Diagnóstico de enfermería
DEFINICIÓN DE DIAGNÓSTICO
La definición aceptada por la NANDA los describe como un juicio acerca de respuestas
del individuo, familia o comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o
potenciales, proporcionando la base de la selección de intervenciones enfermeras para
alcanzar los resultados de los que la enfermera es responsable.
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
Alfaro le define como “el método de pensamiento que implica el uso especifico y
deliberado de la lógica para alcanzar las conclusiones sobre el estado de salud” (1994), en
otras palabras, como aplicar nuestras habilidades de pensamiento crítico para formular
una diagnóstico.
DIFERENCIAS ENTRE EL DIAGNÓSTICO MÉDICO Y DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO MÉDICO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
– Describe una enfermedad
– No cambia durante la
enfermedad
– Su tratamiento se inscribe dentro de la practica médica
– Suele referirse a alteraciones fisiopatológicas reales
– Solo aplicable individualmente
– Describe una respuesta humana
– Puede cambiar cada día, según la respuesta del individuo
– Su tratamiento de inscribe dentro de la practica de enfermería
– Suele referirse a como percibe el usuario su estado de salud
– Puede aplicarse a individuos y grupos
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
Problema real o potencial con la estructura o funcionamiento de un órgano o sistema que
requiere intervenciones prescritas por la enfermera y por el médico u otro profesional del
equipo de salud. La enfermería comparte con ellos la responsabilidad de tratar estos
problemas.
La responsabilidad de la enfermería es triple:
1. Detectar y comunicar los signos y síntomas precoces de complicaciones que necesitan
intervenciones prescritas por el médico (MONITORIZACIÓN)
2. Realizar las intervenciones prescritas por el médico
2.1. Medicación
2.2. Inserción de sondas
2.3. Aspiración a aplicar
3. Iniciar intervenciones dentro del dominio de la enfermería para manejar el problema
3.1. Drenaje postural
3.2. Prevenir riesgos
3.3. Enseñar a moverse y toser
Si se tiene que hacer la formulación diagnóstica de un problema de colaboración, se debe
centrar la atención en las complicaciones potenciales del problema (Carpenito). Esto ayuda
a determinar lo que necesita monitorizar para una detección temprana de los signos y
síntomas de las complicaciones. Por ejemplo, en un usuario con terapia I.V., habrá que
centrarse en la identificación de las complicaciones potenciales de la misma (trombosis,
extravasación, flebitis y sobrecarga de líquidos). Entonces se sabrá que hay que controlar
en el usuario la aparición de dichas complicaciones.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
Se centran en la identificación y tratamiento de respuestas no saludables, reales o potenciales, a las enfermedades o cambios vitales
Se centran en la identificación de problemas con la estructura o funcionamiento de los órganos o sistemas
Los signos y síntomas relacionados responden a intervenciones prescritas por las enfermeras.
Los signos y síntomas relacionados no responden sólo a intervenciones prescritas por las enfermeras
El diagnóstico definitivo se valida mediante una valoración de enfermería independiente.
El diagnóstico definitivo se valida mediante estudios diagnósticos médicos. Las enfermeras son responsables de:
1. La detección y tratamiento temprano de los problemas
2. El inicio de un plan de tratamiento independiente para prevenir, corregir omanejar el problema
Las enfermeras son responsables de:
1. La detección temprana de los signos y síntomas que pueden indicar la necesidad de tratamiento médico
2. Notificar al médico los signos y síntomas
3. El inicio de acciones dentro del dominio de la enfermería para prevenir, corregir o tratar el problema
4. Colaborar con el médico para iniciar un plan de tratamiento global con el fin de corregir o tratar el problema
Identifica problemas de salud desde la perspectiva del usuario Identifica problemas de salud desde la
perspectiva de la ciencia médica
ELEMENTOS DEL PROCESO DIAGNÓSTICO
El proceso para la elaboración de un diagnóstico de enfermería incluye:
· Recogida de información.
· Validación de datos.
· Interpretación de la información, mediante el razonamiento inferencial y el juicio
(opinión que se emite tras analizar y sintetizar la información).
· Agrupamiento de la información basada en su interpretación (confirmar un cuadro).
· Nominación del grupo (calificar como categoría a un conjunto de datos).
IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA Y TIPOS
La definición de problema va a estar condicionada al modelo en que basemos nuestro
trabajo. Si tomamos la referencia de las necesidades básicas de Maslow, existirá un
problema cuando el individuo no puede satisfacer una necesidad. En el modelo de Orem
se existirá un problema cuando se detecte un déficit real o potencial de las acciones de
autocuidado. En el modelo de adaptación de Roy serán respuestas inadecuadas a déficit o
excesos de necesidades
Pero en todas ellos van a coincidir los tipos de problemas que podemos encontrar:
1
Reales
Respuestas humanas que existen en un individuo, familia o comunidad.
Apoyado por características definitorias que se agrupan en claves o inferencias
relacionadas.
2
De riesgo
Respuestas humanas que pueden desarrollarse en un individuo, familia o
comunidad vulnerables. Apoyado en factores de riesgo que incrementan su
vulnerabilidad.
3
De salud:
Respuestas humanas a niveles de salud de un individuo, familia o
comunidad que están en disposición de mejorar.
COMO DIAGNOSTICAR LOS PROBLEMAS DE SALUD
– Asegúrese de haber completado las cinco fases de la valoración, empleando un método
apropiado para agrupar los datos (use un modelo de enfermería para identificar los
diagnósticos de enfermería y los sistemas corporales para identificar los problemas
interdependientes)
– Determine el funcionamiento normal, alterado o con riesgo de alterarse.
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– Estudie los grupos de claves que le llevan a identificar áreas de funcionamiento alterado
y las de riesgo de alterarse, y haga una lista de los problemas reales o potenciales que le
sugieran.
– Considere cada problema de su lista y busque claves adicionales (signos y síntomas)
que con frecuencia están asociados con los problemas. Por ejemplo, ante un dolor
localizado e inflamación, usted puede sospechar una infección y debe buscar evidencias
de otros signos de infección (fiebre, enrojecimiento, calor, drenaje).
– Nombre el problema con la etiqueta que mejor se adapte a las claves que presenta el
usuario. Por ejemplo, si duda entre ansiedad o temor compare las claves con las
características definitorias de ansiedad y temor.
– Haga un control de seguridad de cada uno de los problemas que identifique, estudie la
evidencia una vez más y confirme que su diagnóstico final es correcto. Busque fallos en
su razonamiento.
– No se dé por satisfecha únicamente nombrando el problema: también debe identificar
su causa.
– Si los datos del usuario demuestran la existencia de factores de riesgo para un
problema, pero no hay evidencia del mismo, identifíquelo como un problema potencial
o de alto riesgo.
– Explique los problemas al individuo
– Pregúntele al cliente si hay algo mas que debería incluirse como problema y añádalo a
la lista.
CARACTERÍSTICAS DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
a. Es una exposición del problema de quien es objeto la valoración.
b. Trata sobre problemas de salud reales o potenciales que la enfermería puede atender
de forma independiente.
c. Es una conclusión deducida tras haber encontrado una serie de datos que indican un
problema de salud.
d. Se apoya en un conjunto de signos y síntomas que se pueden constatar, lo que se
denomina características críticas definitorias.
e. Es la exposición de un juicio de enfermería.
f. Trata temas que la enfermería esta autorizada a atender.
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g. Trata aspectos espirituales, físicos, psicológicos y socioculturales.
h. Se exponen de forma breve y concisa.
i. Debe ser valida para quien es objeto de atención siempre que sea posible.
COMO SE ELABORA UN DIAGNÓSTICO
El diagnóstico puede constar de una, dos o tres partes:
UNA
DIAGNÓSTICOS DE SÍNDROME (agrupan una serie de diagnósticos de
enfermería que se asocian con frecuencia a una situación o acontecimiento especifico)
Síndrome traumático por violación
DOS
ETIQUETA DIAGNÓSTICA + FACTOR RELACIONADO O ETIOLÓGICO.
Dolor relacionado con agentes lesivos (secundario a esguince de tobillo).
TRES
ETIQUETA DIAGNÓSTICA + FACTOR RELACIONADO O ETIOLÓGICO +
SIGNOS Y SÍNTOMAS {formato P(roblema)
E(tiología)
S(ignos y síntomas)}. Deterioro
de integridad cutánea r/c inmovilidad manifestada por lesión en área sacra.
Cada una de las partes se corresponde a:
1. La categoría diagnóstica especifica el problema que la enfermería ha identificado
durante la valoración. Es de gran importancia la exactitud a la hora de identificar el
problema porque va a condicionar el posterior plan de cuidados y su evaluación.
2. Los factores relacionados serán los factores etiológicos o de riesgo, dependiendo del
tipo de diagnóstico que se utilice:
2.1
Reales:
factores que han influido en el cambio en el estado de salud.
2.2
De riesgo:
factores que incrementan la vulnerabilidad del individuo o grupo.
A veces el factor etiológico no es único o es consecuencia de otro. En ese caso se
nombrará precedido de «secundario a».
Ej.: estreñimiento relacionado con a la
disminución de la movilidad secundario a reposo terapéutico
3. Los signos y síntomas o características definitorias son indicadores de la situación. Se
distinguen dos tipos:
3.1. características críticas: son las presentes en la mayoría de los individuos que
presentan el problema.
3.2. características menores: son las que apoyan y aumentan la seguridad del juicio
realizado.
3.3. Los signos y síntomas se van a incluir dentro del diagnóstico precedidos por las
palabras «manifestado por».
Esto supone alargar los enunciados de forma notable,
añadiendo datos que ya habremos reflejado en la valoración.
COMO ESCRIBIR UN DIAGNÓSTICO
Debemos seguir varias pautas:
– El diagnóstico enfermero describe en la mayoría de las ocasiones un patrón
disfuncional o potencialmente disfuncional utilizando etiquetas de categoría
diagnóstica
– Utilizar los términos «relacionado con» o r/c, evitando «causado por» o «a causa de”.
– Los signos y síntomas son los que nos orientan hacia el problema y su etiología, no son
factores etiológicos
– Utilizar factores etiológicos o de riesgo que formen parte de nuestro campo de
Actuación
– Redactar el diagnostico con términos aconsejables desde el punto de vista legal.
–
No emitir juicios de valor.