Estrategias y Tareas en Terapia: Enfoques Prácticos
Tareas Orientadas a Hacer Más de lo que Ya Funciona: Prescripción de la Fórmula
Esta estrategia implica cambiar el punto de vista y centrarse en lo que nos hace estar bien. Se utiliza sistemáticamente en las primeras sesiones, independientemente de cuál sea el problema. Tiene doble intención: que el paciente/familia mejoren enfocando el punto de vista hacia lo bueno, del problema a la solución, y que en la siguiente visita aporten información sobre eso, para obtener información sobre el objetivo y las excepciones a la queja.
Si el paciente ha especificado un objetivo (incluso vagamente):
- Fíjate en lo que haces esta semana – y la siguiente sesión empezar preguntando ¿qué cosas te han ocurrido que quieres que sigan ocurriendo?
Prescripciones Desde el Objetivo
Cuando ya hemos obtenido buenos resultados en el trabajo con objetivos y estos han quedado descritos, vamos a enfocar el tratamiento en acercarnos a ese objetivo. Son prescripciones que facilitan el cambio a través del acercamiento a ellos.
Se pueden prescribir 2 tareas:
- Elige un día a la semana para hacer como si el milagro hubiera sucedido.
- Prueba a hacer alguna cosa que dices que sucederá cuando hayas conseguido lo que te propones (aplicable cuando los indicadores definidos dependen de la voluntad del paciente).
Prescripciones Desde las Excepciones
Esta estrategia se centra en soluciones y no en causas, e implica la participación de quienes tienen la clave de las soluciones. Hacen que el paciente se centre en cosas que dan resultados para poder solucionar el problema, y no en explorar o explicar la causa del problema. Están diseñadas para favorecer que “la pelota siga rodando”. Al cambiar el punto de interés de las quejas a las soluciones, se necesita que asistan a la consulta quienes tienen en su mano las soluciones.
Tipos:
- Hazlo más. Cuando las excepciones que se definen se consideran deliberadas (bajo control voluntario).
- Tarea de predicción. Cuando las excepciones son aleatorias (no están bajo control voluntario). Pedir que prediga o adivine cada noche lo que ocurrirá al día siguiente respecto a su queja, con el propósito de que encuentre alguna excepción deliberada.
- Haz algo diferente. Cuando las excepciones no están relacionadas con los objetivos que desean conseguir.
- Tarea de la sorpresa. Para familias o parejas. Fomenta que se fijen en las cosas buenas que hace la otra persona.
- Hacer lo contrario a lo que ya funciona – giro de 180° sobre soluciones intentadas. Se determina cuál es el denominador común de las soluciones intentadas, y se orienta la tarea hacia un giro de 180°.
Tipos de Intervención para Cada Denominador Común de las Soluciones Intentadas
Prescripción del Síntoma
(Hace falta razonamiento lógico, se haría más adelante)
Es la prescripción de elección cuando el denominador común es el intento de forzar algo que sólo puede ocurrir espontáneamente. Es una intervención paradójica: el profesional alienta el empeoramiento de los problemas, al paciente le resulta imposible entenderlo y, por tanto, mejora y se acerca al objetivo. Hay que apoyar esta prescripción en un razonamiento lógico desde la perspectiva del paciente.
Ejemplo: pedirle que se ponga nervioso.
Enfrentarse a Fracasar
En casos en que el denominador común de las soluciones intentadas es el intento de dominar un acontecimiento temido aplazándolo.
- Que se enfrente a lo que teme; debemos convencerle de que el fracaso no es terrible.
- Exponerlo a su objeto temido en pequeñas dosis controladas (desensibilización).
- Divulgar el defecto (cuando teme que los demás descubran su defecto).
Adoptar una Postura de Sumisión
Cuando el denominador común es el intento de llegar a un acuerdo mediante oposición. La estrategia de giro de 180° es pedir a uno de los contendientes que ceda (se elige al contendiente que esté más dispuesto a colaborar). Se basa en llegar a un acuerdo con el enemigo.
Hacer Peticiones Claras y Concretas o Aceptar la Voluntad Libre del Otro
Cuando el denominador común es el intento de conseguir que el otro actúe según la propia voluntad sin hacer peticiones claras o respetando su autonomía. Hay dos estrategias de giro de 180°:
- Instruir a la persona que espera que el otro haga las cosas sin tener que decírselo, en lugar de ello, que haga peticiones directas.
- Que respete las decisiones libremente tomadas por el otro.
Se trata de sustituir patrones relacionales basados en el autoritarismo y la permisividad por otros guiados por la autoridad y la tolerancia.
“No Defenderse: Comportarse Como si Sucediera” e “Interferir la Comunicación”
Cuando el denominador común es la confirmación de las sospechas del acusador mediante la autodefensa. El giro de 180° consiste en explicar al acusado que no tiene que defenderse e instruirle para que dé una respuesta ambigua. Es necesario que el profesional esté seguro de su autoridad terapéutica.
¿Cómo Impartir Tareas y Motivar a los Pacientes a que las Cumplan?
Conseguir que el paciente haga lo que se le diga es tan importante como saber qué prescribir. Se han descrito varias técnicas que facilitan que el paciente siga las prescripciones:
Pregunta del Comprador
Se considera que el paciente es comprador cuando está dispuesto a hacer cualquier cosa que se le pida para conseguir la solución de sus problemas. Cualquier cosa que implique un compromiso parcial o condicionado se considera que el paciente no es comprador. Una vez conocida la respuesta del paciente, se le puede pedir al comprador la realización de la tarea de forma directa, o al no-comprador, de manera indirecta.
El Elogio
Facilita y promueve el cumplimiento de la tarea, ayuda a que preste más atención y asimile la prescripción. Es un buen momento para redefinir algún elemento de la queja en forma de elogio.
Explicación y Motivación para Realizar la Tarea
Antes de plantear la prescripción, hay que ofrecerle alguna explicación que justifique por qué se le pide lo que se le pide. Esto presenta la prescripción como algo más lógico y más atractivo desde su punto de vista, y esto genera en ellos la necesidad de hacer la tarea.
- Las tareas orientadas a hacer más de lo que ya funciona no necesitan muchas explicaciones.
- Las tareas orientadas a hacer lo contrario de lo que no funciona pueden precisar alguna explicación más, sobre todo cuando lo que se prescribe es el síntoma.
Las metáforas suelen ser útiles para este tipo de explicaciones:
- Técnica de la externalización: el síntoma actúa como una entidad ajena a la persona que tiene vida propia y se introduce en ella invadiéndola.
Técnicas de motivación o “venta”:
- Maximizar-minimizar
- Ilusión de alternativas
- Agarrarse a un clavo ardiendo
- Aprovechar lo que ya está haciendo