Conceptos Fundamentales y Normativa en Atención Médica Prehospitalaria

Definiciones Clave en Atención Médica

Urgencia (OMS): Es la aparición fortuita (imprevista o inesperada) de un problema de salud de causa diversa y gravedad variable.

Urgencia (NOM-027-SSA3-2013): Todo problema médico-quirúrgico agudo que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y que requiere atención inmediata.

Emergencia: Es una situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano.

Ambulancia (NOM-034-SSA3-2013): Unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada para la atención prehospitalaria, diseñada y construida para proveer comodidad y seguridad en la atención médica.

Atención Prehospitalaria: La otorgada al paciente cuya condición clínica se considera que pone en riesgo la vida, un órgano o su función, con el fin de lograr la limitación del daño y su estabilización orgánico-funcional.

Incidente de Múltiples Víctimas (OMS): Sucesos que generan un número de pacientes simultáneos que no pueden ser manejados con los recursos locales.

Atención de Múltiples Víctimas: La atención dirigida a las víctimas de un evento con un saldo numeroso de heridos con el objeto de reducir al mínimo las discapacidades y la pérdida de vidas.

Desastre (OMS): Situación imprevista que representa serias e inmediatas amenazas para la salud pública o cualquier situación de salud pública que pone en peligro la vida o salud de una cantidad significativa de personas.

TRIAGE: Proceso de escoger, separar, clasificar y priorizar la atención de pacientes.

Normas Basadas en la Atención Prehospitalaria

NOM-034-SSA3-2013: Regulación de los servicios de salud. Atención médica prehospitalaria.
NOM-027-SSA3-2013: Regulación de los servicios de salud. Establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias.
NOM-087-ECOL-SSA1-2002: Establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI).

Evolución Histórica de los Servicios Médicos de Urgencia

Periodo Antiguo

Primeros indicios en Egipto, Grecia y Roma.

Periodo Larrey (Siglo XVIII)

Introducción de la ambulancia.
Capacitación del personal.
Atención y recuperación del paciente.
Control de hemorragias en campo.
Transporte hacia un hospital cercano.
Atención en ruta.
Desarrollo de hospitales en el frente de batalla.

Jonathan Letterman

Implementó ambulancias con ayudantes y un código de conducta.

Periodo Farrington (1950-1970)

Desarrollos significativos en la organización de los SEM.

Era Moderna (Desde 1970)

1970: Graham Teasdale y Bryan Jennett desarrollan la Escala de Coma de Glasgow (ECG) en Glasgow, Escocia.
Introducción de la Estrella de la Vida como «alerta médica».

Hitos en el Desarrollo de los Servicios Médicos de Urgencias (SEM)

1790: Franceses transportan heridos en carretas. Origen del término «Ambulancia» (del francés ambulant: que camina o deambula).
1797: Jean Dominique Larrey diseña el TRIAGE y el transporte de heridos. Considerado el «Padre de los SEM».
1861: Clarissa Harlowe Barton, durante la Guerra Civil de USA, distribuye provisiones, obtiene permiso para ir al frente de batalla e identifica a soldados desaparecidos.
1862: Henry Dunant publica «Recuerdo de Solferino», proponiendo crear sociedades de socorro. John Letterman implementa ambulancias con un sargento a caballo y 2 camillas.
1863: Se forma el Comité de los 5, precursor del Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR).
1864: Se establece la Cruz Roja y se firma el 1er Convenio de Ginebra.
1865: Aparecen las primeras ambulancias privadas en USA.
1881: Clara Barton funda la Cruz Roja Americana el 21 de mayo en Washington D.C., siendo presidenta de la sucursal estadounidense.
1891: Nicholas Senn destaca la importancia del vendaje adecuado.
1910: Primeras pruebas de traslado médico en aeroplano en Francia.
1950s: J.D. Farrington (Chicago, 1957) es considerado el «Padre de los SEM» en USA.
1959: Frank Pantridge, «Padre de la Medicina de Emergencia», crea el desfibrilador portátil.
1960: Se estandariza la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) por la Asociación Americana del Corazón. Frank Pantridge incorpora equipo humano especializado en una ambulancia.
1968: Se inician programas de formación para Técnicos en Urgencias Médicas (TUM/TSU) en USA.
1973: Dr. Leo Schwartz diseña la Estrella de la Vida para identificar vehículos y personal pertenecientes a un SEM.

Servicios Médicos de Urgencias en México

1910: Comienza a funcionar la Cruz Roja Mexicana.
1912: La Cruz Roja Mexicana es reconocida por la Comisión Internacional.
21 de julio de 1976: Se crean los Servicios de Urgencias del Estado de México (SUEM).
1981: Egresa la primera generación de Técnicos en Urgencias Médicas (TUM). Se introduce el programa Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).
1987: La Cruz Roja Mexicana implementa el Sistema de Atención Médica Prehospitalaria de Urgencia.
2013: Se celebra en México un encuentro mundial de expertos para la atención prehospitalaria y servicios de ambulancias.

La Estrella de la Vida

Simbología

Fondo blanco: Pureza e imparcialidad.
Color azul: Universalidad.
Báculo de Esculapio/Asclepio: Símbolo de la curación.
Serpiente: Sabiduría.

Los Seis Puntos (La Hora Dorada)

Representa la secuencia ideal de acciones en la atención prehospitalaria, idealmente completada en 60 minutos (10 minutos por punto):

Detectar el incidente.
Informar a los servicios de emergencia.
Responder (envío de la unidad).
Proporcionar cuidados en la escena.
Proporcionar cuidados durante el traslado.
Realizar el traslado al centro médico óptimo.

En la actualidad, instituciones como la Cruz Roja y el Sistema Estatal de Urgencias de Tabasco (SEUT) proveen estos servicios.

Programas de Capacitación Relevantes

PHTLS (Prehospital Trauma Life Support)
ATLS (Advanced Trauma Life Support)
ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support)
ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics)
PALS (Pediatric Advanced Life Support)

Componentes del Sistema Médico de Urgencias (SMU)

Paciente: Persona lesionada o enferma.
Primer Respondiente: Primer contacto con el paciente, usualmente capacitado en primeros auxilios.
TUM/TAMP: Técnico en Urgencias Médicas / Técnico en Atención Médica Prehospitalaria, aplica criterios de atención y transporte.
Radiooperador Médico de Urgencias (CRUM): Responde a la solicitud de ayuda, despacha y guía al SMU.
Ambulancia: Medio de transporte equipado para la atención.
Sala de Urgencias: Unidad hospitalaria para la atención definitiva.

Niveles de Entrenamiento en Atención Prehospitalaria

Primer Respondiente: Personal (de salud o lego) capacitado mínimamente para dar primeros auxilios básicos.
TAMP Básico: Capacitado en Reanimación Cardiopulmonar (RCP) básica y soporte vital básico.
TAMP Intermedio: Capacitado en manejo avanzado de la vía aérea y otras habilidades intermedias.
TAMP Avanzado: Capacitado en terapia eléctrica (desfibrilación, cardioversión, marcapasos), farmacología avanzada y manejo avanzado de la vía aérea.

Responsabilidades del TAMP

Seguridad personal.
Seguridad del equipo, paciente y testigos.
Valoración del paciente.
Levantamiento y traslado adecuados.
Transporte seguro y monitorizado.
Transferencia de la atención al personal hospitalario.

NOM-034-SSA3-2013: Regulación de los Servicios de Salud – Atención Médica Prehospitalaria

Objetivo

Establecer los criterios mínimos que se deben cumplir en la atención médica prehospitalaria, las características principales del equipamiento e insumos de las unidades móviles tipo ambulancia y la formación académica que debe tener el personal que presta el servicio en éstas.

Campo de Aplicación

Obligatoria para todos los prestadores de servicios de atención médica prehospitalaria de los sectores público, social y privado, que a través de ambulancias brinden servicios de traslado de pacientes ambulatorios, para la atención de urgencias y para el traslado de pacientes en estado crítico.

Definiciones Clave de la Norma

Ambulancia: Unidad móvil (aérea, marítima o terrestre) destinada a la atención médica prehospitalaria, diseñada para proveer comodidad y seguridad.
Ambulancia de Traslado: Destinada al traslado de pacientes ambulatorios que no requieren atención médica de urgencia ni cuidados críticos.
Ambulancia de Urgencias Avanzadas: Destinada al servicio de pacientes que requieren atención médica prehospitalaria mediante soporte avanzado de vida.
Ambulancia de Urgencias Básicas: Destinada al servicio de pacientes que requieren atención médica prehospitalaria mediante soporte básico de vida.
Ambulancia de Cuidados Intensivos: Destinada a la atención médica interhospitalaria de pacientes que, por su estado de gravedad, requieren soporte avanzado de vida y cuidados críticos.
Técnico en Atención Médica Prehospitalaria (TAMP): Personal capacitado y autorizado para aplicar los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes adquiridas durante su formación, independientemente de su denominación académica.
Centro Regulador de Urgencias Médicas (CRUM): Instancia técnico-médico-administrativa, responsabilidad de la Secretaría de Salud estatal, que establece la secuencia de actividades para la atención médica prehospitalaria (en sitio, traslado y recepción hospitalaria) para brindar atención oportuna y especializada.
Número Económico: Dígitos asignados a una unidad móvil por la institución a la que pertenece para su identificación interna.
Paciente Ambulatorio: Usuario de servicios de atención médica que no necesita hospitalización.
Primer Respondiente: Personal auxiliar de la salud, capacitado y autorizado por la autoridad sanitaria, que coadyuva en la prestación de servicios de atención médica prehospitalaria, acudiendo espontáneamente o enviado por una institución para proporcionar primeros auxilios (soporte básico de vida) y solicitar apoyo especializado si es necesario.

Disposiciones Generales para Ambulancias y Personal

El personal debe contar con formación específica y capacitación periódica.
Las ambulancias deben ser utilizadas únicamente para el propósito para el que fueron autorizadas.
Se debe cumplir con la normativa para el manejo de RPBI (NOM-087-ECOL-SSA1-2002).
El personal debe contar con equipo de seguridad.
Las ambulancias deben recibir mantenimiento periódico y preventivo.
Deben participar coordinadamente en la atención de incidentes, accidentes y desastres.
Deben portar la leyenda «AMBULANCIA» en:
- Frente (en espejo)
- Costados
- Parte posterior (letras de al menos 10 cm)
- Toldo (letras de al menos 40 cm)
- Cubierta (embarcaciones)
- Fuselaje (aeronaves)
El material de la leyenda «AMBULANCIA» debe ser reflejante y de color contrastante con el vehículo.
Deben mostrar la razón social de la institución, y el número económico (mínimo 8 cm).
Deben indicar claramente el tipo de ambulancia:
- Traslado
- Urgencias Básicas
- Urgencias Avanzadas
- Cuidados Intensivos

Características Específicas de las Ambulancias

Ambulancias Terrestres

Iluminación de Advertencia: Luces rojas y blancas intermitentes, con proyección de 360 grados, visibles a 150 metros.
Sirena: Sonido entre 120 y 130 decibeles.
Compartimento de Atención:
- Dispositivos de sujeción seguros.
- Comunicación o espacio libre hacia la cabina del conductor.
- Espacio para al menos un paciente en camilla.
- Espacio para el personal de atención.
- Espacio suficiente para la aplicación de la atención médica.
- Iluminación adecuada.
Equipamiento e Insumos Mínimos (Varía según tipo):
- Camilla rígida con sistema de sujeción.
- Carro camilla.
- Esfigmomanómetro aneroide con brazaletes para adulto y pediátrico.
- Estetoscopio biauricular.
- Equipo de aspiración de secreciones (fijo o portátil).
- Equipo de cánulas orofaríngeas.
- Gancho portasuero doble.
- Glucómetro.
- Mascarillas con filtro HEPA o N95.
- Tanque de oxígeno fijo (mínimo 3 m³) con manómetro, flujómetro (2-15 lpm) y salida para humidificador.
- Tanque de oxígeno portátil (tamaño «D» o similar).
- Termómetro digital o sustituto tecnológico.

Requisitos por Tipo de Ambulancia Terrestre

Traslado:
- Personal: Un operador de ambulancia (TAMP o TAP) y un copiloto (TAMP o TAP) para la atención del usuario.
- Dimensiones (Compartimento Paciente): Mínimo 1.35 m altura, 1.50 m ancho, 2.00 m largo.
Urgencias Básicas y/o Avanzadas:
- Personal: Un operador (TAMP o TAP) y al menos un copiloto (TAMP o TAP), capacitados según la capacidad operativa (Básico o Avanzado).
- Dimensiones (Compartimento Paciente): Mínimo 1.60 m altura, 1.90 m ancho, 2.50 m largo.
Cuidados Intensivos:
- Personal: Un operador (TAMP o TAP), un copiloto (TAMP o TAP con cursos de manejo de paciente crítico) y un médico con capacitación demostrable en manejo de paciente crítico.
- Dimensiones (Compartimento Paciente): Mínimo 1.60 m altura, 1.90 m ancho, 2.50 m largo.

Ambulancias Aéreas

Personal: TAMP o personal de enfermería con capacitación en atención médica prehospitalaria, cursos de medicina aeroespacial y de interacción con la aeronave. Además, un médico que demuestre documentalmente haber acreditado cursos para el manejo del paciente en estado crítico.

Ambulancias Marítimas

Personal: TAMP o personal de enfermería con capacitación en atención médica prehospitalaria, cursos de medicina marítima y de interacción con la embarcación. Además, un médico que demuestre documentalmente haber acreditado cursos para el manejo del paciente en estado crítico.

Proceso Operativo de Atención Médica Prehospitalaria

Sitio de la Urgencia: El primer respondiente realiza procedimientos autorizados según su capacitación.
CRUM (Centro Regulador de Urgencias Médicas): Coordina la respuesta en áreas geográficas definidas. El personal operativo brinda asesoría telefónica y despacha la ambulancia adecuada al centro médico adecuado.
TAMP: Reporta al CRUM los hallazgos clínicos, diagnóstico presuntivo, estado psicofísico del paciente y las necesidades inmediatas que requiere.
Registro (FRAP – Formato de Registro de Atención Prehospitalaria): Se documenta información esencial:
- Fecha del servicio.
- Identificación de la ambulancia (número económico).
- Tipo de servicio (urgencia, traslado).
- Lugar de ocurrencia de la urgencia.
- Hora de salida de la ambulancia de la base.
- Hora de primer contacto con el paciente.
- Hora de fin de la atención médica prehospitalaria.
- Identificación del personal operativo.
- Datos del paciente (si es posible obtenerlos).

Etapas del Proceso Operativo

Preparación, Respuesta, Control de Escena, Evaluación, Atención y Control, Extracción y Movilización, Traslado, Referencia (entrega en hospital), Fin de Actividades.

Aspectos Médico-Legales y Éticos en la Atención Prehospitalaria

Campo de la Práctica

Conjunto de lineamientos médicos, legales y éticos que definen el alcance y los límites del trabajo de un TUM/TAMP.

Estándar de la Atención

La atención que razonablemente se esperaría de un TUM/TAMP con entrenamiento similar al atender a un paciente en una situación comparable.

Consideraciones Éticas

La principal consideración es priorizar la atención y el bienestar del paciente, incluso si implica cierto sacrificio personal. Primum non nocere (Primero, no hacer daño).

Informe de Atención Prehospitalaria (FRAP)

Documento crucial con múltiples propósitos:

Registro Médico: Documenta el estado del paciente al llegar, la atención proporcionada y la evolución durante la atención. Facilita la continuidad de la atención.
Documento Legal: Puede ser examinado en caso de demandas o investigaciones.
Administrativo: Útil para fines internos de la institución (facturación, estadísticas).
Educación e Investigación: Fuente de datos para mejorar la calidad y la formación.

Llenado del FRAP

Datos del Servicio: Fecha, horas, ubicación, número de unidad, personal.
Información del Paciente: Nombre, edad, sexo, dirección (si es posible).
Información del Llamado: Motivo de la llamada, información inicial.
Secciones Narrativas: Descripción detallada de hallazgos, tratamiento y evolución. Importante: No dejar espacios en blanco, usar letra legible y ser objetivo. Idealmente, debe ser llenado por una sola persona.

Consentimiento

Autorización del paciente necesaria para cualquier tratamiento o acción.

Consentimiento Expreso: Otorgado verbalmente o por escrito por un adulto legalmente competente (mayor de edad, mentalmente capaz) para tomar decisiones sobre su salud. Debe obtenerse siempre que sea posible.
Consentimiento Implícito: Se asume que un paciente incapacitado (inconsciente, gravemente enfermo/lesionado, menor sin tutor presente) daría su consentimiento para recibir atención vital si pudiera hacerlo. Aplica en emergencias.
Consentimiento de Menores: Generalmente otorgado por padres o tutores legales.
In Loco Parentis: (En lugar del padre) Persona autorizada (ej. maestro, cuidador) que puede otorgar consentimiento para un menor si los padres no están disponibles.
Transporte Involuntario: Situación compleja, usualmente bajo orden policial o médica, cuando un paciente representa un peligro para sí mismo o para otros y rechaza el traslado.

Rechazo de la Atención

Un paciente competente tiene derecho a rechazar la atención o el traslado.

Condiciones para un Rechazo Válido:

El paciente debe tener capacidad legal y mental para decidir (estar despierto, orientado, sin alteraciones por drogas, alcohol o condición médica).
Debe estar bien informado sobre los riesgos de rechazar la atención (explicados por el TAMP).
Debe firmar un formato de rechazo informado (liberación de responsabilidad).

Recomendaciones ante un Rechazo:

Dedicar tiempo a hablar con el paciente, usando comunicación efectiva.
Escuchar atentamente sus razones (miedo, costos, etc.).
Informar claramente las posibles consecuencias del rechazo.
Consultar con la dirección médica o supervisión si es posible.
Considerar llamar a un familiar (con precaución por la privacidad).
Llamar a la autoridad (policía) si la situación lo amerita (riesgo inminente).
Documentar exhaustivamente todo el proceso en el FRAP.

Situaciones Legales Específicas

Amenaza y Ataque (Agresión): Infligir temor de daño corporal (amenaza) o contacto físico no consentido (ataque). Puede ocurrir si se fuerza el tratamiento sin consentimiento adecuado.
Órdenes de No Reanimar (ONR) y Voluntad Anticipada: Documentos legales donde un paciente (usualmente con enfermedad terminal) expresa su deseo de no recibir maniobras de reanimación u otras medidas de soporte vital. Deben ser respetadas si son válidas y presentadas.
Orden Médica para Medidas de Apoyo Vital (OMMAV): Documento médico más detallado que especifica los deseos del paciente sobre diversos tratamientos de soporte vital.
Ley de Voluntad Anticipada (México): Permite a las personas rechazar tratamientos que prolonguen la vida innecesariamente.
Negligencia: Falla en el cumplimiento del deber de actuar o en la aplicación del estándar de atención, causando daño al paciente. Requiere probar: 1) Deber de actuar, 2) Incumplimiento del estándar, 3) Causa próxima (el incumplimiento causó el daño), 4) Daño real al paciente.
Agravios (Tort): Acción o lesión causada por negligencia que puede originar una demanda legal.
Res Ipsa Loquitur: («El hecho habla por sí mismo») Doctrina legal donde la negligencia es evidente por la naturaleza del incidente.
Abandono: Dejar a un paciente después de iniciar la atención sin transferirlo adecuadamente a personal de igual o mayor nivel de capacitación.

Causas Comunes de Demandas:

Complicaciones después de un rechazo de atención.
Colisiones de ambulancias.
Errores en la atención o procedimientos.

Deber de Actuar

Obligación legal y ética de proporcionar atención a un paciente, generalmente establecida cuando el TAMP está de servicio y es despachado a una llamada.

Ética vs. Moral

Ética: Sistema de principios del bien y el mal basado en expectativas sociales o profesionales.
Moral: Estándares o principios personales del bien y el mal.

Leyes del Buen Samaritano

Leyes (variables por estado/país) diseñadas para proteger legalmente a ciudadanos y personal de salud que brindan ayuda de buena fe en una emergencia, fuera de su ámbito laboral habitual.

Confidencialidad

Obligación de no revelar información del paciente, excepto a otros profesionales médicos involucrados en su atención, por orden judicial, o con consentimiento explícito del paciente.

Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares (México): Regula el tratamiento de datos personales.
Ley General de Archivos (México):
- Art. 55: Obliga a conservar documentos por plazos específicos (ej. laboral 3 años, seguro social 4 años, prevención de riesgos 5 años).
NOM-004-SSA3-2012 (Del Expediente Clínico): Establece que el expediente clínico debe guardarse por un mínimo de 5 años desde el último acto médico.

Uso de Sujeción

La sujeción física (gentil o no) sin justificación adecuada puede considerarse agresión o privación ilegal de la libertad.

Marco Legal Mexicano Relevante

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos:
- Art. 4: Toda persona tiene derecho a la protección de la salud.
Ley General de Salud:
- Art. 83: Obliga a profesionales y técnicos (incluyendo TAMP) a mostrar públicamente su título/certificado y cédula profesional.
- Art. 469: Sanciona (prisión, multa, suspensión) al profesional/técnico/auxiliar que sin causa justificada niegue asistencia en urgencia notoria poniendo en peligro la vida.
- Art. 417: Establece sanciones administrativas (amonestación, multa, clausura, arresto).
- Art. 423: Duplica la multa en caso de reincidencia.
Código Penal Federal (y Códigos Estatales): Tipifica delitos en los que podría incurrir el personal prehospitalario:
- Actuación con Dolo (intención) o Culpa (negligencia, imprudencia).
- Homicidio.
- Lesiones.
- Peligro de Contagio.
- Omisión de Auxilio o Cuidado.
- Falsedad en declaraciones o documentos.
- Encubrimiento.
- Usurpación de Profesiones.
- Inducción o Ayuda al Suicidio.
- Privación Ilegal de la Libertad.
- Responsabilidad Profesional y Técnica.

Ley de Refugio Seguro (Safe Haven Law)

Leyes que permiten a una persona dejar anónimamente a un recién nacido en un lugar designado (hospital, estación de bomberos, policía, a veces SEM) sin temor a persecución legal, como alternativa al abandono inseguro.

Evaluación de la Escena

Identificación de Riesgos en la Atención Prehospitalaria

Riesgos Presentes/Reales: Se observan al llegar a la escena. Pueden ser la causa de la emergencia o una consecuencia directa (ej. fuego, derrame químico, tráfico vehicular).
Riesgos Potenciales: Pueden desarrollarse durante la intervención debido a la interacción de riesgos reales o como consecuencia del manejo de la emergencia (ej. colapso estructural, explosión secundaria, violencia).

Niveles de Riesgo en la Escena

Bajo: Riesgos controlados o mínimos.
Medio: Riesgos presentes con potencial de descontrolarse (amenazas latentes).
Alto: Riesgos activos y no controlados que representan un peligro inminente (ej. cables eléctricos caídos, fuego activo, tirador activo, materiales peligrosos no contenidos).

Regla de Seguridad SSS: Seguridad, Situación, Escena

1. Seguridad (Personal y del Entorno)

Objetivo: ¡NO SER UNA VÍCTIMA MÁS!

Regla #1: Primero YO, Luego YO, Después YO (Priorizar la seguridad del rescatador).
Bioseguridad (Antes de llegar): Anticipar riesgos, preparar equipo de protección personal (EPP). Estimación visual inicial al aproximarse.
Evaluar (Al llegar): Inspección 360° del lugar. Evaluar magnitud del incidente. Asegurar el entorno inmediato. Mantener distancia segura si hay peligros. Considerar trasladar al paciente a una zona segura si es necesario y factible.
Aseguramiento: Ubicación segura de la unidad (ej. 15m antes del incidente, ruedas giradas, luces de advertencia), proteger a las víctimas (ej. con la ambulancia), mitigar riesgos (ej. apagar motor de vehículo accidentado), asegurar/controlar la escena.
Señalizar/Aislar: Delimitar la escena si es necesario.
Informar al CRUM: Reportar condiciones de seguridad y necesidad de apoyos.

2. Situación (Conocimiento del Incidente)

Evaluar el Incidente: ¿Qué pasó? ¿Fue natural o causado? ¿El peligro inicial aún existe?
Evaluar Pacientes: ¿Cuál es la condición general? ¿Cuántas personas están lesionadas? (Número de pacientes).
Evaluar Recursos (Personal y Equipo): ¿Necesito ayuda adicional (más ambulancias, bomberos, policía)? ¿Necesito equipo especializado (rescate, materiales peligrosos)?

3. Escena (Evaluación Detallada de Peligros)

Evitar Visión de Túnel: Mantener una perspectiva amplia, no enfocarse solo en el paciente inicialmente.
Evaluar Peligros Potenciales: Usar todos los sentidos: Ver (fuego, humo, cables, armas), Oír (silbidos de gas, disparos, gritos), Oler (gasolina, químicos).
Obtener Información: Preguntar a testigos o primeros respondientes: ¿Qué pasó? ¿Hace cuánto?
Controlar la Escena: Asegurar iluminación si es de noche, mantener la calma, estar alerta a cambios, facilitar el acceso a recursos adicionales.

Componentes Clave de la Evaluación de Escena:

Identificar peligros (para personal, paciente y público).
Determinar el mecanismo de lesión o naturaleza de la enfermedad.
Identificar el número de pacientes.
Determinar la necesidad de recursos adicionales.

Sectorización en Incidentes Mayores

Organización del espacio físico en incidentes con múltiples víctimas o complejidad:

Puesto de Mando (PM): Centro de coordinación.
Área de Espera (Staging): Lugar donde esperan los recursos adicionales antes de ser asignados.
Área de Concentración de Víctimas (ACV): Lugar donde se reúnen y clasifican (Triage) los pacientes.

Zonificación por Peligro:

Zona Roja (Caliente/Exclusión): Área de máximo peligro, solo personal especializado con EPP adecuado. Área de rescate inicial.
Zona Amarilla (Templada/Reducción de Contaminación): Zona intermedia, donde se realiza descontaminación y Triage inicial.
Zona Verde (Fría/Apoyo): Zona segura, ubicación del Puesto de Mando, ACV, área de tratamiento y carga de ambulancias.

Distancias de Seguridad Sugeridas (Ejemplos Generales):

15 metros: Riesgo mínimo (ej. accidente vehicular simple).
30 metros: Peligro de derrame (ej. combustible).
60+ metros: Existencia de residuos peligrosos, explosivos, etc. (Consultar Guía de Respuesta a Emergencias – GRE).

Levantamiento y Traslado de Pacientes: Protección y Técnicas

Mecánica Corporal

Estudio del equilibrio y movimiento aplicado al cuerpo humano. Disciplina que busca el funcionamiento correcto y armónico del aparato musculoesquelético coordinado con el sistema nervioso para realizar movimientos de forma segura y eficiente, previniendo lesiones.

Factores a Considerar:

Objeto (Paciente): Peso estimado, condiciones (consciente, cooperador, etc.).
Limitaciones (Rescatador): Capacidad física individual, características del entorno.
Comunicación: Esencial para diseñar un plan de levantamiento y asegurar un traslado coordinado y seguro entre los rescatadores.

Reglas para Prevenir Lesiones al Levantar y Mover:

Colocar los pies de forma correcta (separados a la anchura de los hombros, uno ligeramente adelantado).
Usar las piernas, no la espalda (mantener espalda recta, flexionar caderas y rodillas).
No girar la cintura mientras se levanta o carga peso (mover los pies).
No retroceder si no es necesario y se tiene visibilidad.
No compensar el peso inclinando el cuerpo excesivamente.
Mantener el peso cerca del cuerpo.
Usar herramientas de levantamiento y traslado siempre que sea posible (camillas, tablas, sillas de evacuación).

Técnicas Específicas:

Levantamiento de Poder (Power Lift): Levantamiento desde cuclillas, manteniendo el peso cerca, usando la fuerza de las piernas y manteniendo la espalda recta.
Agarre de Poder (Power Grip): Usar la mayor superficie posible de la mano (palma completa), dedos flexionados en el mismo ángulo, manos separadas unos 25 cm.
Alcanzar un Objeto: Mantener espalda fija, evitar giros, no estirarse más de 50 cm frente al cuerpo, evitar estiramientos prolongados con esfuerzo.
Empujar o Tirar: Preferir empujar a tirar. Mantener espalda fija, línea de tracción por el centro del cuerpo flexionando rodillas, peso cercano. Si el peso está bajo, hacerlo desde posición de rodillas. No empujar/tirar por encima de la cabeza. Mantener codos flexionados y brazos cerca del cuerpo.

Protección del Paciente Durante el Traslado

Tipos de Movimientos según Urgencia:

Movimiento de Emergencia: Necesario cuando la escena es peligrosa (fuego, tóxicos, riesgo de colapso) o se requiere acceso a otros pacientes críticos. Se prioriza la rapidez sobre la inmovilización espinal completa (ej. arrastres).
Movimiento Urgente: Necesario cuando el paciente tiene una condición que amenaza la vida y requiere atención o traslado inmediato a un lugar seguro para el tratamiento. Se intenta una valoración rápida y cierta protección espinal si es posible.
Movimiento No Urgente: Cuando no hay peligros inmediatos en la escena y la condición del paciente permite una valoración completa y aplicación de procedimientos de inmovilización adecuados antes del traslado.

Dispositivos de Traslado e Inmovilización

Dispositivos de Traslado: Instrumentos mecánicos para mover al paciente (ej. carro-camilla, camilla de cuchara, silla de evacuación, tabla corta/larga, colchón de vacío).
Dispositivos de Inmovilización: Diseñados para limitar el movimiento, especialmente de la columna vertebral (ej. collarín cervical, tabla espinal larga/corta, Dispositivo de Extracción Kendrick – KED, inmovilizadores laterales de cabeza, férulas).

Triage: Clasificación de Pacientes en Incidentes

Concepto

Proviene del verbo francés trier, que significa seleccionar o clasificar. En medicina de urgencias, se refiere a la acción de seleccionar y clasificar a los pacientes basándose en la gravedad de sus lesiones y sus probabilidades de supervivencia, para priorizar la atención y el uso de recursos limitados.

Categorías y Criterios de Triage (Sistema START o similar)

Prioridad I o Roja (Inmediato): Lesionados críticos que requieren atención médica urgente e inmediata para sobrevivir. Tienen alta probabilidad de supervivencia si reciben tratamiento rápido (ej. compromiso vía aérea, hemorragia exanguinante, shock severo).
Prioridad II o Amarilla (Diferido/Urgente): Lesionados graves que requieren atención médica, pero cuyo tratamiento puede demorarse sin aumentar significativamente el riesgo de muerte (ej. fracturas mayores, quemaduras moderadas sin compromiso respiratorio, heridas abdominales sin shock).
Prioridad III o Verde (Menor/No Urgente): Lesionados con heridas leves que no comprometen la vida y pueden esperar tratamiento o incluso auto-evacuarse (ej. fracturas menores, abrasiones, contusiones).
Prioridad 0 o Negra (Expectante/Fallecido): Lesionados con lesiones tan graves que tienen pocas o ninguna probabilidad de sobrevivir incluso con tratamiento inmediato, o aquellos que ya han fallecido. Se les proporciona confort si es posible, pero no se desvían recursos críticos de pacientes salvables.
(Nota: El color blanco a veces se usa para fallecidos o no clasificados, pero el negro es más estándar para pacientes expectantes/fallecidos en Triage de desastres).

Etapas del Proceso de Triage

Etapa Diagnóstica (Clasificación): Evaluación rápida (usualmente < 60 segundos por paciente) que conduce a la categorización por colores (Rojo, Amarillo, Verde, Negro).
Etapa Terapéutica (Tratamiento Inicial): Aplicación de intervenciones vitales mínimas durante el triage (ej. abrir vía aérea, controlar hemorragia mayor).
Etapa de Preparación para Evacuación: Organización del traslado de los lesionados según su prioridad.

Niveles de Triage

Nivel Primario (Triage de Campo): Realizado en la zona de impacto o Área de Concentración de Víctimas (ACV) para una clasificación rápida inicial.
Nivel Secundario (Triage de Tratamiento/Transporte): Reclasificación más detallada en el área de tratamiento o antes del transporte, para priorizar el tratamiento definitivo y la evacuación.
Nivel Terciario (Triage Hospitalario): Realizado a la llegada al hospital para determinar el área de tratamiento adecuada (quirófano, UCI, urgencias, etc.).
Nivel Cuarto (Triage Quirúrgico/Especializado): Realizado por equipos especializados (ej. cirujanos) para priorizar intervenciones definitivas.