Estudio casos biología
Fisioterapia Basada en la Evidencia (FBE) :
concepto que va a permitir al fisioterapeuta tomar decisiones terapéuticas durante su práctica clínica habitual. Estas decisiones se fundamentarán en el conocimiento científico de ese momento y para ello es imprescindible integrar tres aspectos fundamentales:
1.La evidencia científica
2.Experiencia clínica
3.Opiniones/preferencias del propio paciente
¿ POR QUÉ UNA F.B.E.?
Sobreatención
Práctica clínica no eficaz
Limitación de los recursos económicos
Gran heterogeneidad en la práctica clínica
¿ A QUIÉN BENEFICIA UNA F.B.E.?
–
Paciente:
Seguridad
Efectividad del tratamiento
Información veraz sobre las posibilidades de tratamiento
Fisioterapeutas:
Profesionabilidad
Reconocimiento público y sanitario
Autonomía y responsabilidad
ETAPAS DE LA F.B.E
1.Convertir las necesidades de información en preguntas susceptibles de respuesta. La formulación de la pregunta tiene que ser precisa y concreta
2.Localizar las mejores y más actuales evidencias para resolver el problema. Para ello se requiere habilidad y entrenamiento en la búsqueda de información científica.
3. Tener un razonamiento crítico sobre la validez de la evidencia identificada, así como su utilidad y factibilidad.
4. Aplicación de las conclusiones a nuestra práctica clínica habitual, teniendo en consideración los riesgos y beneficios.
5. Evaluación del rendimiento de esta aplicación, tanto a nivel global como individual
BARRERAS DE LA F.B.E
CONOCIMIENTO
Desconocimiento de F.B.E
No formación en búsqueda bibliográfica.
Falta de conocimiento en metodología de investigación
ACTITUD
Negatividad ante los resultados
No querer modificar hábitos clínicos rutinarios
Creer que la Fisioterapia no puede equipararse a otras áreas por su carácter psicosocial.
NIVEL DE EVIDENCIA
Para facilitar el análisis de la evidencia científica se propuso realizar una clasificación jerárquica de la misma.
A partir de estas clasificaciones se establecen recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico o intervención sanitaria en las guías clínicas o protocolos.
Existen una gran diversidad de clasificaciones propuestas por diferentes organismos.
LA PREGUNTA CLINICA
Definición y características
Def: formulación explícita de una duda surgida y que sigue un esquema estructurado que facilita la posterior localización de la información necesaria para responderla y su evaluación crítica.
La anatomía de la pregunta clínica se compone de tres elementos:
El sujeto o condición sobre la que se plantea una acción clínica o intervención con un resultado u objetivo mesurable.
Errores en el planteamiento
-menudo el problema para construirla puede deberse a que no sea una pregunta clínica sino a una carencia de conocimiento de tipo básico
-La falta de experiencia en la formulación de preguntas clínicas es una dificultad inicial.
FACTOR DE IMPACTO
Essential Science Indicators
Ayuda a los usuarios a identificar hallazgos científicos clave, medir los resultados de las investigaciones y realizar seguimientos de las tendencias
Journal Citation Reports
Ofrece un medio sistemático y objetivo para evaluar de manera crítica las revistas más importantes del mundo.
-Es el único recurso de evaluación de revistas que brinda información estadística basada en los datos de citas.
¿
QUÉ ES EL FACTOR DE IMPACTO?
Es una cifra numérica que indica la importancia de la revista.
El factor de impacto de una revista es el número de veces que se cita por término medio un artículo publicado en una revista determinada.
Es un instrumento para comparar revistas y evaluar la importancia relativa de una revista dentro de un mismo campo científico
INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA
Método deductivo que intenta estudiar la asociación existente entre variables que pueden cuantificarse, gracias a la obtención de resultados a partir de una muestra
ESTUDIO ECOLÓGICO
Estudio descriptivo (no experimental), llevado a cabo en una población específica.
Sus principales limitaciones son:
La información aportada no es extrapolable a nivel individual. Se conoce la frecuencia global de la exposición, pero no de forma individual.
No podemos controlar las variables confusoras
A PROPÓSITO DE UN CASO
Estudio descriptivo e individual.
Se describe con detalle la experiencia clínica con un paciente afectado de una enfermedad.
ESTUDIOS TRANSVERSALES
Estudio descriptivo, individual o poblacional.
Estudian simultáneamente la exposición y la enfermedad en una población bien definida en un momento determinado.
Investigan la PREVALENCIA
Ventajas:
Sencillos y baratos
Rápidos (no es necesario seguimiento)
Permiten generar hipótesis etiológicas*
Permite el cálculo de asociaciones entre factores y enfermedad.
Útil en enfermedades frecuentes o de larga evolución.
Permiten estudiar varias enfermedades y/o factores a la vez
Inconvenientes:
Dificultad a la hora de establecer la relación temporal entre exposición y efecto
Poco adaptado para enfermedades cortas ó raras
Posibilidad de sesgos de selección
No pueden establecer relaciones causales
ESTUDIOS COHORTE:
Estudio analítico , observacional, individual. Se estudia a un grupo de personas (cohorte)libres de enfermedad ó efecto cuando comienza el estudio y que se siguen durante un periodo de tiempo.
Investigan la INCIDENCIA de las enfermedades y el efecto de la exposición sobre la enfermedad.
Ventajas:
Permiten establecer la secuencia temporal del efecto-causa
Adaptado a exposiciones poco frecuentes
Se pueden estudiar varios efectos simultáneamente de una exposición
Comprueban hipótesis de asociación
Desventajas:
Requiere un seguimiento de la cohorte
La cohorte debe ser suficientemente grande para posibilitar la aparición del efecto
La duración del estudio debe ser lo suficientemente amplia para permitir la aparición del efecto
Coste económico
Poco adaptado para enfermedades raras
ESTUDIOS CASO-CONTROL
Estudio analítico, observacional, individual.
Se estudia a un grupo de personas que presentan el efecto a estudiar (CASOS) y otro grupo de personas libres del efecto (CONTROLES)
Se compara la frecuencia con la que una posible causa se dio entre los casos y controles.
Generalmente suelen ser retrospectivos
Permiten estudiar enfermedades raras
Evalúan procedimientos o intervenciones de base poblacional
Problemas de salud que requieren un abordaje rápido
-ventajas:
Rápidos
Adaptado a enfermedades poco frecuentes
Se adapta a enfermedades con periodo de latencia largo
Permiten estudiar varios factores de riesgo de forma simultánea
Menor coste
-Inconvenientes:
No permiten calcular la frecuencia de un efecto
Poco adaptados a exposiciones raras
Dificultad selección de cohortes
Secuencia temporal entre exposición y efecto no siempre es fácil de determinar
ESTUDIOS EXPERIMENTALES
Consisten en exponer a un grupo de individuos a una exposición o intervención determinada y comparar el efecto con otro grupo de individuos al que no se le realiza ningún tipo de intervención.
El investigador es quién decide la exposición
Todos ellos son prospectivos
Cambiamos la evolución natural de la enfermedad
Se requiere un consentimiento informado por parte del paciente
ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO
Estudio analítico, experimental, individual.
Se asigna de forma aleatorizada a las personas que van a participar a uno de los dos grupos : INTERVENCIONAL O CONTROL
De manera que toda diferencia inicial existente en los dos grupos, será un acontecimiento debido al azar.
Los resultados se valoran comparando la evolución en los dos grupos.
INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
Método inductivo cuyo objetivo principal es describir las características de un fenómeno para alcanzar un conocimiento más profundo del mismo.
INTRODUCCIÓN A LA VALIDEZ
-PRECISIÓN O FIABILIDAD
Falta de error aleatorio, error debido al azar.
–
VALIDEZ
Ausencia de error sistemático, es decir, el que no se debe al azar.
VALIDEZ INTERNA
Certeza de que los resultados conseguidos han sido obtenidos de forma adecuada en los sujetos de nuestra muestra.
Si queremos medir el rango de movilidad articular, tendremos que utilizar un goniómetro, pero también el observador tendrá que saber utilizarlo de forma adecuada y hacerlo de forma semejante en todoslos sujetos participantes .
VALIDEZ EXTERNA
Certeza de que los resultados conseguidos en la muestra de un estudio son extrapolables o generalizables a otra población diferente a la estudiada.