Conceptos Esenciales en Obstetricia: Embarazo, Parto y Complicaciones

Infecciones Vaginales Comunes

Vaginosis Bacteriana

  • Agente Causal: Gardnerella vaginalis
  • Clínica: Asintomático

Tricomoniasis

  • Agente Causal: Trichomonas vaginalis
  • Clínica: Cérvix en aspecto de fresa (eritema y puntilleo vulvar)

Candidiasis

  • Agente Causal: Candida albicans
  • Clínica: Prurito vulvar

Embarazo y Control Prenatal

Fecundación

  • ¿Dónde ocurre la fecundación? En la ámpula, el primer día post-ovulación.

Consultas de Control Prenatal

  • Según la NOM: Mínimo 5 consultas.
  • Según la GPC: Ideales 8 consultas.
  • Según la GPC (adicional): Ideales 10-12 consultas.

Ácido Fólico

  • ¿Cuándo y cuánto? 3 meses antes del embarazo, 0.4 mg. Según la GPC, 1 mes antes y 3 meses después.
  • En caso de factores de riesgo: 5 mg.

Vacunas Durante el Embarazo

  • Influenza
  • Hepatitis B
  • TDAP/TD (1 dosis entre la semana 28-38 SDG)

Evaluación Fetal y Materna

Regla de Naegele (Fecha Probable de Parto)

FUM + 7 días – 3 meses + 1 año

Maniobras de Leopold

  1. Primera Maniobra: Evalúa la altura del fondo uterino. Situación.
  2. Segunda Maniobra: Evalúa la posición fetal. Posición.
  3. Tercera Maniobra: Evalúa la presentación fetal. Presentación.
  4. Cuarta Maniobra: Evalúa el grado de encajamiento. Encajamiento.

Mnemotecnia: Se POne PREciosa y ENcajosa.

Incompatibilidad Sanguínea

  • Condición: Embarazada (mamá) RH- y Pareja (papá) RH+.

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Hipertensión

  • Definición: Presión arterial mayor de 140/90 mmHg con dos mediciones anormales de 4 a 6 horas entre ellas.

Hipertensión Arterial Crónica en el Embarazo

  • Definición: Hipertensión presente antes del embarazo o diagnosticada antes de la semana 20 de gestación.

Hipertensión Gestacional

  • Definición: Se presenta posterior a la semana 20 de gestación hasta la semana 12 postparto. TA mayor a 140/90 mmHg en ausencia de proteinuria.

Preeclampsia sin Datos de Severidad

  • Definición: TA mayor a 140/90 mmHg con proteinuria.

Preeclampsia con Datos de Severidad

  • Definición: TA mayor a 160/110 mmHg + proteinuria mayor a 3 gr o alguno de los siguientes: oliguria, alteración del estado de conciencia, alteración de estudios de laboratorio, síntomas intensos.

Eclampsia

  • Definición: Preeclampsia + convulsiones.

Síndrome HELLP

  • Definición: Preeclampsia severa (Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas y Plaquetas bajas).

Nota: En caso de que la paciente continúe con hipertensión después de la semana 12 del puerperio, se considerará como una hipertensión crónica.

Prueba de Detección de Proteinuria

  • ¿Cuál es la prueba que se hace en cada consulta? Tira reactiva.
  • Para confirmar: Recolección de orina de 24 horas.

Esquema Zuspan (Manejo de Preeclampsia/Eclampsia)

  • Dosis inicial: 4 gr de sulfato de magnesio en 250 ml de solución glucosada al 5%, administrados en 30 minutos.
  • Dosis de mantenimiento: 1 gr de sulfato de magnesio por hora, administrado en bomba de infusión.

Diabetes Gestacional

Definición

  • Es un padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconocen por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de este.

Tamizaje de Diabetes Gestacional

  • Se realiza entre la semana 24 y 28 de gestación.

Diabetes Pregestacional

  • Tamizaje: Se realiza en la semana 13 de gestación.

Hemorragias del Primer Trimestre

Definiciones

  • Aborto: Interrupción del embarazo antes de las 22 SDG o antes de que el feto alcance 500 gramos de peso.
  • Aborto Temprano: Menos de 14 SDG. Los más comunes (anormalidades cromosómicas).
  • Aborto Tardío: Más de 14 SDG por incompetencia ístmico-cervical.
  • Amenaza de Aborto: Presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la semana 22 de gestación, con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión del producto.
  • Amenaza Temprana: Antes de la semana 14.
  • Amenaza Tardía: Después de la semana 14.
  • Aborto Recurrente: Más de 2 abortos consecutivos o 5 intercalados (generalmente causado por incompetencia cervical).

Tríada de Evolución (de Aborto)

  • Contracciones
  • Hemorragias
  • Dilatación

Hemorragias del Segundo y Tercer Trimestre

Definiciones

  • Placenta Previa: Implantación anormal placentaria, que cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno (OCI).
  • Placenta de Inserción Baja: A menos de 2 cm del orificio cervical interno sin llegar a cubrir el OCI.
  • Placenta Normal: Por encima de 2 cm del OCI.
  • Abruptio Placentario o Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normoinserta: Es la separación prematura de la placenta en el útero, comprometiendo la vida del producto.
  • Ruptura Uterina: Es el desgarro del útero (separación del miometrio), con o sin exposición de partes fetales.
  • Vasa Previa: Presentación anómala de los vasos fetales condicionada por una inserción velamentosa que se localiza en el OCI o delante de la presentación.

Trabajo de Parto

Primer Período: Dilatación

  • Definición: Comienza con el inicio de las contracciones dolorosas y presencia de cambios cervicales.
  • División:
    • Fase Latente: Inicia con modificaciones cervicales, dilatación cervical menor a 5 cm / borramiento menor al 50%.
    • Fase Activa: Modificaciones cervicales (más de 5 cm de dilatación, borramiento mayor a 50%). Contracciones 2 en 10 minutos.
  • Ingreso a Labor: Nulípara: 8-18 horas; Multípara: 5-12 horas.
  • Recomendaciones:
    • Vigilar contracciones cada 30 minutos.
    • Registro cardiotocográfico: No de manera rutinaria en embarazos de bajo riesgo.
    • Tacto vaginal cada 4 horas durante fase activa o más en caso de ser necesario.
    • Vigilar FCF (Frecuencia Cardíaca Fetal): Antes, durante y después de las contracciones cada 30-45 minutos con Doppler o Pinard.

Segundo Período: Expulsión

  • Definición: Inicia con la dilatación completa y concluye con la expulsión del feto.

Tercer Período: Alumbramiento

  • Definición: Comienza con el pinzamiento del cordón hasta la expulsión de la placenta.

Parto Pretérrmino

Definición de Parto Pretérrmino

  • Parto que tiene lugar a partir de la semana 22-36.6 SDG o con peso igual o mayor a 500 gramos que respira o manifiesta signos de vida.

Definición de Amenaza de Parto Pretérrmino

  • Menos de 4 contracciones en 20 minutos o menos de 8 en 60 minutos.
  • Dilatación cervical menor o igual a 3 cm.
  • Borramiento menor a 50%.

Criterios de Parto Pretérrmino

  • 4 contracciones en 20 minutos o más de 8 en 60 minutos.
  • Dilatación cervical menor o igual a 3 cm.
  • Borramiento mayor a 50%.
  • Con membranas rotas.

Otras Condiciones Obstétricas

Corioamnionitis

  • Definición: Inflamación y/o infección de la placenta, corion y amnios que puede ser definida clínica e histológicamente.

Polihidramnios

  • Definición: Acumulación de más de 1500 ml – 2000 ml de líquido amniótico o el doble de lo normal para las SDG.

Oligohidramnios

  • Definición: Cantidad menor a 500 ml de líquido amniótico.

Medicamentos Clave en Obstetricia

Inductoconducción del Parto

  • Medicamento: Oxitocina.

Inhibición del Parto (Tocolítico)

  • Medicamento: Difenipino.

html>