Técnicas y Procesos en la Práctica Psicoanalítica: Del Insight a la Alianza Terapéutica
Análisis del material del paciente
Las técnicas consideradas analíticas tienen como objetivo incrementar el insight que el paciente tiene de sí mismo. Algunos procedimientos no facilitan el insight directamente, pero refuerzan las funciones del Yo para llegar a la comprensión.
1. Procedimientos para favorecer el insight
Este enfoque comprende cuatro procedimientos fundamentales:
- Confrontación o señalamiento: El fenómeno debe hacerse evidente y explícito para el Yo consciente del paciente.
- Aclaración o clarificación: Actividades que dirigen los fenómenos psíquicos que se están analizando. Se extraen los detalles importantes y se separan de la materia extraña, integrando elementos conscientes y preconscientes sin recurrir al inconsciente ni a la transferencia.
- Interpretación: Consiste en hacer consciente un fenómeno inconsciente o el origen/causa de un suceso psíquico. El analista emplea su propio inconsciente, empatía y conocimientos teóricos. Al interpretar, se asignan significados y causalidad a un fenómeno psíquico; es necesario observar las reacciones del paciente para validar la interpretación.
- Elaboración o translaboración: Procedimientos que se producen después del insight. La labor analítica busca que el insight lleve a un cambio real. Se trata de exploraciones repetitivas, progresivas y elaboradas de las resistencias que se oponen a dicho cambio. La translaboración pone en movimiento procesos circulares donde el insight, el recuerdo y el cambio de comportamiento se influyen mutuamente. Es el elemento que más tiempo consume y lo realiza el paciente fuera de la consulta.
2. Procedimientos y procesos terapéuticos no analíticos
Estos métodos bloquean o reducen la capacidad de insight y comprensión. Cualquier método que disminuya las funciones yoicas de pensar, observar y juzgar entra en esta categoría. Comprende cuatro elementos:
- Abreacción o catarsis: Descarga de emociones e impulsos reprimidos o de un recuerdo traumático. Son básicas en la terapia analítica para dar al paciente un sentido de convicción acerca de la realidad de sus procesos inconscientes. La expresión de afecto puede generar un alivio subjetivo temporal, pero no es su fin y puede convertirse en una fuente de resistencia.
- Sugestión: Capacidad terapéutica de convencer al paciente a través de elementos afectivos como la identificación y la proyección del superyó. Es la base de la hipnosis y se encuentra en el encuadre y los rituales que movilizan emociones e idealizaciones. Peligros:
- Servirse de ella innecesariamente y seducir al paciente para que se acostumbre a un medio regresivo de apoyo.
- Emplearla sin darse cuenta, lo que genera un nuevo síntoma neurótico si las sugestiones no son analizadas.
- Persuasión: Transmitir al paciente la seguridad de que el terapeuta ha entendido los mecanismos intelectuales. El encuadre da la oportunidad de crear y fomentar un Yo observador.
- Manipulación: Tiene un objetivo indirecto: favorecer el insight. Debe haber conciencia de su uso como instrumento técnico. Se presenta en terapias directivas donde se aconseja al paciente, por ejemplo, romper una relación afectiva. Es un elemento importante en las terapias del comportamiento, donde se establece que al eliminar el síntoma se liquida el conflicto.
3. Alianza de trabajo
Es la relación racional entre paciente y analista, basada en la disposición del paciente a trabajar analíticamente con los insights dolorosos o regresivos. Un hecho importante es que el paciente se identifica parcial y temporalmente con la actitud y modo de trabajar del analista.
El paciente, el analista y el encuadre (visitas, duración, silencio, diván) ayudan a la formación de la alianza. Para analizar las neurosis de transferencia, debe haber una alianza firme y la capacidad del paciente de fluctuar entre esta y las reacciones transferenciales neuróticas. La alianza proporciona la capacidad de realizar la labor analítica, mientras que el material reprimido es proporcionado por la neurosis de transferencia.