Ordenacion funcional y de actividades del sector sanitario en andalucia
Historia natural de la enfermedad:
Curso natural que desarrolla una enfermedad p problema de salud a lo largo del tiempo
Enfermedad o problema de salud: Proceso dinámico.
- Agentes causales o factores de riegos
- Interacción con medio ambiente y huésped
- Estimulo desencadenante de la enfermedad
- Periodo de incubación de duración variable
- Resultados posibles
- Curación o recuperación total
- Cronicidad
- Curación con secuelas dejando discapacidad
- Muerte
Leavell y Clark: consideran 3 Periodos
- Pre patogénico: interacción de diferentes factores individuales (sexo, edad), como así los genéticos y/o ambientales con el huésped.
- Patogénico: comienza con el estímulo desencadenante produciendo una enfermedad
- Periodo pre sintomático: la persona no se percibe enferma.
- Periodo sintomático: aparición de los primeros síntomas.
*la línea divisoria entre ambos es el horizonte clínico (guiada por la pronta percepción de síntomas y la pronta respuesta ante los mismos)
Prevención: cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de un enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su progresión.
Prevención + modelo de Leavell y Clark: niveles de prevención según el periodo
- Prevención primer / Periodo pre patogénico
- Prevención secundaria / Periodo patogénico
- Prevención terciaria / Resultado
Prevenían primaria: actúa antes que surja el estímulo desencadenante, es decir, antes que comience el desarrollo biológico de la enfermedad y mediante dos actividades.
- Promoción para la salud: actúa mediante la educación para la salud fomentando cambios en los hábitos o estilos de vida a fin de llevar una vida más saludable. Integra trabajo interdisciplinario, multisectorial y la comunidad los que actúan en el diagnóstico, toma de decisión y resolución de problemas… Fomenta el autocuidado. Objetivo: elevar los niveles de salud del individuo y la comunidad. (Mediante nutrición, educación, trabajo vivienda, saneamiento ambiental… etc.)
- Protección específica de la salud: Objetivo:
- aplicar medidas para mantener los niveles de salud alcanzados
- mejorar las condiciones del huésped
- proteger al huésped de la acción de los agentes a través de: inmunización, protección contra riesgos ocupacionales, accidentes, nutricionales en el primer año de vida, controles de contaminación… etc.
Prevención secundaria:
- Periodo subclínico (debajo del horizonte clínico): mejorar el pronóstico de la enfermedad mediante un diagnostico precoz y un tratamiento oportuno (deteniendo la progresión de la enfermedad, prevención de complicaciones y secuelas, evitando la difusión de enfermedades trasmisibles y acortar el periodo de discapacidad)
- Enfermedad declarada: limitar el daño (neutralizar o retardar las complicaciones, limitar la discapacidad residual y evitar la muerte)
Prevención terciaria: a través de la rehabilitación el desarrollo al máximo de las capacidades remanentes, prevenir la enfermedad mental secundaria, proteger la salud familiar y social, reinsertándolo en la sociedad y en el proceso productivo de acuerdo a sus capacidades, a través de la recuperación, de la reeducación, la readaptación con terapia ocupacional y reubicación laboral.
Atención primaria de la salud (Estrategia sustentada en un pensamiento filosófico)
En ella se incluyen 8 componentes
- Cobertura total (inclusión): la asistencia sanitaria debe ser puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad. Estas intervenciones deben satisfacer las necesidades y aspiraciones de los mismos, considerando 3 aspectos mínimos:
- Accesibilidad geográfica (cerca) , accesibilidad administrativa (organizada), accesibilidad cultural (uso del mismo coa costumbres) y accesibilidad económica (sin gastos extraordinarios) Disponibilidad de los recursos donde se los necesite Organización mediante un sistema técnico y administrativo que responda eficaz y eficiente ante los requerimientos.
APS como filosofía: basada en la igualdad social, autorresponsabilidad y desarrollo de la comunidad. Promueve una forma de pensar y obrar en pos de garantizar el logro del grado más alto de salud posible. Privilegia explícitamente la justicia social, la solidaridad, y la participación comunitaria.
Renovación de la APS en las américas (Documento generado por la organización para la salud en el 2005): destinado a generar ideas y recomendación que hagan posible una renovación y ayuden a fortalecer y desarrollar la APS como un concepto que pueda guiar el progreso de los sistemas de salud más allá de los prox 25 años. Este documento reconoce el valor de la APS y a la vez plantea una actualización o renovación de la misma debido a cambios epidemiológicos y nuevos conocimientos y sobre todo por la confusión de enfoques. Declara que existen 4 predominantes:
- Atención primaria: primer nivel de atención
APS selectiva: programas y /o actividades limitados a pueblos subdesarrollados y poblaciones humildes
APS ampliada: estrategia para organizar los sistemas de atención de salud y la sociedad para promover la salud
- Salud y derechos humanos
En esta declaración, se toman valores, componentes y actividades de alma ata y los combina con otros nuevos para presentarlos como principios y elementos. Ya no se refiere a un cambio social sino a un cambio de modo que puedan hacer de la APS su fundamento
A los 30 años de la APS (2008), la OMS emite informe denominado “la APS más necesaria que nunca). Reconoce que la APS fue mal interpretada como la prestación de una mala atención a los pobres, que se centra principalmente en el primer nivel de atención y que el financiamiento está destinado principalmente a los servicios curativos. Propone 4 orientaciones para renovar la APS y así hacer que los servicios de salud nacional puedan ser más coherentes, eficientes (funcionen mejor), eficaces (alcancen sus objetivos) y equitativos:
- Cobertura universal: toda la población
Servicios centrados en las personas (sus necesidades )
Políticas públicas saludables (inclusión de todas las políticas como educación, cultura, obras públicas…etc.)
- Liderazgo
- Nuevas modalidades de organización (creatividad): cuestionar la forma habitual de hacer las cosas, poner en discusión la totalidad de la organización sanitaria para no quedar entrampados en estructuras y funcionamientos preexistentes, caducados y/o inapropiados.
- Programación integrada por necesidad: las para dar respuestas adecuadas a la población es importante tomar en cuenta las necesidades de la población y esta práctica llevarla a un nivel operativo como programas (horizontales o trasversales), o sea como formulaciones de actividades a cumplirse en una área y no como un mero esfuerzo voluntarista y episódico. *programación local, es aquella programación en la que es imprescindible la integración y adecuación a la realidad y actividades locales previas a su implementación.
- articulación intersectorial (sinergia): cooperación franca, abierta y creativa entre los diversos sectores y disciplinas, para la resolución de problemas de la mejor forma posible
- Adecuación del recurso humano: todo trabajador de la salud debe estar convencido de los principios de la APS y tiene que ser capaces aceptar el desafío de poner a prueba sus conocimientos, así como contar con una actitud para promover e integrarse de forma participativa, interdisciplinaria e intersectorial, para así, ser capaces de cambiar estructuras y organizaciones.
APS como Nivel de atención: Niveles de atención: son las instancias o planos tecnológicos de resolución de los problemas, implican una forma escalonada de organización y presentación de servicios de salud. Lo que distingue a un nivel de otro es la combinación de los contenidos tecnológicos destinados a dar respuesta a los problemas de salud. Encontramos 3 niveles:
- Primer nivel: corresponde al primer nivel de contacto entre los individuos, la familia y la sociedad con el sistema nacional de salud. Presta servicios de promoción, prevención tratamiento y rehabilitación necesaria para resolver problemas de salud de la comunidad. Encontramos 3 instancias: Hogar y familia: acciones individuales (autocuidado y cuidado mutuo en el grupo familiar)La comunidad: acciones organizadas y grupos comunitarios, así como la medicina tradicional (hueseros, curanderos…etc.)Los efectores del sistema de salud: puestos sanitarios, centros de salud y hospitales rurales, es decir todos los centros de Atención Primaria de la salud
APS como programa: conjunto de actividades, habitualmente orientadas a sectores de oblación con necesidades específicas, que presentan riesgo aumentando de enfermedad y/o muerte. Incluyen 8 actividades explícitamente mencionadas en la declaración:
- Educación para la salud
- Nutrición apropiada
- Suministro de agua potable
- Asistencia infantil que incluya la planificación familiar
- Inmunizaciones
- Prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales
- Prevención y tratamiento de enfermedades y lesiones comunes
- Suministro de medicamentos esenciales
APS selectiva (comprensiva) se restringe a cumplir solo con 4 funciones fundamentados en metas realistas y mayor afectividad y eficiencia. Estas son: A) Programa ampliado de inmunizaciones, B) El control de enfermedades endémicas, C) Educación para la salud y D) Cuidados nutricionales
APS como práctica medica: considerada como una especialidad y/o una disciplina académica. El médico generalista es el profesional que cuenta con la mejor posición para realizar esta práctica. Cuenta con características definidas tales como:
- Primer contacto entre sistema sanitario y la comunidad
- Atención integral e integrada: con un enfoque biopsicosocial, contextualizado, que abarca el reconocimiento de problemas o necesidades, como la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento, seguimiento, rehabilitación y reinserción social.
- Continua y permanente
- Cuidados longitudinales: contacto personalizado
- Accesibilidad: superación de barreras geográficas, legales, socioculturales, funcionales o tecnológicas.
- Énfasis en la relación médico-paciente (comunicación humana, efectividad clínica y consideraciones humanas)
APS como filosofía: basada en la igualdad social, autorresponsabilidad y desarrollo de la comunidad. Promueve una forma de pensar y obrar en pos de garantizar el logro del grado más alto de salud posible. Privilegia explícitamente la justicia social, la solidaridad, y la participación comunitaria.
Renovación de la APS en las américas. Declara que existen 4 predominantes:
- Atención primaria: primer nivel de atención
- APS selectiva: programas y /o actividades limitados a pueblos subdesarrollados y poblaciones humildes
- APS ampliada: estrategia para organizar los sistemas de atención de salud y la sociedad para promover la salud
- Salud y derechos humanos
En esta declaración, se toman valores, componentes y actividades de alma ata y los combina con otros nuevos para presentarlos como principios y elementos. Ya no se refiere a un cambio social sino a un cambio de modo que puedan hacer de la APS su fundamento
“la APS más necesaria que nunca. Reconoce que la APS fue mal interpretada como la prestación de una mala atención a los pobres, que se centra principalmente en el primer nivel de atención y que el financiamiento está destinado principalmente a los servicios curativos. Propone 4 orientaciones para renovar la APS y así hacer que los servicios de salud nacional puedan ser más coherentes, eficientes (funcionen mejor), eficaces (alcancen sus objetivos) y equitativos:
- Cobertura universal: toda la población
- Servicios centrados en las personas (sus necesidades )
- Políticas públicas saludables (inclusión de todas las políticas como educación, cultura, obras públicas…etc.)
- Liderazgo
Salud ambiental
Ramón carrillo
- El objetivo de la medicina moderna ya no es curar al enfermo, si no, es evitarlo. Ocuparse de la salud y los sanos
- La medicina debe enseñar al pueblo a vivir en salud y tratar que la vida se prolongue y sea digna de ser vivida.
- Se deben consolidar las leyes obreras destinadas a dignificar las tareas en fábricas y oficinas, mejorar sueldos y salarios y lograr beneficios de jubilaciones y pensiones
- El estado debe hacerse responsable de los problemas de salud del pueblo y el proceso económico que eso implica.
Principales obstáculos:
- Falta de presupuesto (no permite el acceso a los recursos tecnológicos mínimos.
Hábitos inadecuados (la cultura post moderna de consumo masivo)
Un agente de salud, al ocuparse del medio ambiente, debe abarcar los problemas ambientales participando activamente en un equipo multidisciplinario (y generalmente multisectorial), actuando de manera científica para determinar el: QUE PASA, PORQUE PASA Y QUE PODEMOS HACER.
De las actividades indispensables definidas en alma ata, podemos descubrir que la mitad de ellas hacen referencias al medio ambiente. (Educación para la salud, nutrición apropiada, agua potable y prevención y lucha de enfermedades endémicas)
Metodología de aprendizaje basado en problemas:
- Reconocimiento de problemas ambientales
- Jerarquizar los mismo en un contexto medico/paciente/comunidad.
- Organizar para su resolución mediante la tecnología apropiada ( de lo más simple a lo más complejo)
- Dando continuidad a la aplicación de soluciones (educar, crear hábitos y costumbres)
El medico como gestor ambiental tiene como:
- propósito: “acompañar el desarrollo local de territorios definidos, realizando actividades intersectoriales participativas de mejoramiento del medio ambiente”.
- Objetivo: promover sustentabilidad ambiental de los proyectos con medidas de mantenimiento preventivo y promoción de la salud con el criterio de que con Servando la higiene y la organización de los componentes del entorno no serán reservorios de agentes trasmisores de enfermedad.
MODELO C.I.G.E.P. Comunidad – información – gestión – educación – participación). Formulado por Raúl Montenegro, Dr. en ciencias naturales y ecólogo humano.
Estos modelos consideran el entorno ambiental (micro o macro), aloja dos tipos de población:
- La especializadas (educada) que se guia por el argumento científico, un discurso técnico, de la razón.
- la no especializada (no educada) que se guia por el sentido común, de la autoridad natural con un discurso político basado en la intuición y en la experiencia de sobrevivencia.
DESARROLLO SUSTENTABLE: Proceso de cambio, en el que el aprovechamiento de los recursos naturales, la estructura de las inversiones, a orientación del avance tecnológico y las estructuras institucionales deben ser consistentes, tanto con las necesidades futuras como con las presentes.
Condiciones:
- marco político económico
- conocimiento adecuado de los sistemas de manejo
- Gama amplia y actualizada de información técnica
- Vigencia de mecanismos de participación
- Generación de mecanismos básicos y aplicados
DESARROLLOe LOCAL: hace referencia a la aparición de unidades productivas basadas en la democracia local y la articulación entre lo público y lao privado (del mercado tradicional capitalista) para ello se necesita: Cohesión social – Sostenibilidad ambiental – Crecimiento con equilibrio territorial – Articulación del desarrollo nacional con el supranacional –compatibilidad cultural – articulando los sectores públicos y privados (de la participación individual a la empresaria)
Guillermo de hoyos: definición de salud ambiental: según la OMS, la salud ambiental está relacionada con los factores físicos, químicos y biológicos externos de una persona y está basada en la prevención de enfermedades y en la creación de ambientes propicios para la salud.
Objetivos de desarrollo del milenio en la argentina: ASEGURAR UN MEDIO AMBIENTE SOSTENIBLE.
AGUA POTABLE: para que sea considerada potable debe cumplir con los siguientes requisitos: Uniformemente clara+ Fresca+Inodora+ Aireada+Con temperatura que varía entre 5 a 15ºc+Agradable al paladar+Bacteriológicamente +libre de gérmenes patógenos+Químicamente dentro de los limites sanitarios
CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS: no contengan elementos químicos tóxicos en proporciones que sobre pasen los límites que fijan las normas sanitarias +CARACTERÍSTICAS BACTERIOLÓGICAS: no debe contener microorganismos patógenos, causantes de enfermedad. AGUAS CONTAMINADAS: “se dice que una agua está contaminada cuando se comprueba la presencia de organismos patógenos o sustancias capaces de producir trastornos de diversas índole”.
LA BASURA: son todos los residuos sólidos y semisólidos, putrescibles y no putrescibles, exceptuando las excretas humanas. Incluye desperdicios, desechos, cenizas, basura del barrido de las calles, residuos industriales de establecimientos hospitalarios, mercados, serias…etc.
Definición y clasificación de basuras
- desperdicios: residuos solidos y semisolidos de origen animal o vegetal, sujetos a putrefaccion, proveinientes del manipuleo, preparacion y consumo de los alimentos
- desechos, son todod los materiales de careacte no putrescibles exeptando las cenizas pueden ser combustibles( papel catorn) y no combustibles(arena piedra)
- cenizas: son productos finales de la combustis de sustancioas tales cmo carbon madera y otros utilizados en vivienda e industrisas
- basura del barrido de las calles-
- basuras especiales. provenientes de hispitales, clinicas y sitios deonde pueden existir indiciduos enfermes o las industrias donde se manipulas sustancias toxixas o peligrosas
- animales muertos
DATOS BÁSICOS A CONSIDERAR EN UN PROBLEMA DE BASURA: Contaminación de la basura+Cantidad de basura a recolectar+Área geográfica: zonificación+Volumen de basura de la zona
COMPOSICIÓN DE LA BASURA: de pende de factores como+Ubicación geográfica+Grado de cultura+Costo de la canasta familia y productos+Clima ( temperatura, lluvias) y estación del año+ Perfil de la comunidad (industrial, comercial o residencial)
RESIDUOS ESPECIALES (instituciones de atención médica= hospitales y centros de salud): se dividen en 2 grandes grupos: Comunes a toda vivienda+Específicos de esta clase de establecimientos.
ASPECTOS SOCIALES: unos de los problemas sociales más importante es el cirujeo, que consiste en la remoción de la basura en busca de elementos de valor comercial. No es exclusivo de un basural, ya que comienza en las cestas de basuras de las viviendas. Las cirujas tienden a vivir cerca en condiciones precarias y hacinadas además de sucios. Muchas veces alimentándose con restos de comidas.
ASPECTOS ECONÓMICOS: los basurales son un claro factor de desvalorización de las tierras y viviendas, además, por su extensión y multiplicación detienen la urbanización. Además estos sectores están completamente rodeados de moscas y ratas de las cuales las autoridades deben considerar dinero para solucionar este problema, antes del problema de fondo (gasto perdido)
Si se eliminaran los vaciaderos adoptando otras medidas se podría: Proteger el valor económica de la salud +Recuperar tierras para otros destinos+Posibilitar una mejor urbanización
Existen métodos de disposición que permiten aprovechar los residuos tales como+Rellenamiento sanitario +Reciclado(Fabricación de compost+Industrialización de los residuos)
RECOLECCIÓN Y DISPOSICIÓN DE BASURAS:
- RECOLECCIÓN: Comienzan en los recipientes domiciliarios, continúan con la recolección misma y terminan con su disposición final.
- Recipientes: almacenamiento apropiado en el domicilio (cantidad de recipientes adecuados así como el tipo correcto del mismo, adecuada manipulación, y su conservación en buen estado)
- Vehículos recolectores: parte esencial de un sistema bien organizado de saneamiento.
- Cantidad: conocer la cantidad de basura producida para la determinación de un adecuado y económico sistema de recolección, el establecimiento de recorridos, selección del tipo de vehículo, métodos de manipulación y provisión del número de hombres.
- Zonificación: división de la ciudad en zonas de acuerdo a sus características en:Residenciales+Comerciales+Industriales
- Horarios de recolección: tomar en cuenta el tipo de zona, clima horario de congestión de tránsito, etc.
- Frecuencia: determinada por el tiempo de fermentación y putrefacción de los desperdicios domiciliarios normales.
RECOLECCIÓN DE RESIDUOS ESPECIALES: contienen alta peligrosidad. Tienen que ser eliminados localmente. Las soluciones son: Incineración+Enterramiento higiénico
Disposición final de basuras:
+Basurales: más común, pero más problemático, ya que, es un fuente de procreación de moscas, roedores, contaminación de agua, aire y suelo. (debería ser desterrado este sistema)+Rellenamiento sanitario: depositar la basura en trincheras, depresiones naturales o artificiales o volverlas al nivel del terreno, compactándolas para reducir al máximo su volumen y cubrilos con tierra u otro material bien compacto.
- Ventajas de este último: Económico, permite recuperar terrenos bajos y sin valor productivo, no causa problemas de contaminación y no crea problemas higiénicos concomitantes (moscas roedores… etc.)
- Desventajas:Mayores distancias de transportes, Superficie necesaria mayor o extensa y más vulnerable a condiciones climáticas.
+Incineración municipal:
- Ventajas: superficie pequeña donde instalar la usina, puede reducirse la distancia y costos de recolección así como de transporte y el producto es utilizado como material de relleno
- Desventajas: costo inicial y de operación relativamente altos.
+Incineración domiciliaria: quemar la basura en el lugar de producción (reduce el volumen a recolectar pero aumenta la contaminación por humo
+Trituración:
+Alimentación de cerdos con desperdicios
+Composting: proceso de estabilización rápida de la materia orgánica, fundamentalmente restos naturales por la acción de microrganismos bajo ciertas condiciones controladas (temperatura, humedad.) el resultado final es un material con características del humus, libre de moletias, en condiciones sanitarias que puede ser utilizado como acondicionador de terrenos.
- Ventajas: el producto tiene valor comercial y debería ser remuneradp, ocupa poco espacio y los costos y transporte no son muy altos
- Desventajas: mercado incierto del producto finaly el almacenamiento puede ser incomodo.