Conceptos Clave en Psicología y Salud: Un Compendio Esencial

Conceptos Fundamentales de Psicología

Interacción: Modo recíproco en el que los individuos y los grupos interfluyen en sus conductas, de modo que la conducta de un individuo o de un grupo se convierte en un estímulo que provoca respuestas en los demás y viceversa. Un ejemplo es la relación PS-E (personal sanitario-enfermo).

Refuerzo: Todo cambio estimular producido por una respuesta que cambia la probabilidad de la respuesta a que sigue. Da pie a la motivación.

Respuesta: Actividad o reacción (interna o externa) del organismo como un todo, en relación a un estímulo anterior.

  • Operantes: Espontáneas (volitivas).
  • Reflejas: (Respondientes). Producidas por un estímulo anterior.

Inteligencia: Sumatoria de todas las funciones de programación. Fruto de todas las actividades cognitivas. Diferenciamos entre inteligencia humana y animal y a diferentes niveles (niños y adultos).

Funciones de la Conducta

  • Funciones de Activación: Se refieren a las actitudes, motivaciones, sentimientos, etc., que siente una persona en un momento determinado. Ponen en marcha las funciones de programación. Las funciones de activación pueden ser aprendidas o innatas. Ej: El cariño y el amor a mi abuelo.
  • Funciones de Programación: Determinan qué hacer y cómo hacerlo. Las funciones de programación pueden ser aprendidas (aprendizaje) o innatas. Ej: El cuidarlo bien.

Coeficiente Intelectual (CI): Unidad de medida de la inteligencia. Su fórmula es C.I = EM/EC x 100 (EM: Edad Mental, EC: Edad Cronológica).

Componentes y Dimensiones de las Actitudes

Componentes de las Actitudes:

  • Aspectos Cognitivos: Percepciones, creencias, estereotipos.
  • Aspectos Afectivos: Sentimientos hacia el objeto.
  • Aspectos Comportamentales: Tendencia a obrar de una forma ante el objeto.

Dimensiones Básicas de la Actitud:

  • Dirección: Favoritismo (en contra o a favor).
  • Intensidad: Grado (cantidad, muy en contra o poco).
  • Centralidad: Importancia (si haces algo o no).
  • Prominencia: Alardeo.
  • Coherencia: Hace referencia a un conjunto de actitudes sólidas que se integran y se relacionan entre sí.

Prejuicios

Prejuicios: Es una actitud que contiene un componente cognitivo con evaluación y orientación negativa y un componente conductual que es la discriminación. Es una actitud sobre grupos sociales, étnicos, raciales, etc. Es una actitud equivocada. Por ejemplo: “mal paciente” por parte del médico y de la enfermera.

¿Qué Constituyen los Prejuicios? Un prejuicio es una actitud. En concreto, es una actitud hacia un miembro de un grupo racial, étnico, sexual, mayoritario o minoritario, como consecuencia de la pertenencia de dicha persona a ese grupo.

Receptores Sensoriales y Atención

Receptores Sensoriales según el Tipo de Energía:

  • Mecanoceptores: Responden a estímulos mecánicos (tacto, oído).
  • Quimioceptores: Estímulos químicos (olfato).
  • Fotoceptores: Estímulos luminosos (a la luz: piel, pupilas).
  • Termoceptores: Estímulos térmicos (a la temperatura, a través de la piel).

Determinantes Internos de la Atención:

  • Internos del Individuo:
    • Fisiológicos: Cambios fisiológicos que produce el organismo.
      • Periféricos (R. de O).
      • Centrales (N. Vig o al F.R.).
    • Psicológicos: Motivos, intereses y expectativas.

Comunicación y Lenguaje

Aspectos Semánticos de Palabras y Sintagmas: Toda palabra o sintagma conlleva dos aspectos semánticos:

  1. Aspecto Denotativo (Cognitivos): Significado básico de una palabra fuera de cualquier contexto. Ej: PENE.
  2. Aspecto Connotativo (Afectivos): Significado personal e individual que es dado por una persona concreta en contextos y situaciones particulares. Ej: NABO, PITO.

Elementos Mínimos de la Comunicación:

  • Primer Análisis o Análisis Elemental: El emisor envía un mensaje al receptor a través de un canal. Harían falta 4 elementos mínimos.

Memoria: Niveles y Procesos

Niveles de Memoria

  • Almacén Sensorial o Memoria Sensorial (AS o MS): Esta estructura tiene una gran capacidad para almacenar información, pero esta permanece durante un periodo de tiempo muy escaso. Su principal función es la de almacenar rápidamente toda la información posible en bruto para su posterior procesamiento. Tiene poca latencia (20-30 segundos). Por ejemplo: un pellizco.
  • Almacén a Corto Plazo o Memoria a Corto Plazo (ACP o MCP): Una fracción de la información pasa del almacén sensorial a esta nueva estructura, donde se evalúa si la información es pertinente y si vale la pena enviarla al almacén más permanente (MLP). En definitiva, si algo nos interesa pasa el filtro y se almacena. Esta estructura tiene una capacidad limitada (solo puede guardar hasta 5-9 unidades de información) y la información solo permanece durante unos 20-30 segundos.
  • Almacén a Largo Plazo o Memoria a Largo Plazo (ALP o MLP): Es una gran base de datos permanente donde estaría almacenada toda la información sobre el mundo y nosotros mismos. Toda esta información ingresó a través de la memoria a corto plazo. Tiene una capacidad prácticamente ilimitada y la información permanece de forma indefinida.

Procesos de la Memoria

  • Codificación o Fijación: Recepción, procesamiento y combinación de la información.
  • Almacenamiento: Creación de un registro permanente de la información obtenida.
  • Recuperación: Recordar la información almacenada en respuesta a una señal para usarla en un proceso o actividad.

Fases y Etapas del Sueño Normal

  • ETAPA 0 (Inducción al Sueño): Siendo la etapa previa a la inducción (onda alfa Relajación, que es la más lenta de la vigilia). Se produce la pérdida del tono muscular. No es consciente. Cualquier mecanismo que genere onda alfa en el cerebro, genera somnolencia.
  • SUEÑO NO MOR o no REM:
    • Sueño Ligero: Se perciben todavía estímulos auditivos y táctiles. Es poco reparador (Fase 1).
    • Sueño Intermedio: Desconecta del entorno y facilita la actividad de dormir. No es una fase de descanso completo (Fase 2). Potenciales en clap o respingos, donde se desconectan paquetes musculares, y pasan de actividad a relajación, pudiendo dar respingos en la cama.
    • Sueño Profundo: Denominado Delta. Si el individuo se despierta, se sentirá confuso y desorientado. En esta fase no se sueña (Fase 3).
    • Sueño Más Profundo: La actividad cerebral es muy lenta. Es esencial para la recuperación física. Se manifiestan alteraciones como el sonambulismo (Fase 4).
  • SUEÑO MOR o REM: Esta es la fase donde soñamos debido a la alta actividad cerebral que tenemos. Hay un contraste entre la relajación total típica del sueño profundo y la gran actividad eléctrica cerebral. Las alteraciones más típicas son las pesadillas. La finalidad del sueño No MOR es el reposo del cuerpo y el crecimiento, mientras que la finalidad del sueño MOR es el reposo de la mente (espíritu). La ensoñación de un sueño latente y manifiesto es una realización de los deseos. El RITMO es de: 4 o 5 ciclos/noche 0 1 2 3 4 (MOR) 4 3 2 1 2 3 4 (MOR) 4 3 2 1 2…

Psicología de la Salud y Relación Paciente-Sanitario

Relación Paciente-Personal Sanitario (PS-E)

Percepciones del Personal Sanitario hacia el Enfermo: Ignorancia del enfermo, no escuchar solo ver, presunción de autoridad, visión cadavérica.

Percepciones del Enfermo hacia el Personal Sanitario: Chamán, asexuado, dependencia de él, dádivas.

Conceptos en Epidemiología Psicosocial

Hipótesis del Iceberg: Cuando existe una enfermedad en la que solo aflora una parte del total, más si el problema es “vergonzante o está tabuizado”.

¿Qué es un “Caso” en Epidemiología Psicosocial? Es una enfermedad vista y diagnosticada.

Locus de Control y Resiliencia

Locus de Control: Es el grado en que un sujeto percibe el origen de eventos, conductas y de su propio comportamiento. Dos tipos de locus de control:

  • Locus de Control Interno: Pacientes que hacen atribuciones causales internas y creen tener un papel importante en el proceso de enfermedad, presentarán una alta adherencia terapéutica.
  • Locus de Control Externo: Tienen la creencia de que padecer una enfermedad o que esta remita, depende más de causas externas que de su propio control, suelen presentar una baja adherencia terapéutica.

Resiliencia: Capacidad de sobreponerse a periodos de dolor emocional.

Determinantes de la Salud y Tipos de Hospitales

Determinantes de la Salud según Lalonde:

  • Sistema Sanitario: (Centro de salud).
  • Biología Humana: (La genética de cada uno).
  • Medio Ambiente: (Clima).
  • Estilos de Vida: (Si tienes conductas de riesgo: fumar, beber).

Tipos de Hospitales:

  • Según el número de camas.
  • Según el carácter de los responsables: Públicos, Protegidos/Concertados, Privados.
  • Según la finalidad médica: Especialidades grandes, Especialidades pequeñas, Específicas.
  • Según el tipo de hospitalización: Tiempo (día/noche), Curso (agudos/crónicos), Fase (terminales).

Adherencia Terapéutica y Tipos de Pacientes

Tipos de Paciente: “Bueno” y “Malo”:

  • Paciente Bueno: Indefensión, es un paciente participativo (no pone ninguna pega).
  • Paciente Malo: Reactancia, paciente que no colabora (se queja y pone pegas a todo).

Técnicas Organizativas para Mejorar la Adherencia Terapéutica:

  • Reducir el tiempo de espera.
  • Lugar sin interrupciones.
  • Mayor frecuencia de visitas.
  • Visita domiciliaria.
  • Recuerdo telefónico de citas.

Adherencia al Tratamiento y Formas de Evaluación:

  • Según Haynes, la adherencia al tratamiento es “la medida en que la conducta de una persona (en términos de toma de medicamentos, seguimiento de dietas, estilos de vida, etc.) coincide con el consejo médico o sanitario”.
  • Según Latorre, es “la coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos sobre salud o prescripciones que ha recibido”.

Se puede evaluar la adherencia al tratamiento empleando medidas como:

  • Mediciones bioquímicas.
  • Estimación del P.S.
  • Medición del consumo del medicamento.
  • Autorregistros.
  • Autoinformes.
  • Informes de otras personas próximas al paciente.

El Efecto Placebo y la Diabetes

Elementos del Medicamento en la Acción del Placebo:

  • Vías de administración.
  • Sabor.
  • Posología.
  • Nombre.
  • Precio.
  • Color.
  • Tamaño.

Autocontrol en la Diabetes:

  • Control dietético.
  • Administración de insulina.
  • Ejercicio físico.
  • Estilo de vida.

Barreras de Adherencia en Pacientes con Diabetes:

  • Complejidad del tratamiento.
  • Evitación de la hipoglucemia muy agresiva.
  • Relación PS-E: Contexto del diagnóstico, Contexto de la educación (si la hay).
  • Descuido de aspectos psicológicos.

Clasificación de Kiely: Enfermedades y su Impacto Psicológico

Clasificación de Kiely:

  • Las que producen un verdadero sentimiento de amenaza física: Enfermedades de mal pronóstico (Oncológicas, SIDA), Enfermedades de gran dependencia (Renales, Diabetes).
  • Las que producen crisis por dolor o mutilación: Enfermedades con dolores crónicos (Artritis), Enfermedades que conllevan pérdida de la imagen corporal (Amputaciones).
  • Las que precisan modificaciones importantes del estilo de vida: Enfermedades Vasculares y Cardiovasculares (Hipertensión), Enfermedades Metabólicas (Diabetes).
  • Enfermedades que conllevan una discapacidad física, sensorial o mental: (Tetraplejía).

Personalidad y Enfermedad

Personalidad y Cáncer (Tipo C):

  • Personalidad de Tipo C: Negación y evitación de las emociones, escasa expresión emocional. Síntomas depresivos e indefensión: relación con disminución de la función inmunológica.

Patrón de Conducta Tipo A (PCTA): Personas competitivas, impacientes y hostiles. Tienden a interpretar muchas situaciones como amenazantes y competitivas. Intentan destacar en todas las actividades que realizan y suelen hacer varias al mismo tiempo, reaccionan con agresividad frente a cualquier obstáculo que impida el logro de sus metas. Suelen padecer enfermedades cardiovasculares.

Patrón de Conducta Tipo C (PCTC): Con estilo de vida pasivo en su comunicación, no asertivo, muy colaboradores y no saben exteriorizar sus sentimientos. Suelen padecer enfermedades que repercuten en el sistema inmunitario.

Dimensiones del Patrón de Conducta Tipo A:

  • Competitividad: Tienen afán por destacar, sobresalir. Tienden a percibir situaciones como amenazantes y competitivas, focalizan su atención sobre estímulos ambientales relevantes para la tarea en la que desean destacar, ignorando otra estimulación que pudiese resultar perjudicial para el desempeño de su tarea.
  • Impaciencia: Dos tipos:
    • Urgencia Temporal: Constantemente ocupado en las actividades que realiza, aprovechando el tiempo lo mejor posible.
    • Percepción Subjetiva del Tiempo: Perciben que el tiempo pasa más rápidamente y trabajan con más celeridad.
  • Hostilidad: Dos subtipos:
    • Escasa Tolerancia a la Frustración: Muestra signos de irritación y reacción con agresividad ante la frustración.
    • Agresión No Instrumental: Las reacciones hostiles no persiguen otra finalidad que la de manifestarse hacia la fuente de frustración.

Trastornos Psicosomáticos

Factores que Influyen en la Úlcera Gástrica:

  • Mucosa vulnerable constitucional (factor constitucional).
  • Exceso de clorhídrico y pepsina (factor biológico).
  • Personalidad lábil/poca tolerancia a la frustración (factor psíquico).
  • Situación social estresora (factor social).

Trastorno Psicosomático (Psicofisiológico): Síntomas y lesión física, en un solo sistema de órganos – de inervación vegetativa – sin causa etiológica orgánica suficiente y sí con etiológica psicógena. Pero con lesión orgánica evidente. También conocido como Psicofisiológico.

El Dolor: Teoría, Dimensiones y Tipos

Teoría de la Puerta del Dolor

El dolor está determinado por la interacción de 3 sistemas de la médula espinal: la célula de la sustancia gelatinosa del asta dorsal, las fibras aferentes de la columna dorsal y las primeras células de la transmisión central del asta dorsal. Así, la médula actúa como una puerta, abriéndose o no en función de la actividad de las fibras sensoriales aferentes y de las descendentes de las áreas centrales del córtex.

Dimensiones del Dolor

El dolor es tridimensional:

  • Sensorial-Discriminativa: Estimulación nociva, intensidad y localización (nocicepción).
  • Motivacional-Afectiva: Aspectos emocionales que pueden dar lugar a ansiedad, depresión.
  • Cognitiva-Evaluativa: Creencia, atención, sugestión. Cuanta más atención se le preste, más duele.

Tipos de Dolor

  • Dolor Físico y Moral: Ambos conceptos fueron unidos hasta finales del s. XIX.
  • Dolor Primario: Localización precisa, es una sensación aguda, física y bien definida, transmitida por fibras A-delta veloces.
  • Dolor Secundario: Se localiza difícilmente, es difuso y persistente, por fibras C, más lentas y suele aparecer tras el primario.
  • Dolor Agudo: Está provocado por una lesión hística y comprende al físico y a un nivel tonal que persiste hasta que remite la lesión. Es el dolor que dura poco tiempo y desaparece con la lesión que lo originó (golpe).
  • Dolor Crónico: Es el que dura más de seis meses y no responde a ninguna terapéutica convencional. Es persistente y tiene efectos psicológicos y conductuales sobre el paciente.

Conducta del Dolor

Los factores psíquicos influyen directamente sobre el dolor (pensamientos y emociones) e indirectamente:

  • La indefensión y la percepción de ausencia de control producen hiperreactividad y más dolor y sufrimiento.
  • El abstenerse de actividad física por el dolor lo aumenta.
  • Las interacciones con los demás (quejas y dolor reforzado) pueden incrementarlo.

Este concepto fue propuesto por Fordyce en 1969.

Impacto Psicosocial del VIH/SIDA

Impacto Social del VIH/SIDA

  • Enfermedad letal.
  • Crecimiento exponencial.
  • Problemas económicos y de organización sanitaria.
  • Ligado a conductas no aceptadas socialmente (tétrada: sexo, sangre, droga, muerte).
  • Pacientes jóvenes.
  • Formación del personal sanitario.
  • Prejuicios hacia los portadores y enfermos de los profesionales sanitarios.
  • Es transmisible, no contagioso.

Comportamiento Diana en la Prevención del VIH/SIDA

  • Conducta sexual (jóvenes).
  • Promiscuidad o sexo furtivo.
  • Monogamia Serial: Cuando estás con tu pareja y no utilizas protección y os podéis contagiar porque tanto tú como ella habéis estado con otras parejas y así sucesivamente.
  • ADPV (Adicción a Drogas por Vía Parenteral) – cárceles.
  • Perinatal.
  • Transmisiones ocasionales (personal sanitario, bomberos, fuerzas armadas).
  • Los ya infectados.

Monogamia Serial

Son relaciones monógamas secuenciales, es decir, se restringe el contacto sexual a una persona por un tiempo indefinido, después se termina la relación para comenzar una nueva.

Estrés y Hemodiálisis

Problemas Asociados al Estrés por Hemodiálisis

  • Gran dependencia de una máquina.
  • Cambio de imagen corporal: color amarillo, problemas con la orina.
  • Vivencia de la vida amenazada: viviendo además las complicaciones y fallecimientos de sus compañeros.
  • Deterioro físico y cognitivo por complicaciones urológicas, nefrológicas y endocrinas.
  • Problemas sociales y relacionados.
  • Rotación del PS y la inconsistencia en la enseñanza del autocuidado.

Alteraciones Psicosociales en Pacientes con Diálisis

  • Ansiedad/Fobias: La ansiedad suele ser muy frecuente; más adelante algunos desarrollan fobia al procedimiento, sobre todo a las agujas y vómitos anticipatorios.
  • Depresión/Suicidios: La depresión es la alteración más frecuente en la hemodiálisis, pero hay que diferenciarla de los síntomas depresivos urémicos. El 50% presenta depresión moderada y esta depresión correlaciona y predice muerte temprana por complicaciones. Debemos destacar la alta incidencia de suicidios.
  • Falta de Adherencia: Por el control estricto de la dieta y por el problema del control de la ingesta de líquidos.
  • Sexualidad: Disminución de la libido y, en varones, impotencia del 28 al 80% de los casos. A esto se suman dificultades eyaculatorias en el varón y falta de lubricación en la mujer. La génesis es biopsicosocial.

Barreras de Adherencia en Pacientes con Hemodiálisis

  • La cronicidad y lo pesado del tratamiento (3 sesiones/semana de 3 a 7 horas cada sesión), durante toda la vida.
  • Efectos adversos derivados del propio tratamiento (fatiga, náuseas, vómitos, insomnio, etc.).
  • Dieta estricta y control en la ingesta de líquidos (sed).
  • Complicaciones y fallecimientos de sus compañeros (sala de diálisis).
  • Estados emocionales asociados al tratamiento (estrés, depresión, angustia).
  • Dificultades en la relación personal sanitario-paciente. En la 4ª fase del tratamiento, el paciente experimenta cierta hostilidad hacia el personal sanitario.
  • Ausencia de beneficios derivados del tratamiento.
  • Instrucciones insuficientes y poco claras.
  • Fobia al procedimiento, sobre todo a las agujas y a los vómitos anticipatorios.
  • Limitaciones físicas a la hora del desplazamiento al hospital.
  • La capacidad de control del paciente. El Locus externo aumenta el miedo y la ansiedad.

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Anorexia Nerviosa: Definición

Dismorfofobia: Distorsión de la autoimagen. Alteración de la alimentación.

Anorexia y Bulimia como Enfermedades Culturales

Se les considera así por las siguientes situaciones:

  • El trastorno se presenta con frecuencia en una cultura dada y no en otras.
  • Conforma un continuum con diversos grados de intensidad y formas “subclínicas no reconocidas”.
  • Expresa conflictos esenciales y tensiones generalizadas en dicha cultura.
  • Expresión de una amplia variedad de problemas personales.
  • Provocan ambivalencia (temor-deseo).
  • Extensiones y exageraciones de conductas y actitudes normales.

Trastorno de la Imagen Corporal: Dismorfofobia

Dismorfofobia: Es el trastorno que deforma la imagen corporal de uno mismo, caracterizado por una distorsión de la autoimagen.

Criterios Diagnósticos de Bulimia Nerviosa (DSM-IV-TR)

  • Atracones recurrentes y sensación de pérdida de control.
  • Conductas compensatorias inapropiadas (vómitos, laxantes, etc.).
  • Se dan al menos dos veces por semana durante 3 meses.
  • Alteración de la autoimagen y sobrevaloración del peso.
  • La alteración no aparece exclusivamente en el curso de la Anorexia Nerviosa (AN).

Fases del Duelo

Fases Evolutivas de un Paciente Terminal según Elisabeth Kübler-Ross

  • Negación.
  • Ira.
  • Negociación.
  • Depresión.
  • Aceptación.

SEMINARIOS

Motivación

Componentes de la Motivación:

  • Energéticos: Impulso (drive).
  • Direccionales: Hábitos, incentivos.

Resistencia: Capacidad que tiene una persona para superar circunstancias traumáticas como la muerte de un ser querido, un accidente, etc.

Estrés

Comprensión del Estrés: El estrés es un concepto polisémico que puede ser estudiado desde varias perspectivas:

  • Como estímulo: Un acontecimiento-estímulo que requiere una adaptación por parte del individuo.
  • Como respuesta: Una respuesta general del organismo ante cualquier estímulo estresor o situación estresante. Puede ser:
    • Biológica (arousal, activación).
    • Psicológica (inquietud, nerviosismo).
    • Ambos tipos (tensión).
  • Como transacción persona-medio (modelo cognitivo): El estrés psicológico es una relación particular entre el individuo y el entorno, que es evaluado por este como amenaza o desbordante de sus recursos y pone en peligro su bienestar.

Ejes del Estrés y Comportamientos Hormonales:

  • Neural: SNA/SNP.
  • Neuroendocrino: Adrenalina y noradrenalina.
  • Endocrino: Glucocorticoides y mineralocorticoides.

Proceso Neurofisiológico del Estrés:

  • Hay situaciones de conflictos que son desencadenantes de estrés.
  • El estrés activa una estructura cerebral llamada FRA (Formación Reticular Ascendente) que a su vez activa:
    • Sistema Gamma: Controla y regula el tono muscular.
    • Sistema Límbico: Ante estímulos emocionales, gestiona respuestas fisiológicas y deja secuelas vegetativas.
    • El Hipotálamo: A través de la hipófisis, segrega mayor cantidad de hormonas ACTH y estas a su vez mayor cantidad de hormonas glucocorticoides que afectan al sistema inmunitario. También a través del hipotálamo se produce la rotura de la equidad simpático/parasimpático que origina manifestaciones neurovegetativas.
    • Por último, se produce una alerta cortical que se refleja en la atención, tono y en el reflejo de la orientación.

Ejes del Síndrome General de Adaptación (SGA):

  • Eje Neural: SNA/SNP. Fase de alarma.
  • Eje Neuroendocrino: Adrenalina y noradrenalina. Activación y lucha.
  • Eje Endocrino: Mineralocorticoides y glucocorticoides. Resistencia o afrontamiento.

Frustración y Aprendizaje

Frustración: Resultado de la perturbación de un proceso motivacional en virtud de deficiencias, obstáculos o conflictos. Genera agresividad (extrapunitiva, intrapunitiva o desplazada).

Mecanismos Innatos de las Funciones de Programación: Se forman del estímulo-organismo-respuesta. Se llaman adaptación mediante herencia y adaptación mediante aprendizaje.

Clasificación de los Tipos de Aprendizaje (RAZRAM): Clasifica los tipos de aprendizaje en 4 niveles jerárquicos (desde el más simple al más complejo):

  • Aprendizaje Reactivo o No Asociativo o Preasociativo.
  • Aprendizaje Conectivo o Asociativo.
  • Aprendizaje Integrativo.
  • Aprendizaje Simbólico.