Evaluación del Desarrollo Sexual en Adolescentes: Método y Clasificación
Evaluación del Desarrollo Sexual en Adolescentes
La evaluación del desarrollo sexual del adolescente según Tanner se puede realizar de dos maneras:
- Tamizaje mediante gráficas.
- Examen del desarrollo sexual propiamente dicho.
1. Tamizaje mediante gráficas
Esta modalidad de evaluación se aplicará en el primer nivel de atención y estará a cargo del personal de salud capacitado en el tema.
Para realizarlo, se requiere disponer de las gráficas o cartillas de desarrollo sexual para mujeres y para varones según el modelo Tanner. El procedimiento es el siguiente:
- Explique al adolescente la importancia de conocer cómo está creciendo y madurando. Para ello, dígale que le mostrará unas gráficas donde se puede observar el desarrollo de las personas desde que son niños hasta adultos.
- Muestre la gráfica de varón o mujer, según se trate de un o una adolescente.
- Solicite que mire las gráficas y que señale aquella que se asemeje más a su desarrollo físico sexual.
- Proceda a comparar el desarrollo físico sexual señalado por la/el adolescente con la edad que previamente ha consignado.
- Una vez clasificado el estadio de desarrollo sexual que le corresponde, proceda a registrarlo en la HC.
2. Examen del desarrollo sexual propiamente dicho
Este examen debe ser hecho por un profesional de salud capacitado y especializado. Cuando no se cuente con el personal médico, se deberá hacer la referencia al establecimiento con capacidad resolutiva.
Este examen solo deberá realizarse cuando sea estrictamente necesario para establecer un diagnóstico.
Requiere de la presencia y autorización del padre/ madre o tutor(a).
Cuando existan obstáculos por parte del adolescente para realizar el examen, o sus padres no han autorizado el examen o no están presentes, se debe posponer a una consulta posterior hasta lograr las condiciones ideales.
Es necesario encontrar un delicado equilibrio entre la “no-agresión” al adolescente y la pérdida de oportunidad para el diagnóstico y tratamiento de riesgos para su salud. Algunas/os adolescentes quieren reafirmar su normalidad y esperan ansiosas/os este examen, otras/os manifiestan pudor o temor a lo desconocido.
El procedimiento que deberá ser realizado por un profesional de salud capacitado es como sigue:
- Explique al adolescente el objetivo del examen y cómo se realizará el procedimiento, mostrándole los elementos a utilizar en el mismo (espéculo, orquidómetro).
- Antes de comenzar el examen, cerciórese de tener a mano todos los elementos necesarios para un buen y adecuado examen, ejemplo: espéculos adecuados (en el caso de las mujeres).
- Realice el examen con suavidad y paciencia, respetando su pudor y sus tiempos.
- Si la/el adolescente no ha iniciado relaciones sexuales, es muy joven y presenta riesgos que justifiquen el examen, por lo menos uno de sus padres o tutor debe autorizar el procedimiento.
- Cubra al adolescente. No es preciso que esté totalmente desvestida/o.
- Promueva que la/el adolescente participe activamente y colabore con la exploración.
- Si el padre o la madre prefiere esperar afuera o el adolescente acude solo, otro profesional de la salud (médico, enfermera, obstetriz, etc.) deberá estar presente durante el examen. Será una gran ayuda en las técnicas de exploración y para cubrir los aspectos éticos-legales, en particular cuando el profesional de salud que realiza el examen es del sexo contrario al del adolescente.
- Mientras se realiza el examen de las mamas y genitales a la adolescente, se le debe enseñar a reconocer su anatomía, como forma de distinguir futuras alteraciones. Puede emplearse un espejo para familiarizar a la adolescente con la anatomía de sus genitales externos.
Clasificación de la Madurez Sexual
Según los hallazgos obtenidos de la evaluación, la madurez sexual se clasifica de la siguiente manera:
- Adecuada: Cuando los caracteres sexuales secundarios y crecimiento de los órganos genitales presentan un desarrollo correspondiente a su edad y sexo, teniendo en cuenta los rangos normales (ver anexo).
- Precoz: Cuando los caracteres sexuales secundarios y crecimiento de los órganos genitales presentan un desarrollo mayor que los correspondientes a la edad y sexo (habitualmente antes de los 9 años de edad).
- Retardada: Cuando no hay presencia de caracteres sexuales secundarios a los 14 años.
Si la maduración sexual es adecuada, se debe citar al control anual establecido. Si la maduración sexual es precoz o retardada, se deberá referir a un servicio de atención especializada y, una vez solucionada ésta, continuar con el plan de atención integral en el primer nivel.
Examen Genital en Adolescentes: Objetivos y Procedimientos
Este examen busca detectar la presencia de signos de alguna posible anomalía y debe ser realizado por un profesional de salud capacitado o especializado, en presencia del familiar y con la aceptación del examinado. NUNCA A SOLAS.
En Adolescentes sin Inicio de Relaciones Sexuales
- Examinar mamas en el varón y la mujer.
- Inspeccionar genitales externos en varones y mujeres.
- Valorar el vello pubiano en varones y mujeres.
- Valorar el tamaño del clítoris.
- Evaluar secreciones vaginales normales o anormales.
- Inspeccionar el himen: características, permeabilidad.
- Inspeccionar la vagina: permeabilidad, malformaciones.
- Examinar el pene: longitud, lesiones, corrimiento del prepucio, hipospadias o epispadias.
- Examinar los testículos: ausencia, tamaño, tumoraciones, varicocele, hidrocele.
- Evaluar lesiones perineales/genitales en varones y mujeres.