Conceptos Esenciales de Endodoncia: Tratamientos, Cirugía y Ergonomía

Medicación Intraconducto

¿En qué consiste la medicación intraconducto? Se caracteriza por la colocación de un fármaco en el interior del tratamiento endodóntico.
Factores que deben considerarse en la medicación intraconducto: Cantidad, localización y tiempo de aplicación.
Objetivos de la medicación intraconducto: Eliminación de las bacterias que existen en los conductos, neutralizar tejidos tóxicos, reducción de la inflamación, y prevenir y controlar el dolor postoperatorio.
Sustancias utilizadas como medicación intraconducto: Compuestos fenólicos, aldehídos, combinaciones de fenoles y aldehídos, compuestos halogenados y antibióticos.
Indicaciones de la medicación intraconducto en dientes por diversas razones (menciona 3): Anatomía compleja, periodontitis y soluciones irritantes sobre el tercio apical.

Cirugía Endodóntica

¿Qué es la cirugía endodóntica? Es un conjunto de técnicas quirúrgicas y endodónticas destinadas al tratamiento de lesiones periapicales y perirradiculares.
Indicaciones de una cirugía endodóntica: Necesidad de un drenaje, tratamiento quirúrgico que fracasa o no es posible realizar, metamorfosis cálcica del espacio pulpar, errores de procedimiento y biopsia.
Contraindicaciones de una cirugía endodóntica: Pacientes no colaboradores (enfermos psíquicos, etc.), pacientes con cualquier trastorno sanguíneo, pacientes embarazadas, pacientes con enfermedades sistémicas, dificultad de reconstrucción coronaria después de la apicectomía, y cuando hay importante destrucción radicular u ósea.
Curetaje apical: Procedimiento que tiene la finalidad de remover el contenido presente en el interior de la cavidad quirúrgica.
Hemisección: Se define como la separación quirúrgica de un diente multirradicular a través del área de la furcación.

Ergonomía en Endodoncia

Definición de ergonomía: Ciencia de la adaptación del trabajo al hombre y viceversa.
Beneficios de la ergonomía: Simplificar las tareas, aumentar la buena comunicación, evitar movimientos innecesarios, reducir la fatiga física y mental, disminuir el estrés, minimizar el riesgo de enfermedades profesionales, mejorar la cantidad y rendimiento del trabajo, y desarrollarlo con mayor confort y placer.
Movimientos de trabajo en endodoncia:
- Clase 1: Únicamente trabajan los dedos del operador.
- Clase 2: Se mueven los dedos y la muñeca.
- Clase 3: Trabajan los dedos, la muñeca y el antebrazo.
- Clase 4: Se mueve el antebrazo y el brazo.
- Clase 5: Se mueve el brazo y se torsiona el cuerpo.
Posición de máximo equilibrio descrita por Beach: Posición sentado, con la columna vertebral erguida, perpendicular al plano del suelo y con una mínima flexión cervical. Las piernas deben estar perpendiculares al suelo. Los muslos y las piernas tienen que formar un ángulo de 90 grados con la rodilla. Los brazos deben estar pegados al cuerpo y con el codo torsionado de tal modo que el antebrazo forme un ángulo de 90 grados.
Preparación del gabinete del paciente: La bandeja suspendida sobre el paciente debe contener espejo, sonda, pinzas, sonda endodóntica, EDTA, Flexo-File, regla de endodoncia, jeringa con hipoclorito y esponjero para pinchar limas.

Endoblanquiamiento

¿Qué es un endoblanquiamiento dental? Procedimiento clínico que trata de conseguir el aclaramiento del color de uno o varios dientes aplicando un agente químico y tratando de no alterar su estructura básica.
Partes del tratamiento: Limpieza de la cámara pulpar, colocación del agente blanqueador en la cámara pulpar, retiro del agente bloqueador y restauración estética del diente.
Indicaciones del blanqueamiento de dientes no vitales: Obturación radicular adecuada, una causa para la decoloración del diente como el tratamiento radicular incompleto, hemorragia de la cámara pulpar después de un trauma; el grado de decoloración se relaciona con el tiempo que permanecerán los compuestos pulpares.
Contraindicaciones del blanqueamiento en dientes no vitales: Dientes extensamente restaurados con silicatos, acrílicos o resinas con déficit de esmalte para responder al tratamiento; fisuras e hipoplasia o esmalte dañado severamente; decoloración por sales metálicas como amalgama.
Técnica de blanqueamiento ambulatorio: Apertura y preparación de la cámara pulpar para el blanqueamiento no vital, acondicionamiento del blanqueador en la cámara pulpar, y obturación provisoria para el blanqueamiento ambulatorio.

Endodoncia en Dentición Primaria

Diferencia de la morfología pulpar de la dentición primaria a la permanente: La pulpa de los dientes primarios es más grande y los cuernos pulpares se extienden más hacia la superficie.
Pasos a seguir para determinar el estado pulpar en dentición primaria: Examen visual, examen radiográfico, antecedentes no provocados y provocados, movilidad y grado de hemorragia en caso de haber.
Tratamientos endodónticos pediátricos: Recubrimiento pulpar directo, recubrimiento pulpar indirecto y pulpotomía.
Objetivos del recubrimiento pulpar directo: Sellar la pulpa para evitar la filtración bacteriana y fomentar que la pulpa encapsule el sitio expuesto al iniciar un puente de dentina.
¿Qué es la pulpotomía? Es una acción quirúrgica preventiva que atiende a mantener la vitalidad de la pulpa, retirando la parte coronal de la misma.

Perforaciones y Traumatismos Dentarios

¿Por qué pueden crearse las perforaciones? Por reabsorción, caries o iatrogenénicamente durante el tratamiento del conducto radicular.
¿Cuáles son los síntomas de una perforación? Dolor importante si se trabaja sin anestesia; en la instrumentación posterior existe un área sensible que varía según la localización de la perforación, evidenciándose igualmente un sangrado mayor de lo esperado.
¿Cómo se puede reparar una perforación? Sin cirugía, abordando el defecto internamente a través del diente, o quirúrgicamente utilizando un abordaje externo a través de los tejidos perirradiculares.
¿Qué materiales se pueden utilizar en las perforaciones? Agentes hemostáticos, materiales de barrera (reabsorbibles y no reabsorbibles) y materiales para el sellado de las perforaciones.
Traumatismos dentarios: Son considerados como una urgencia dentro de la asistencia de la consulta dental que deben ser tratados de inmediato.
¿Cómo se clasifican los traumatismos? En tejidos dentarios y tejidos de soporte.
Clasificación de los traumatismos en los tejidos dentarios: Fractura coronaria, fractura corono-radicular, fractura radicular y fractura alveolar.
Clasificación de los traumatismos en los tejidos de soporte: Concusión, subluxación, extrusión, luxación lateral, intrusión y avulsión.
Tratamiento en dientes reimplantados con reabsorción: Autotrasplante, que consiste en realizar un movimiento autodonto de un diente vecino o implante para recuperar la estética y la función.
Condiciones de un diente tratado endodónticamente: Pérdida de la estructura dental, cambios en el periodonto y cambios histológicos.
¿Cómo rehabilitar la estructura dental perdida? Obturación por resina o amalgama, reconstrucción de muñón y corona, y fabricación de endoposte.
Lesiones que se pueden presentar: Coronaria mínima, moderada y grave.