Dominio de la Psicopatología Clínica: Criterios Diagnósticos CIE-11 para Exámenes

Pregunta 1: Concepto de trastorno mental, límites diagnósticos y entidades reclasificadas

Probabilidad de examen: Muy Alta (95%)

En la CIE-11, un trastorno mental, del comportamiento o del neurodesarrollo se define formalmente como un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa en la cognición, la regulación emocional o el comportamiento del individuo, lo que refleja una disfunción subyacente en los procesos psicológicos, biológicos o evolutivos del funcionamiento mental.

Dicha condición demanda indispensablemente generar un malestar o deterioro significativo en las esferas personal, familiar, social, educativa u ocupacional. De forma tajante, la clasificación establece como exclusiones directas:

  • La reacción al estrés agudo.
  • El duelo sin complicaciones (por tratarse de respuestas no sindrómicas).

Asimismo, como cambio doctrinario clave, condiciones que antes integraban este grupo han sido codificadas fuera de este capítulo:

  • Los trastornos del ciclo de sueño y vigilia (Capítulo 07).
  • Las disfunciones sexuales (Capítulo HA00).
  • La discordancia de género (Capítulo HA60).

Pregunta 2: Trastornos del neurodesarrollo frente a neurocognitivos y baremos del desarrollo intelectual

Probabilidad de examen: Muy Alta (90%)

La distinción medular estriba en que los trastornos del neurodesarrollo nacen tempranamente durante el periodo del desarrollo, implicando fallas en la adquisición y ejecución de funciones intelectuales, motoras o sociales debido a trayectorias cerebrales anómalas de causa compleja o desconocida. Por el contrario, los trastornos neurocognitivos representan déficits adquiridos que marcan una pérdida o declive patológico frente a un nivel de funcionamiento previo ya alcanzado a lo largo de la vida.

Baremos del Trastorno del Desarrollo Intelectual

  • Criterio general: Exige puntuaciones psicométricas estandarizadas a dos o más desviaciones típicas por debajo de la media (percentil inferior a 2,3) que afecten el intelecto y la conducta adaptativa.
  • Gradaciones Grave y Profundo: El rendimiento cognitivo cae a cuatro o más desviaciones estándar bajo la media (percentil inferior a 0,003).
  • Diferenciación: Ambos subtipos extremos se distinguen exclusivamente por las diferencias en el comportamiento adaptativo, dado que las pruebas psicométricas formales son incapaces de discriminar confiablemente por debajo del percentil 0,003.

Pregunta 3: Esquizofrenia, temporalidad crítica y diagnósticos diferenciales psicóticos

Probabilidad de examen: Muy Alta (90%)

La esquizofrenia se estructura clínicamente alrededor de fallas en múltiples áreas psíquicas y de sus síntomas centrales obligatorios: ideas delirantes persistentes, alucinaciones persistentes, trastornos formales del pensamiento y experiencias de pasividad, influencia o control externo.

  • Umbral temporal: Exige que las manifestaciones clínicas hayan persistido de manera continuada durante al menos 1 mes.
  • Esquizofrenia continua: Demanda la presencia ininterrumpida del cuadro durante al menos un año con fluctuaciones mínimas.

Diagnósticos Diferenciales Psicóticos

  1. Trastorno esquizoafectivo: Los requisitos de esquizofrenia y un episodio del estado de ánimo deben converger dentro del mismo episodio de enfermedad simultáneamente o mediando escasos días entre sí por al menos 1 mes.
  2. Trastorno psicótico agudo y transitorio: Eclosión súbita sin pródromo; los síntomas alcanzan su pico en dos semanas y la duración máxima nunca supera los tres meses.
  3. Trastorno delirante: Presencia de convicciones delirantes sostenidas durante al menos tres meses, conservando indemnes el afecto, el lenguaje y la conducta fuera del sistema delirante.

Pregunta 4: Diagnóstico diferencial de los trastornos del estado de ánimo (Bipolar I, Bipolar II, Depresión y Ciclotimia)

Probabilidad de examen: Muy Alta (90%)

El trastorno bipolar de tipo I queda validado ante la constatación de al menos un episodio maníaco (duración mínima de una semana) o un episodio mixto (mezcla de síntomas maníacos y depresivos durante al menos dos semanas). No es necesaria la presencia de fases depresivas para el diagnóstico primario.

El trastorno bipolar de tipo II impone un criterio dual restrictivo: concurrencia obligatoria de al menos un episodio hipomaníaco (varios días sin menoscabo social marcado) junto con al menos un episodio depresivo mayor (mínimo dos semanas), prohibiendo estrictamente cualquier antecedente de episodios maníacos o mixtos.

Trastornos Depresivos y Ciclotimia

  • Trastorno depresivo: Mínimo de dos semanas de afecto deprimido o anhedonia. En el recurrente, se precisan al menos dos fases separadas por un intervalo de varios meses libres de alteración.
  • Ciclotimia: Inestabilidad anímica persistente durante al menos dos años con fases subsindrómicas.
  • Ciclos rápidos: Al menos cuatro episodios afectivos en los últimos 12 meses.

Pregunta 5: Miedo versus ansiedad y espectro fóbico-ansioso

Probabilidad de examen: Alta (85%)

La distinción epistemológica central radica en la orientación temporal:

  • Miedo: Respuesta ante un peligro inminente y percibido en el presente inmediato.
  • Ansiedad: Estado de aprehensión orientado hacia el futuro frente a una amenaza anticipada.

Entidades Clínicas

  • Trastorno de ansiedad generalizada: Preocupaciones flotantes durante varios meses.
  • Trastorno de pánico: Ataques repentinos e inesperados con recelo permanente por crisis venideras.
  • Agorafobia: Evitación de entornos donde la huida o asistencia resulten inaccesibles.
  • Ansiedad social: Foco en situaciones interactivas y el escrutinio de terceros.

Pregunta 6: Trastornos específicamente asociados con el estrés (TEPT, TEPT complejo, Duelo prolongado y Vinculación reactiva)

Probabilidad de examen: Alta (85%)

El estresor identificable es una condición causal obligatoria y necesaria. El TEPT típico se cimienta en la tríada: reexperimentación intrusiva vívida, conductas de evitación e hipervigilancia.

Variantes Específicas

  • TEPT complejo: Tras exposiciones crónicas. Añade: perturbaciones en la regulación del afecto, creencias de autodesprecio y dificultad en vínculos próximos.
  • Trastorno por duelo prolongado: Aflicción que persiste por más de 6 meses como mínimo.
  • Trastorno de vinculación reactiva: Detectado en la infancia (entre 1 y 5 años) ante cuidados negligentes; el infante no busca consuelo.

Pregunta 7: Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados: variantes cognitivas y somáticas

Probabilidad de examen: Alta (80%)

Se divide entre condiciones con fenómenos cognitivos intrusivos (TOC, hipocondría, dismórfico corporal) y aquellas que carecen de ellos.

  • TOC: La CIE-11 valora la introspección, incluyendo la variante con introspección deficiente o ausente.
  • Trastorno de acumulación: No se alimenta de pensamientos intrusivos, sino de un impulso compulsivo a retener posesiones.
  • Comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo: Como la tricotilomanía y la excoriación, carecen enteramente de un correlato cognitivo u obsesivo prominente.

Pregunta 8: Adicciones comportamentales frente a trastornos del control de los impulsos

Probabilidad de examen: Alta (80%)

Los trastornos por comportamientos adictivos (juego y videojuegos) requieren una tríada diagnóstica por al menos 12 meses: deterioro en el control, priorización desmedida y persistencia pese a secuelas.

Trastornos del Control de los Impulsos

  • Cleptomanía: Robo de bienes sin valor de uso o rédito monetario.
  • Comportamiento sexual compulsivo: Mínimo 6 meses de impulsos ingobernables. El malestar basado solo en juicios morales o religiosos no basta para el diagnóstico.
  • Trastorno explosivo intermitente: Agresiones desmedidas ante provocaciones banales.

Pregunta 9: Trastornos disociativos frente a etiologías neurológicas y variantes clínicas

Probabilidad de examen: Media-Alta (75%)

Se definen por un quiebre involuntario en la integración de identidad, memoria o motricidad. En el trastorno disociativo con síntomas neurológicos, destaca el parkinsonismo disociativo, diferenciado por su inicio súbito y la resistencia voluntaria activa al movimiento pasivo (sin signo de la rueda dentada).

Variantes de Identidad y Memoria

  • Amnesia disociativa: Pérdida de recuerdos traumáticos.
  • Trastorno de trance: Reducción de la conciencia sin sustitución por una identidad alterna.
  • Trastorno de identidad disociativa: Dos o más personalidades asumen el control sucesivamente.

Pregunta 10: Demencias sindrómicas en el anciano: Alzheimer, Cuerpos de Lewy, Frontotemporal y formas reversibles

Probabilidad de examen: Media-Alta (75%)

La demencia implica merma cognitiva en dos o más dominios que fractura la autonomía.

  • Alzheimer: Inicio gradual con falla de memoria retrospectiva y episódica.
  • Cuerpos de Lewy: Déficits en atención y funciones ejecutivas, con parkinsonismo motor espontáneo un año después del declive cognitivo.
  • Frontotemporal: Cambios de personalidad y afasias, preservando la memoria en estadios tempranos.
  • Hidrocefalia de presión normal: Tríada de deterioro ejecutivo, incontinencia urinaria y apraxia de la marcha (potencialmente reversible).
  • Síndrome de Down: Sobreexpresión del gen APP, con cascada tipo Alzheimer tras la cuarta década.

Pregunta 11: PREGUNTA TRAMPA sobre episodios afectivos y la codificación de la Demencia

Probabilidad de trampa: Muy Frecuente (85%)

Regla técnica: En la CIE-11, los episodios del estado de ánimo no son entidades diagnosticables independientemente y carecen de código propio. Son componentes de los trastornos bipolares o depresivos. Asimismo, la demencia jamás debe emplearse en la tabulación primaria; son códigos complementarios para señalar el declive derivado de una patología médica de base.

Pregunta 12: PREGUNTA TRAMPA sobre los límites indispensables de los Síndromes Secundarios (6E6)

Probabilidad de trampa: Muy Frecuente (80%)

Si un paciente desarrolla síntomas tras una noticia médica infausta, NO es un síndrome secundario. Estos exigen ser una consecuencia fisiopatológica somática directa. Jamás se diagnostica si la respuesta es mediada psicológicamente (Trastorno de Adaptación) o si ocurre en el marco de un delirium activo.

Pregunta 13: PREGUNTA TRAMPA de delimitación: Delirium versus Trastorno Amnésico versus Deterioro Leve

Probabilidad de trampa: Frecuente (75%)

  • Delirium: Curso fluctuante con compromiso severo de la atención y conciencia.
  • Trastorno amnésico: Menoscabo selectivo de memoria, manteniendo la conciencia lúcida y la atención indemnes.
  • Trastorno neurocognitivo leve: Fallas objetivas que no interfieren con la independencia funcional.

Pregunta 14: PREGUNTA TRAMPA sobre las manifestaciones sintomáticas (6A25) y su ventana temporal

Probabilidad de trampa: Media-Alta (70%)

Los códigos 6A25 (síntomas positivos, negativos, etc.) tienen prohibido su uso en la tabulación primaria; son códigos de extensión. Su gravedad debe ponderarse únicamente en función de la última semana. El descriptor de síntomas depresivos se invalida si solo concurren síntomas biológicos sin ánimo deprimido.