Evaluación Integral en Psicología: Aspectos Clave y Sistema Multiaxial

1. Apariencia o Aspecto

  • Sexo y edad
  • Aspecto físico: vestimenta, higiene
  • Raza y antecedentes étnicos (cultura)
  • Estado nutricional
  • Conducta motora:
    • Contacto ocular
    • Comportamiento psicomotor (postura, tono muscular del cuerpo, nivel de energía y tensión, movimientos dirigidos hacia un objetivo, gesticulación simbólica, movimientos que expresan afecto, movimientos complejos anormales, marcha, disposición corporal, rasgos)
  • Actitud: contacto con el terapeuta, actitud cooperativa o desmotivada, contacto visual
  • Habla: espontaneidad de las verbalizaciones, volumen de voz, trastornos del lenguaje, articulación, ritmo, fluidez, expresiones verbales.

2. Conciencia

  • Capacidad para responder a los estímulos
  • Estado de vigilia (ejemplo: letargo o movimiento lento y perezoso; estupor o poca respuesta ante estímulos; coma o sin respuesta ante estímulos)

3. Emociones y Afectividad

  • Estado de ánimo: calidad, estabilidad, reactividad o cambio de conducta por sospecha de observación, intensidad.
  • Entonación de la voz
  • Movimientos corporales (respuestas automáticas de la postura)
  • Movimientos faciales y reactivos
  • Cuidado y tono de voz (vocalización y selección de palabras)
  • Aplanamiento afectivo: sin expresión facial
  • Angustia, ansiedad, sentimientos de valor
  • Nivel de energía

4. Sensopercepción – Alteraciones Perceptivas

  • Existencia de alucinaciones (no hay estímulo externo) o ilusiones (sí hay estímulo externo)
  • Despersonalización (sensación de no ser uno mismo)
  • Desrealización (sensación del ambiente como extraño y diferente)

5. Pensamiento

  • Fijarse en las palabras utilizadas
  • Gramática y estructura de las oraciones
  • Curso (velocidad/cantidad)
  • Contenido (estructura: aquello sobre lo que el paciente habla)
  • Pensamiento concreto/abstracto; abigarramiento (expansión del concepto de una palabra); pérdida de la capacidad asociativa y dispersión del objetivo.
  • Circunstancialidad: se pierde el discurso en detalles sin sentido
  • Tangencialidad: persona se va por las ramas cambiando de tema constantemente
  • Delirios (creencias falsas). Ejemplo: delirio místico (ideas de carácter religioso); delirio de grandeza (creencia de superioridad por sobre el resto sin un fundamento racional)
  • Indagación de lo contingente (día/fecha/hora/lugar)
  • Orientación del tiempo y espacio
  • Atención y memoria: distorsiones de esta como la memoria falsa
  • Contenido del pensamiento (tendencias suicidas u homicidas; ideas delirantes; ideas sobrevaloradas; fobias; obsesiones; compulsiones)
  • Capacidad ejecutiva

6. Introspección o Conciencia de la Enfermedad

  • Egodistónico: enfermedades que sentimos ajenas a nosotros (consciente)
  • Egosintónico: algo que no molesta es inconsciente (trastornos)

7. Juicio

  • Juicio de la realidad: límite entre la mente y el mundo no está claro (se cree en fantasías que no son ciertas)
  • Sentido de la realidad: alteración de la interpretación de la realidad, no siendo adecuada según el contexto (se puede perder por algunos momentos y luego recuperar, por ejemplo, en situaciones de estrés)

Evaluación Multiaxial

  • Una evaluación multiaxial implica una evaluación de varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planteamiento y en la predicción de resultados.
  • El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y sistemática de los distintos trastornos mentales.
  • Promueve la aplicación del modelo biopsicosocial en clínica, enseñanza e investigación.
  • Los diagnósticos en psiquiatría se evalúan según los ejes.
  • Se hace una evaluación de la persona según 5 ejes (según el DSM-IV, estas son áreas clínicas que sigue el mismo orden). El DSM-V no está de acuerdo con los ejes y plantea una visión más integral del ser.

EJE: Un eje representa un área específica de información que servirá al clínico para tener una adecuada delimitación diagnóstica.

CIE-10

  • Eje I: Diagnósticos clínicos
  • Eje II: Discapacidades
  • Eje III: Factores ambientales y circunstanciales

DSM-IV-R

  • Herramienta de diagnóstico que propone una descripción del funcionamiento del paciente a través de 5 «ejes», con el objeto de contar con un panorama general de diferentes ámbitos de funcionamiento:
  • Eje I: Trastornos Clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
    1. Trastornos de inicio en la infancia (excepto el retraso mental)
    2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos.
    3. Trastornos mentales debido a una enfermedad médica
    4. Trastornos mentales relacionados por sustancias como el alcohol
    5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
    6. Trastornos del estado de ánimo (depresión, distimia)
    7. Trastornos de ansiedad
    8. Trastornos somatomorfos
    9. Trastornos disociativos
    10. Trastornos facticios
    11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual
    12. Trastornos de la conducta alimentaria
    13. Trastornos del sueño
    14. Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados
    15. Trastornos adaptativos y otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica.
  • Eje II: Trastorno de la Personalidad y retraso mental (Mecanismos Defensivos)
    1. Trastorno paranoide de la personalidad
    2. Trastorno esquizoide de la personalidad
    3. Trastorno esquizotípico de la personalidad
    4. Trastorno antisocial de la personalidad
    5. Trastorno límite de la personalidad
    6. Trastorno histriónico de la personalidad
    7. Trastorno narcisista de la personalidad
    8. Trastorno de personalidad por evitación
    9. Trastorno de personalidad por dependencia
    10. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
    11. Retraso mental
  • Eje III: Enfermedades médicas (estas se ven en el CIE-10) o bien el paciente ya las está tratando con los profesionales adecuados; se consulta el código y la enfermedad.
  • Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
    1. Problemas relativos al grupo familiar
    2. Problemas relativos al ambiente social
    3. Problemas laborales
    4. Problemas de vivienda
    5. Problemas relativos a la interacción con el sistema legal (condenas)
    6. Otros problemas psicosociales.
  • Eje V: Evaluación actividad global (EEAG): Son una serie de preguntas para la evaluación global del paciente desde lo cotidiano a otras áreas para luego calcular un porcentaje de sus resultados. Ejemplo: funcionamiento del 30%.