Guía práctica de Nutrición en Pediatría: Casos clínicos y recomendaciones
Caso respiratorio
Descripción del caso
Niño de 2 años con descompensación de EPOC, bajo ventilación mecánica parcial. Peso: 10,9 kg, Talla: 85 cm, Temperatura: 38.5 °C. Relación Peso/Talla: -1, Relación Peso/Edad: -1, Relación Talla/Edad: N.
Prescripción dietética
- Papilla liviana fraccionada, temperatura acorde a la preparación, con presentación atractiva y volumen adecuado.
- Hipercalórica, hiperproteica, hipoglucídica (exenta de sacarosa), hiperlipídica (aumentada en omega 3), hiperhídrica.
- Aumentada al 50% en vitaminas A, E y minerales como calcio, magnesio y zinc.
Requerimientos
- Calorías (Cal): MB * FA * FP * FC = 674 * 1.2 * 1.3 * 1.25 = 1314 cal/día
- Proteínas: 10.9 * 3.5 (entre 3 y 4) = 38.15 g/día (11.6%)
- Lípidos: 45%, 65.7 g/día
- Hidratos de Carbono (H/C): 43,4%, 143 g/día
- Líquido: 1000 ml + 50 x (peso (kg) – 10) ml/día = 1045 * 1.3 = 1359 = 1360 ml/día
Caso cardíaco
Descripción del caso
Niña de 5 años. Peso: 14.3 kg, Talla: 1.05 m, Temperatura: 39 °C. Reposo relativo. Cardiopatía congénita e infección respiratoria.
Prescripción dietética
- Papilla liviana fraccionada, temperatura acorde a la preparación, con presentación atractiva y volumen adecuado.
- Hipercalórica, hiperproteica, normolipídica, normoglucídica, normo o hiperhídrica (considerando la fiebre y posible restricción hídrica).
- Aumentada al 50% en vitamina C y minerales como calcio, magnesio y zinc. Monitorizar potasio, sodio y cloro.
Requerimientos
- Calorías: MB * FA * FP * FC = 783.7 * 1.3 * 1.5 * 1.25 = 1921 cal/día o utilizar factor 150 cal/kg = 2145 cal/día
- Proteínas: 14.3 * 4 (3 a 4) = 53.2 g/día (11.9%)
- Lípidos: 38.1%, 81.3 g/día
- Hidratos de Carbono: 50%, 240 g/día
- Líquido: 1000 ml + 50 x (peso (kg) – 10) ml/día = 1215 ml/día
Requerimientos nutricionales según edad
Adolescentes
| Edad | MB Niños (kcal/día) | MB Niñas (kcal/día) |
|---|---|---|
| 10-11 años | 65 | 58 |
| 11-12 años | 62 | 56 |
| 12-13 años | 60 | 52 |
| 13-14 años | 58 | 49 |
| 14-15 años | 56 | 47 |
| 15-16 años | 53 | 46 |
| 16-17 años | 52 | 44 |
Macronutrientes: 12-15% Proteínas / 30-35% Lípidos / 50-60% Hidratos de Carbono
Niños
| Edad | MB Niños (kcal/día) | MB Niñas (kcal/día) |
|---|---|---|
| 0-1 mes | 113 | 107 |
| 1-2 meses | 104 | 101 |
| 2-3 meses | 95 | 94 |
| 3-4 meses | 82 | 84 |
| 4-5 meses | 81 | 82 |
| 5-6 meses | 81 | 81 |
| 6-9 meses | 79 | 78 |
| 9-11 meses | 80 | 79 |
| 11-12 meses | 81 | 79 |
| 1-2 años | 82 | 80 |
| 2-3 años | 84 | 81 |
| 3-4 años | 80 | 77 |
| 4-5 años | 77 | 74 |
| 5-6 años | 74 | 72 |
| 6-7 años | 73 | 69 |
| 7-8 años | 71 | 67 |
| 8-9 años | 69 | 64 |
| 9-10 años | 67 | 61 |
Proteínas:
- 0-0,5 años = 2,2 g/kg
- 0,6-1 año = 1,6 g/kg
- 1-3 años = 1,2 g/kg
- 4-6 años = 1,2 g/kg
- 7-10 años = 1 g/kg
Macronutrientes: 30-54% Lípidos / 30-60% Hidratos de Carbono
Evaluación nutricional
IMC niños:
- Obesidad mórbida (OM): >= 3
- Obesidad (OB): 2 – 2,9
- Sobrepeso (SP): 1 – 1,9
- Normal (N): 0,9 – <1
- Bajo peso (BP): -1 a -1,9
- Desnutrición (DN): < -2
Talla:
- Talla Alta (TA): >= 2
- Talla Normal Alta (TNA): 1 – 1,9
- Talla Normal (TN): 0,99 a -1
- Talla Normal Baja (TNB): -1,01 a -1,99
- Talla Baja (TB): < -2
Manejo nutricional en Diabetes Mellitus
Diagnóstico
- Glicemia mayor a 200 mg/dl.
- Glicemia en ayuno > 126 mg/dl.
- Prueba de tolerancia oral a la glucosa a las 2 horas > 200 mg/dl.
Dosis de insulina
- Ratio: Número de gramos de Hidratos de Carbono que cubre una unidad de insulina. Fórmula: 450 / dosis total de insulina.
- Sensibilidad: Número de mg/dl de glicemia que reduce una unidad de insulina. Fórmula: 1800 / dosis de insulina prandial.
- Objetivo glicémico: Glicemia actual – glicemia objetivo = glicemia a corregir.
- Corrección de insulina: (Glicemia actual – glicemia meta) / sensibilidad. (Glicemia aceptable: 200 mg/dl – Glicemia aceptable estricta: 110 mg/dl – Glicemia ideal: 100 mg/dl)
Índice glicémico (IG) y Carga glicémica (CG)
- IG alto: >= 70
- IG intermedio: 56 – 69
- IG bajo: 0 – 55
- CG alta: >= 20
- CG media: 11 – 19
- CG baja: < 10
Cálculo de la carga glicémica de los alimentos
- CGA: Carga glicémica del alimento.
- CCHD: Cantidad de Hidratos de Carbono disponibles en el alimento.
- IG: Índice glicémico.
- 100: Factor de referencia del IG de la glucosa.
Recomendaciones generales
Calorías
- Según FAO/OMS, se deben considerar la edad, el estado nutricional y la actividad física.
- En pacientes hospitalizados, se puede utilizar la fórmula de Schofield:
- 0-12 años: 1000 calorías el primer año + 100 cal/año adicional.
- 12-15 años: Mujeres: 1500-2000 kcal, Hombres: 2000-2500 kcal (mínimo).
Macronutrientes
- Proteínas: 2 g/kg/día, disminuyendo a 1 g/kg/día a los 10 años y 0,8-0,9 g/kg/día en adolescentes (15-20% del Valor Calórico Total).
- Lípidos: 30-35% del Valor Calórico Total.
- Hidratos de Carbono: 50-60% del Valor Calórico Total.
Distribución de las comidas
- Desayuno – Almuerzo – Once – Cena (20-25% de las calorías diarias en cada comida principal).
- Colaciones: 1 entre el desayuno y el almuerzo, y otra después de la cena (5-10% de las calorías diarias en cada colación).
Manejo nutricional en cardiopatías
Calorías
- Lactantes: Requerimientos basales: 90-120 kcal/kg/día. Aumentar: 20-30% si hay repercusión hemodinámica, 50-100% si hay desnutrición, 20-30% previo a cirugía.
- Requerimiento promedio: Entre 150 y 180 kcal/kg/día.
- Niños mayores: 2500 cal o 175 a 180 cal/kg/día.
Recomendaciones generales
- Macronutrientes: Dentro de rangos normales, considerando las condiciones individuales.
- Restricciones hídricas: Principalmente en formas agudas graves y algunas crónicas. Utilizar fórmulas con mayor densidad calórica.
- Restricciones sódicas: Principalmente en casos agudos. Las fórmulas de inicio suelen ser bajas en sodio.
Manejo nutricional en patologías respiratorias
Calorías
- Estimar el gasto energético normal (fórmula de Schofield).
- Aplicar factor de estrés: 10 al 40% (multiplicar por 1.1 a 1.4).
Macronutrientes
- Proteínas (en niños mayores): 3-4 g/kg/día (15% del VCT con 3 g/kg/día, 20% del VCT con 4 g/kg/día).
- Lípidos: No más del 45% del VCT.
- Hidratos de Carbono: Reducir al 40% del VCT si hay PCO2 aumentada.
Micronutrientes
- Vitaminas: Hidrosolubles (C, B1, B2, B6) y Liposolubles (A, E).
- Minerales: Calcio, Magnesio, Zinc, Fósforo.
- Electrolitos: Sodio, Potasio.
Manejo nutricional en Displasia Broncopulmonar
Recomendaciones
- Energía: Se incrementa entre un 25 y 50% en comparación a un niño sano.
- Proteínas: 4 g/kg/día (8 al 15% del VCT).
- Hidratos de Carbono: 40 a 50% del VCT.
- Lípidos: 40 a 50% del VCT.
- Suplementar con vitaminas A, E y C, cobre, zinc, selenio, ácidos grasos esenciales y manganeso.
Requerimientos hídricos
| Peso | Necesidades |
|---|---|
| < 2,5 kg | 120 ml/kg/día |
| 2,5 – 10 kg | 100 ml/kg/día |
| 10 – 20 kg | 1000 ml + 50 (peso – 10) ml/día |
| > 20 kg | 1500 ml + 20 (peso – 20) ml/día |
