obras Sociales

Nacionales: Reguladas por la SSS, reúnen a más del 50% de afiliados del país. Ejemplos: OSECAC, OSDE, OSUTHGRA.
Provinciales: Cubren a empleados públicos, docentes y jubilados provinciales. Sus afiliados no pueden cambiarse de OS. Ejemplos: IOMA, OBSBA.
De jubilados: Como el PAMI, que atiende a la mayoría de los jubilados y pensionados.

Es posible combinar una OS con una prepaga para ampliar servicios y cobertura.

Empresas de Medicina Prepaga (EMP)

Son compañías privadas que ofrecen una cobertura más amplia y ágil:

Cartilla de mayor prestigio y más especialistas.
Prestaciones adicionales (odontología, ortodoncia, cirugías estéticas, cobertura internacional).
Menos burocracia en autorizaciones.

A diferencia de las OS, no funcionan bajo un sistema solidario, sino individual. Para canalizar aportes, suelen asociarse con alguna OS.

Discapacidad: Modelos y Derechos

La discapacidad incluye deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales de largo plazo que, al interactuar con barreras sociales, limitan la participación plena en la sociedad. Se considera un constructo social, ya que depende tanto de la condición individual como del contexto.

Modelos de Discapacidad

Médico: Busca rehabilitar al individuo para adaptarlo al entorno.
Social: Enfatiza que la sociedad debe eliminar barreras.

Paradigmas Históricos

Beneficencia → Sujeto marginado y dependiente.
Rehabilitación → Enfoque en el déficit, rol pasivo del paciente.
Derechos → Persona como sujeto activo, con igualdad de derechos y deberes.

La CIF (OMS), Clasificación Internacional del Funcionamiento, integra las visiones médica y social, y promueve una mirada integral centrada en la calidad de vida.

Tipos de Discapacidades y Barreras

Tipos: Físicas, sensoriales, cognitivas, intelectuales, psicológicas.
Discapacidad invisible: No evidente (ej. autismo, dislexia), muy invisibilizada socialmente.
Barreras: Actitudinales, de comunicación, físicas, políticas, sociales y de transporte.

Inclusión: Se evolucionó de la integración (adaptar al individuo a lo “normal”) a la inclusión, donde la sociedad es responsable de eliminar barreras y garantizar participación plena.

Conceptos Fundamentales para el Contexto Social

Contexto Social y Salud

Contexto social: Entorno en el que vive una persona. Incluye nivel económico, cultural, político, educativo y familiar. Puede ser material (tangible) o simbólico (valores, creencias).
Hábitos: Conductas repetitivas adquiridas con la práctica. Pueden ser físicos, sociales, mentales, recreativos o afectivos.
Recursos: Tangibles (dinero, tecnología) o intangibles (redes sociales, conocimiento).
Salud social: Depende de vínculos comunitarios, políticas públicas, inclusión social y condiciones de vida. Entornos tóxicos generan exclusión y enfermedad; entornos saludables favorecen el desarrollo.

Práctica Profesional y Documentación Clínica

Trabajo Interdisciplinario

Es la colaboración entre profesionales de diferentes disciplinas para abordar problemas complejos. Se basa en la reciprocidad y cooperación.

Mayor comunicación y respeto entre roles.
Flexibilidad, creatividad y aprendizaje constante.
Mejores resultados en el abordaje integral de los pacientes.

Documentación Clínica

El Informe

Documento que describe hechos, resultados o análisis. Puede ser:

Expositivo: Narración objetiva de hechos.
Interpretativo: Con análisis y evaluaciones.
Demostrativo: Típico en investigaciones científicas.

Historia Clínica

Es un documento legal, personal y único que reúne toda la información sobre la salud del paciente. Tiene tres funciones principales:

Asistencial → Guía el tratamiento.
Docente/Científica → Base de investigación y aprendizaje.
Epidemiológica → Permite detectar patrones de salud y enfermedad.

Formatos: cronológica, por problemas de salud o de seguimiento. Actualmente se avanza hacia la digitalización.

Diagnóstico Social y Clínico

El diagnóstico es un procedimiento que permite identificar claramente una circunstancia o problema a partir de observaciones y datos concretos. En medicina, consiste en determinar la enfermedad basándose en síntomas, historia clínica y, cuando es necesario, estudios complementarios.

No se limita al área médica: también sirve para detectar necesidades en contextos sociales, educativos o institucionales, y evaluar servicios y procesos. Un buen diagnóstico permite diseñar proyectos eficaces en ámbitos sociales, educativos, comunitarios, urbanísticos y de salud.

Etapas del Diagnóstico

Fase preparatoria: Análisis de la situación y definición de objetivos.
Recolección de datos: Obtención de información mediante observación y registros.
Tratamiento y organización: Sistematización de los datos, estableciendo causas y efectos.
Análisis e interpretación: Reconocimiento de tendencias y naturaleza del problema.
Conclusiones: Identificación de qué ocurre y propuestas para modificar, mejorar o resolver la situación.

Pasos Prácticos del Diagnóstico

Identificar el problema o patología.
Formular el problema central en pocas palabras.
Registrar causas.
Registrar efectos.
Proponer tratamientos o derivación a especialistas.

Certificado Médico y Certificado Único de Discapacidad (CUD)

Certificado Médico e Historia Clínica

El certificado médico debe incluir: Datos personales (nombre, edad, DNI, obra social si corresponde), diagnóstico, fecha, firma y sello del profesional.

El certificado de historia clínica resume la evolución del paciente desde el inicio de la atención hasta la fecha de emisión, incluyendo: Patología y antecedentes (origen, tratamientos, intervenciones quirúrgicas) y recomendaciones profesionales.

La derivación médica consiste en solicitar intervención de especialistas, justificando el motivo.

Certificado Único de Discapacidad (CUD)

Documento público y gratuito emitido por una junta evaluadora que certifica la discapacidad de una persona y habilita el acceso a derechos y beneficios.

Requisitos y Beneficios del CUD

Quiénes pueden solicitarlo: Personas con alteraciones funcionales permanentes o prolongadas (físicas, sensoriales, mentales o múltiples).
Áreas posibles: Intelectual, mental, visual, motora, auditiva, cardiovascular, renal, entre otras.

Beneficios:

Salud: Cobertura total en rehabilitación, medicamentos, tratamientos y equipamiento.
Transporte: Uso gratuito del transporte público terrestre.
Asignaciones familiares: Ayuda escolar y asignación por hijo con discapacidad.

Documentación requerida: Certificado médico actualizado y diagnóstico completo, informes de profesionales tratantes, estudios médicos, DNI, copia de carnet de obra social (si lo hubiera).

Rehabilitación

Según la OMS, la rehabilitación es un conjunto de procedimientos multidisciplinarios que buscan que las personas con discapacidad alcancen el máximo potencial físico, psicológico, social, laboral y educativo.

Características y Objetivos

Proceso global y limitado en el tiempo, con objetivos definidos.
Busca maximizar la independencia funcional, la integración social y la calidad de vida.

Aportes:

Atención integral centrada en la persona y la familia.
Adaptación del entorno y uso de apoyos.
Prevención de complicaciones y retraso de discapacidades secundarias.
Reducción de hospitalizaciones y costos sanitarios.

Objetivos:

Corto plazo: Mejoras inmediatas (días o semanas).
Largo plazo: Logros sostenidos en meses o años.

Problemas actuales: Escasez de recursos, financiamiento y equipos. Falta de servicios en zonas rurales. Derivaciones ineficientes y falta de investigación.

Iniciativa OMS – Rehabilitación 2030: Propone fortalecer sistemas de salud mediante apoyo técnico, liderazgo político, normas y criterios internacionales, además de promoción y seguimiento.

Observación como Herramienta Metodológica

La observación es el proceso de recolección de información confiable a través de la percepción, principalmente la vista, complementada por otros sentidos.

Elementos y Características

Elementos previos: Qué, quién, dónde, cómo, cuándo y para qué se observará.

Características:

Puede ser casual o intencionada.
Directa (contacto con el fenómeno) o indirecta (a través de registros/contexto).
Participante (el observador interviene) o no participante.
De campo (naturalista) o de laboratorio (controlada).

Tipos según sistematicidad:

Asistémica: Sin método fijo.
Semisistémica: Parcialmente estructurada.
Sistémica: Organizada con criterios y objetivos claros.

En investigación:

Cuantitativa: Busca datos objetivos, numéricos y medibles.
Cualitativa: Indaga significados, tendencias y sentidos.

Errores posibles: Del observado (modifica su conducta), del observador (sesgos) o de registro.

Aplicación en Fonoaudiología (Ejemplo)

La observación es fundamental para: Evaluación inicial del paciente, diseño del plan terapéutico, seguimiento y ajuste de la terapia, identificación de factores contextuales y prevención de complicaciones.

La Entrevista Profesional

La entrevista es un diálogo planificado para obtener información relevante. No es una charla casual, sino una herramienta metodológica.

Pasos y Factores Clave

Pasos:

Reunir información previa (diagnósticos, estudios, antecedentes).
Preparar un cuestionario o temas guía.
Guiar la conversación manteniendo el foco, pero en un ambiente cómodo.

Factores clave: Interés en la información, habilidad del entrevistador, intención de uso de los resultados.

Tipos de Entrevista

Estructurada: Preguntas estandarizadas, comparables. → Rápida, objetiva y fácil de analizar.
No estructurada: Flexible, subjetiva, adaptada al entrevistado. → Profunda y cómoda.
Semi-estructurada: Combina preguntas fijas y abiertas, con espacio para debate.

Formas de aplicación: Presencial, telefónica, virtual (correo electrónico, plataformas web).