Fundamentos de la Clasificación Psiquiátrica: Estructura y Criterios del DSM-IV

1. El Sistema de Evaluación Multiaxial del DSM-IV

El sistema multiaxial del DSM-IV garantiza una evaluación completa y sistemática de la situación del individuo en cinco ejes distintos. El objetivo principal es la planificación del tratamiento y la predicción de resultados, asegurando que se contemplen todos los factores que afectan la salud mental.

El Eje I registra los Trastornos Clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención (ej., Esquizofrenia, Trastornos del Estado de Ánimo y Trastornos de Ansiedad). El Eje II está reservado exclusivamente para los Trastornos de la Personalidad y el Retraso Mental, lo que previene que pasen desapercibidos ante trastornos más floridos en el Eje I. El Eje III se utiliza para cualquier Enfermedad Médica relevante (ej., diabetes o infecciones). El Eje IV registra los Problemas Psicosociales y Ambientales (ej., problemas laborales o dificultades económicas). Finalmente, el Eje V utiliza la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG), una puntuación de 0 a 100 que refleja el nivel general de actividad psicológica, social y laboral del individuo.

Resumen de los Cinco Ejes

Eje I (Trastornos Clínicos y Otros Problemas): Incluye todos los trastornos del manual, como Trastornos de Ansiedad, Esquizofrenia y Trastornos del Estado de Ánimo, excepto los Trastornos de la Personalidad y el Retraso Mental.
Eje II (Trastornos de la Personalidad y Retraso Mental): Se codifican los Trastornos de la Personalidad y el Retraso Mental, asegurando que se tome en consideración su posible presencia.
Eje III (Enfermedades Médicas): Se registran las enfermedades médicas actuales que son potencialmente relevantes para el trastorno mental.
Eje IV (Problemas Psicosociales y Ambientales): Se registran los estresores vitales que pueden afectar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico.
Eje V (Evaluación de la Actividad Global, EEAG): Indica el nivel general de actividad psicológica, social y laboral del sujeto, utilizando una escala de 0 a 100.

2. Trastornos del Estado de Ánimo: Depresivos y Bipolares

Criterios para los Episodios Afectivos

El Episodio Depresivo Mayor requiere la presencia de cinco o más síntomas durante al menos 2 semanas, incluyendo necesariamente estado de ánimo deprimido o pérdida de interés/placer. Si los síntomas se presentan tras el duelo, no se diagnostica un Episodio Depresivo Mayor a menos que persistan más de 2 meses o incluyan características severas como psicosis o ideación suicida.
El Episodio Maníaco se define por al menos 1 semana de estado de ánimo elevado, expansivo o irritable más tres o más síntomas adicionales (o cuatro o más si es solo irritable). Debe ser lo suficientemente grave para causar deterioro acusado o incluir síntomas psicóticos.
El Episodio Hipomaníaco debe durar al menos 4 días y comparte síntomas con la manía, pero no causa deterioro acusado ni incluye síntomas psicóticos.
El Episodio Mixto requiere el cumplimiento de los criterios para un Episodio Maníaco y un Episodio Depresivo Mayor casi cada día durante al menos 1 semana.

Trastornos Específicos del Estado de Ánimo

El diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor queda excluido si el individuo ha tenido alguna vez un Episodio Maníaco, Mixto o Hipomaníaco.

El Trastorno Bipolar I requiere la presencia de al menos un Episodio Maníaco o Mixto.
El Trastorno Bipolar II se caracteriza por al menos un Episodio Depresivo Mayor y al menos un Episodio Hipomaníaco, pero nunca un Episodio Maníaco o Mixto.
El Trastorno Distímico requiere un estado de ánimo depresivo crónico la mayor parte del tiempo, durante al menos 2 años (o al menos 1 año en niños y adolescentes).

3. Trastornos de Ansiedad

La característica común de esta sección es la presencia de ansiedad o comportamiento de evitación clínicamente significativo.

Una Crisis de Angustia es un período súbito de miedo o malestar intenso que alcanza su pico en 10 minutos o menos, con cuatro o más síntomas (ej., palpitaciones, miedo a morir). El Trastorno de Angustia requiere crisis inesperadas y recidivantes, seguidas de al menos 1 mes de preocupación persistente.
El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) se define por obsesiones o compulsiones que causan malestar/deterioro significativo o una pérdida de tiempo de más de 1 hora al día.
El Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) se diagnostica cuando los síntomas de reexperimentación, evitación y aumento de activación (arousal) persisten más de 1 mes después del trauma. El Trastorno por Estrés Agudo presenta un cuadro similar, pero su duración está limitada a entre 2 días y 4 semanas.
El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) se caracteriza por ansiedad y preocupación excesivas que se prolongan al menos 6 meses.

4. Trastornos de la Personalidad (Eje II)

Los Trastornos de la Personalidad son un patrón permanente e inflexible de comportamiento que se inicia en la adolescencia o principio de la edad adulta. Para el diagnóstico, el patrón debe manifestarse en dos o más de las cuatro áreas: cognición, afectividad, actividad interpersonal o control de los impulsos.

Agrupaciones y Rasgos Distintivos

Grupo A (Raros o Excéntricos)

Trastorno Paranoide: Patrón de desconfianza y suspicacia general.
Trastorno Esquizotípico: Excentricidades y distorsiones perceptivas junto con un déficit social.

Grupo B (Dramáticos, Emotivos o Inestables)

Trastorno Límite: Inestabilidad en las relaciones, la autoimagen y la afectividad, con notable impulsividad.
Trastorno Antisocial: Desprecio y violación de los derechos de los demás. Nota Crucial: No se diagnostica antes de los 18 años y requiere historia de trastorno disocial antes de los 15 años.

Grupo C (Ansiosos o Temerosos)

Trastorno por Evitación: Inhibición social y temor al rechazo, que causa evitación.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad: Preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control. Nota: A diferencia del TOC del Eje I, no presenta obsesiones ni compulsiones verdaderas.