Fundamentos de la Evaluación y Clasificación Diagnóstica en Psicopatología
Evaluación, Clasificación y Diagnóstico en Psicopatología
Este documento aborda los pilares fundamentales de la evaluación, clasificación y diagnóstico en el campo de la psicopatología, desde sus bases estadísticas hasta las herramientas clínicas y los sistemas de categorización.
Fundamentos Estadísticos en Psicopatología
La estadística es una forma de razonamiento para conceptualizar la realidad. A pesar de que sería imposible estudiar a todos los sujetos y tener en cuenta todos los factores, se puede elegir el modelo adecuado a cada realidad estudiada.
Fuentes de Error en la Evaluación
Las fuentes de error pueden reducirse a tres:
- Muestreo
- Error en el diagnóstico
- Variaciones individuales
El Muestreo
Los conocimientos son fruto del estudio de un grupo limitado de sujetos (muestra), que forman parte de un conjunto más amplio de personas con características similares. Un muestreo aleatorio asegura la ausencia de sesgos sistemáticos. Para interpretar los resultados es imprescindible conocer:
- Población
- Método
- Estimación puntual
- Error estándar
- Intervalo de confianza
- Nivel de confianza
- Tamaño de la muestra
Existen otros procedimientos de muestreo: aleatorio estratificado, por conglomerados, polietápico y no aleatorio.
La Medida en Psicopatología
La medida es el proceso de asignar números a objetos o eventos según unas determinadas reglas que dan lugar a cuatro escalas de medida:
- Nominal
- Ordinal
- De intervalo
- De razón
Los atributos que caracterizan la bondad del sistema de medida son:
- Fiabilidad: Grado en que la repetición del procedimiento de medida da lugar a resultados equivalentes sin modificar las condiciones.
- Validez: Hasta qué punto el test mide lo que pretendemos medir.
Diseño y Comprobación de Hipótesis
En cuanto al diseño y comprobación de hipótesis, es importante transformar las hipótesis científicas en hipótesis estadísticas. Se enuncia una hipótesis nula y, si su observación es poco probable, se acepta la hipótesis alternativa. Es interesante también conocer el grado de asociación entre medidas.
La Entrevista Clínica: Instrumento Fundamental
La entrevista es el instrumento fundamental para llegar a un diagnóstico y a una terapia. Se compone de varios elementos:
- Marco: El ambiente donde se lleva a cabo la entrevista condiciona sus características. Resulta de ayuda disponer de cierta información previa sobre el paciente.
- Duración: Depende de la finalidad de la entrevista. Lo recomendable sería 1 hora o 45 minutos la primera vez y media hora las siguientes, pero hay que adaptarse al paciente.
- Reacciones del paciente: Confianza (hay que intentar conseguirla), oposición o indiferencia.
- Actitud del entrevistador: Neutral, objetiva y evitando indiferencia y frialdad.
- Partes de la entrevista: Al principio hay que adoptar la posición de oyente; a la mitad, investigar (relaciones sociales, empleo, familia, educación, aficiones, etc.); y, por último, preguntar si tiene dudas respecto a lo que se ha hablado o si quiere comentar algo más.
- Observación: Es lo más importante. Hay que captar la expresión facial, la actitud, la psicomotricidad, etc.
- Estilo de preguntas:
- Abiertas o cerradas: Las abiertas aportan mayor validez y se necesita más tiempo.
- No sugestivas: Total libertad de respuesta.
- Alternativas: Orientar el interrogatorio.
- Sugestivas pasivas y sugestivas activas.
- Anotaciones: Registro de la información. Los inconvenientes son que puede resultar una distracción y que disminuye la observación no verbal.
Tipos de Entrevista
Hay dos tipos principales de entrevista:
- Abierta o no estructurada: Común en psicología clínica.
- Semiestructurada y estructurada: Más utilizadas en psicología de investigación.
La Historia Clínica: Documento Esencial
Para obtener el diagnóstico y el tratamiento se utiliza la historia clínica, un documento fundamental que contiene toda la información relevante del paciente. Se compone de varias partes:
- Anamnesis: Motivo de la consulta, datos de filiación, antecedentes médicos y familiares, antecedentes psiquiátricos, personalidad previa, historia personal, situación actual y enfermedad actual.
- Exploración psicopatológica: Aspecto, actitud, conducta, conciencia, orientación, memoria, atención, psicomotricidad, humor, afectividad, sensopercepción, inteligencia, hábitos fisiológicos, juicio.
- Otras exploraciones: Física, neurológica, test, análisis de sangre, etc.
- Orientación diagnóstica: Resumen de la anamnesis.
- Tratamiento.
- Evolución.
- Epicrisis: Valoración general que se realiza al dar el alta.
Sistemas de Clasificación Diagnóstica
Los sistemas de clasificación facilitan la comunicación entre especialistas, permiten formular teorías, realizar predicciones y aportan información descriptiva. Los más reconocidos son:
- La CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades).
- El DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders).
Modelos de Clasificación
La clasificación diagnóstica puede realizarse según varios modelos:
- Modelo categorial: Las categorías se constituyen por pacientes que comparten un mismo patrón de síntomas.
- Modelo dimensional: Existen unas dimensiones en las que se ubica a los pacientes.
- Clasificación etiológica: Se organiza según la causa de la enfermedad.
- Clasificación descriptiva: Se basa en las distinciones clínicas de los síntomas.
Métodos de Exploración Psicológica
Los instrumentos de exploración psicológica son una valoración complementaria a la impresión diagnóstica.
Técnicas de Evaluación
Entre las técnicas de evaluación se incluyen:
- Evaluación de la eficiencia.
- Evaluación de la personalidad.
- Evaluación del deterioro de las funciones superiores.
- Otras evaluaciones: biográfica, habilidades sociales, adaptación, relación de pareja, estrés, ansiedad, etc.
Es importante destacar que la confianza y la comunicación son esenciales en todo el proceso, ya que sin una buena comunicación, los esfuerzos de evaluación y tratamiento pueden ser ineficaces.