Indicadores y Políticas en Enfermería Obstétrica
Tema 2 Indicadores:
Objetivos generales
MAntener las tendencias ↓ de tasas de mortalidad infantil y materna. ↓ la morbilidad infantil y materna. Mejorar la calidad de vida de los niños.
Objetivo especifico:
Garantizar a todas las embarazadas el diagnóstico precoz del cáncer ginecológico, de las infecciones trasmisibles previo consentimiento informado. Garantizar el diagnóstico a todas las embarazadas la realización del diagnóstico precoz de la diabetes mellitus. Las embarazadas deben ser captadas precozmente. ↓ embarazos no deseados en adolescentes y en mujeres de 35años. El Servicio Canario de salud garantizara la inmunización antitetánica. Adecuará el calendario vacunal. Fomentar el desarrollo y aplicación de estrategias de prevención sobre malos tratos infantiles. Garantizar q los equipos de AP desarrollen actividades de vacunación antitetánica en embarazadas. Desarrollar el programa integral de atención a la mujer. Desarrollar programas de atención a la menopausia.
Objetivos de mejora del servicio
Promover el acceso de los grupos de
Indicador 2:
Investigación colonización. STR
Población: todas las gestantes q han parido durante el periodo revisado. Se excluyen las gestantes q no han tenido una visita después de la s34. Explicación de términos:Cultivo : realizado entre la 35-37s. Estándar orientativo: lo +próximo al100%.
Indicador 3:
Repetición de exploraciones complementarias:
Población: todas las gestantes de bajo riesgo q han parido durante el periodo revisado. Explicación de términos: Hemograma completo.
Indicador 4:
Tiempo de espera en consulta externa
Evaluación de la calidad percibida por el cliente. Tiempo de espera: T. En min entre h de citación y h de entrar en la consulta. Población: todas las visitas realizadas en consultas externas durante el perdiodo de revisión. Se excluyen las clientas q llegan tarde. 10%
Indicador 6
Profilaxis de anemias durante gestación
Administración profiláctica de fe, debe evitar el desarrollo de anemia durante la gestación. Población: todas las gestantes atendidas durante el periodo revisado. Kedan excluidas las gestantes con anemias de causa medica no relacionada con el embarazo. 5%
Indicador 8
Screening de diabetes gestacional:
la ausencia de diagnóstico de diabetes gestacional la morbilidad perinatal. Explicación de términos: El sreening de diabetes gestacional se realiza mediante el test de O´Sullivan. Población: Todas las gestantes controladas durante el periodo de revisión y a lo largo de toda la gestación. 100%
Indicador 9
Realización de screening de hepatitis B:
las gestantes con serología+ a hepatitis B, requieren la inmuunizacion del hijo inmediatamente después del parto. Población: todos los partos atendidos durante el periodo revisado. 100%
Indicador 11
Ofrecimiento de estudio cromosómico en gestantes de riesgo:
explicación de términos: factores de riesgo. Edad, pliegue nucal, estudios bioquímicos o presencia de antecedentes. Población: todas las gestantes controladas durante el periodo revisado q presentaban factores de riesgo. 100%.
Indicador 13
Eco de screening de malformaciones:
Exploración eco en la 18-20s gestacional es básica en el control de la gestación. Explicación de términos: se entiende q el screening eco de malfo es el q se realiza en la 18-20s gestacional. Población: todas las gestantes a termino durante el perido revisado y controladas por especialistas. 100%.
Políticas
Políticas redistributivas:
pensadas pa grantizar un min vital a las ciudadanía q les proteja frente a determinadas riesgos o contigencis. Objetivos: Reducir la desigualda económica y social. Favorecer la integración social.
Modelo de Estado del bienestar: Tipos de redistribución:
Residual:
mercado y familiar satisfacen las necesidades. Estado solo actúa pa satisfacer min.
Universal
La ciudadanía tiene derecho a un cierto nivel de vida. El estado debe garantizarlo.
Contributivo:
Esl estado solo cubre a quienes han realizado las contribuciiones o cotizaciones preestablecidas.
Directiva 92/85/ CEE:
promueve la mejora de la seguridad y la salud en el trabajo de las mujeres embarazadas, q hayan dado a luz o en periodo de lactancia. Establece directrices pa evaluar riesgos kimicos, físicos y biológicos, derivados de mov., posturas y la carga mental. Regula el trabajo nocturno, el permiso de maternidad, los exámenes prenatales. Protege frente a despidos indiscriminados.
Beneficios pa fª numerosas
Descuentos fiscales pa contratar a cuidadores. ↑de la asignación de la Seguridad Social xhijo. Ampliación del permiso de paternidad hasta en 20 días. Preferencia ante becas y rebajas de precio públicos en educación. Descuentos en transporte y en compra de vehículos.Beneficio en materia de vivienda, pago de factura de electricidad…
Innovaciones relevantes: ULtrasonido
Determina edad gestacional, biometría del feto, cantidad e likido amniótico. Ac cardiaca, placenta…
Cirugía prenatal fetal
Estudio de la función ovárica y de estrogenos
Biopsia corial:
análisis de las vellosidades coriales. Es una punción transabdominal q no atraviesa la bolsa amniótica. Se toma muestra de vellosidaes coriales junto con la amniocentesis es una de las pruebas prenatales q sirven para saber a.L cmienzo del embarazo si padece de anomalías o enfermedades.
Amniocentesis:
prueba diagnostica y terapéutica q conciste en un análisis del likido amniótico, lo q posibilita valorar el estado y madurez fetal, genética y sexo del feto.
FIV
Es una forma de reproducción asistida. Consiste en la fecundación de los ovocitos mediante una inyección de un espermatozoide en su cito.
FIC y ICSI
FIV se selecciona el espermatozoide q fecundara el ovocito ICSI se inyecta un espermatozoide móvil dentro del citolpasma del ovocito.
5P básicos:
1Estimulacion (superovulacion) 2 Retiro del óvulo. 3Inseminacion y fecundación. 4 Cultivo del embrión. 5 Transferencia del embrión.
Cardiotocografo
Valoración electrónica fetal. Vigilancia de frecuencia cardiaca fetasl y activada uterina materna.
Eco:
ultrasonido q sirve para confirmar el embarazo y su ubicación intra o extrauterina, controla el desarrollo fetal y estiima el peso y muestra la inserción placentaria. Se pueden controlar patologías como miomas uterinos o quites ováricos, problemas renales y digestivos.
5 tendencias actuales
1Regionalizacion: riesgo antes del nacimiento a H3nivel. 2Estandares de asistencia publicas. 3Reducción de costes: estrategias: autocuidado y la autoasistencia mediante educación pa la salud. 4 Atención centrada en la famiulia. 5Cualificacion técnica y humana del profesional de enfermería.
Ciclo endometrial y mestrual: Fases: MEstrual (1-5): c/28 días, duración 3-5d. Estrogenos bajos y moco cervical escaso. Color rojo con sustancias fibrinolíticas q impiden la coagulación, agua, hematíes, leucocitos, cel del tejido endometrial, moco del cérvix, descamación vaginal y prostaglandinas.
Proliferativa:(6-14):
nivel de estrogenos es alto, el endometrio y el miometrio se espesan y cambios en la mucosa cervical.
3 Secretora (15-26):
aumenta progesterona, incremento de vascularizacion uterina y aumentan los niveles de glucógeno en los tejidos.
4Isquemica (27-28):
estrogenos y progesterona disminuyen, vasos arteriales se contraen se rompen los vasos sanguíneos y comienza la mestruacion.
Ciclo ovárico y ovulación: Fase folicular
A partir de la ovulación
14 +2dias se produce la mestruacion. Los estrogenos hacen q a nivel hipofisiario se cree LH q provoke la rotura del folículo y salida del ovario al tercio externo de la trompa. Los folículos q no evolucionan se llaman atresticos y forman los cuerpos fibrosos.
Ovulación
El folículo se acerca a la superficie ovárica y x comprensión se expulsa el óvulo.
Fase lútea
Regresión del folículo. Tiene una vida limitada si no hay fecundación del óvulo se produce la regresión del folículo, se fibrosa y atresia y se forma el cuerpo albicans. Si hay fecundación se forma el cuerppo lúteo gravídico.
Maniobras de LEopold: se recomienda su exploración a partir de la s 24-48 y sobre todo al final de la gestación. Utiliza las 4 maniobras se obtiene información: Situación, posición, presentación y actitud fetal.
Eco en el embarazo
S11-14:
CAE. Datar gestación, Viabilidad, N de embriones. Marcadores cromosopatías.
S. 20-22:
UDP Sreening de malformaciones. MArcadores cromosomopat. Doppler de art uterinas.
S.22-41:
CAE. Si AU< amenorrea.=»» descartar=»» retraso=»» de=»» crecimiento.=»»>S41:
CAE DEScartar retraso de crecimiento. ILA.
Visitas Sucesivas:
P24: Se solicita en 1ª visita tocologica. Hemograma. TCI, Bioquímica, TEst de O´Sullivan, Sist. De orina. P36: hg, biokimica, Sist de orina, urocultivo, VIH exudado vagunal.
En la 1ª visita:
informar de las pruebas q van a realizar. En q momento, lugar y ritmo de visitas. Los cambios q se dan en su cuerpo en los primeros meses. Riesgo sobre los hábitos tóxicos. Evitar el uso de medicamentos. TRas valorar IMC: alimentación ekilibrada. Prevención de enfer infecciosas.
En las visitas sucesivas
Informar de cambios, reforzar la promoción de hábitos saludables. Enselanza de habilidades practicas.
1 Trimestre
O´Sullivan, Hg, Grupos A B O y factor Rh, Test de Coombs, Ac úrico, rubeola, Hepatitis B, VDRL, VIH Orina y urocultivo.
2 y 3
Trimestre:
O´Sullivan, Hg, Grupos A B O y factor Rh, Test de Coombs indirecto, Ac úrico, rubeola y Hepatitis B si no lo tiene, VDRL y VIH si no lo tiene. Orina y urocultivo.
3Trimestre
Estudio estreptococo agalactiae, vagino-rectal 34-36s.
D. Enfermería
1Alteracion de la nutrición x exceso r/c aumento de ingesta durante el embarazo.
2Alteracion de la nutrición x defecto r/c nauseas, vómitos y falta de apetito en el 1ER trimestre de gestación.
3Riesgo de infección r/c la insuficiencia pa evitar los agentes patógenos en el embarazo 4Disfuncion sexual r/c la alteración de la estructura o cambio de imagen física en el embarazo 5Deterioro de la imagen corporal r/c cambios físicos del embarazo.
6Alteracion del patrón del sueño r/c aumento en la frecuencia de la eliminación urinaria.
7Deficit de autocuidado r/c falta de conocimientos sobre las medidas preventivas y new necesidades del embarazo. 8Riesgo de lesión r/c falta de conocimientos sobre la importancia de la visita prenatal.
Diabetes Gestacional:
alteración del metabolismo hidrocarbonado, intoleracnia hidrocarbonada prrevia al embarazo o diabetes gestacional en anteriores gestaciones.
Clase b:
comienzo de la diabetes x encima de los 20años de edad y duración inferior a 10años.
Clase C:
Comienzo de la diabetes entre 10 y 20 años de edad o duración de 10-20años.
Calse D:
comienzo de la diabetes antes de los 10 años de edad o duración mayor de 20años.
Clase F:
cualquier edad de inicio o duración con existencia de nefropatía diabetica.
Clase R
Cualquier edad de inicion o duración con existencia de retinopatia diabetica proliferativa.
Restraso en la respuesta pancreática a la ingesta y aumento de la resistencia periférica a la insulina. No manifestaciones clínicas madrre. Frecuecia 5-14%
Dieta y ej: Base del tt, dieta normocalorica, indicar cierta restricion calórica, evitando la aparición de cetonuria. 1h paseo
Insulinoterapia. Control postparto: 7s postparto y/o finalizada lactancia se realiza SOG con 75gr. De glucosa pa reclasificar.
Objetivo:
prevenir complicaciones maternofetales. Control en 3 meses previos a la Concepción. Lograr una tasa malformaciones y abortos semejantes a población no diabetica. Valoración y control de la diabetes. Indo y apoyo a la futura gestante ay a su pareja.
Screening Gestacional
Consite en la determinación en sangre venosa de la glucemia basal y tras 1h postingesta de 50gr de glucosa en solución al 25€ tomada en 3-5min. SE le realiza a toda gestante sin antecedentes de diabetes, intolerancia hidrocarbonada o diabetes gestacional anterior.. Se realiza en la 1 visita y en la 24-28s. Se obliga: Si la glucemia basal es igual a 105-125mg/ 100ml. Se practucará SOG. Si la glucemia basal es mayor o igual a 126mg/100ml. Se realizará un perfil glucemico. Si la glucemia postingesta es mayor o = a 140mg/100ml. Se realizara SOG.
Sobrecarga ORal de Glucosa (SOG)
se determina la glucemia basal en ayunas y se administra 100gr de glucosa, realizándose new determinaciones de glucemias a los 60, 120 y 180 min de la ingesta.
Se clasifica como prueba+ si se alcanza o supera dos de los siguientes valores:
Glucemia BAsal: 105mg. Glucemia a los 60min: 190Mg. G. A los 120min: 165mg. G. A los 180min: 145mg. Se realiza a toda gestante q presente un test de O´Sullivan +. Se realizan inmediatamente después de un test O´sullivan +. Si resulta- se realizara el test O´Sullivan posterior q corresponda.
HTA:
causa importante de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Se considera hipertensión en la gestación a una GAD = o superior a 90mmHG en varios tomas separadas al menos dos de ellas x 4h. Se considera HTA grave a la existencia de TAS = o superior a 160mmHG.
HTA novo en gestación:
HTA gestacional y preeclampsia.
HTA crónica:
no asociada a otra patología. Asociada a factores de comorbilidad. Con preeclampsia sobreañadida.
ALteraciones HTA no clasificables
Asma
E.Pulmonar obstructiva. Se caracteriza por episodios de sibilancias, disnea y obstrucion reversible de vías aéreas. X el aumento e la hiperactividad bronquial. Por la producción de IgE frente a algunos alérgenos del MA.
Tipos de asma
Extrínseco: asociado a una elevación de IgE. Asma intrínseco: nmo asociado a etiología alérgica.
Signos:
taquipnea, tiraje, habla entrecortada, cianosis, etc.
Criterios de gravedad
Taquicardia >120lxmin. Taquipnea>30rom. Tiraje. Cianonis. Sibilancias respiratorias. TAS>15 en inspiracione. Signos de neumonía. Pruebas: gasometría arterial, pulsioximetria. Control ddel PEF. HG rx tórax y EKG, 28-30s se realiza TNE:
No ingerir carne cruda o poco cocinada
Pelar y lavar las frutas y verduras, legumbres antes de comer. Utilizar guantes cuandop se manipulen o lavcarse la mano después de hacerlo. Evitar la manipulación de carne cruda, verduras y frutas, el contacto de las manos con mucosas de la boc a o los ojos. Lavar y desinfectar los utensilios y las superficies q se utilicen pa preparar los alimentos y la nevera. Cocinar la carne hasta 71ºC. Evitar limpiar los objetos de las gatos Mantener al gato dentro de casa. Utilizar guantes para hacer trabajos en la jardinería. Evitar areneros y congelar el embutido -20ºC.
Prevenir listeriosis
No comer leche sin pasteurizar. No kesos blandos, roquefort o azules. Evitar ahumados.
Cambios endocrinos:
1HGG. Apartir del 14 después de la fecundación se detecta en la sangre. 2LActogeno placentario humano: provoca un estado diabetogeno ya q liobera sust. Pa la madre de forma rápida dejando pa el feto y la polacenta azucares q necesita. 3 MSH: produce una estimulación de los melanocitos. 4Aldosterona: aumenta la retención de Na y agua. Se elimina +agua.
Signo de hegar:
ablandamiento del istmo uterino, zona q esta entre el cérvix y el cuerpo uterino.
Signo Googell:
cuelllo uterino esta +blando.
Signo de Chadwick:
debido a un aumento de la vascularizaacion de la región pelvica, la vagina y la vulva toman una coloración tojo intenso, purpura.
Signo de budín:
cambio de forma y volumen.