Ortodoncia: Fundamentos y Diagnóstico

Historia de la Ortodoncia

  • El primer libro sobre odontología es Zene Artzney o Arzney Buchlein (Medicina de los dientes) en Leipzig, Alemania, sin autor.
  • El primer libro de ortodoncia es Der Schiefstand Der Zanhe (La malposición de los dientes) en Berlín por Friedrich Christoph Kneisel.
  • Angle creó la primera Escuela de Ortodoncia.

Desarrollo Dentofacial

Osteogénesis

  • Endocondral:
    • Base del cráneo
    • Superficies articulares
    • Epífisis de huesos largos
    • Cóndilo
  • Intramembranosa:
    • Suturas
    • Periostio
    • Alvéolos
    • Aposición ósea

Sincondrosis

  • Hasta los 7 años:
    • Frontoetmoidal
    • Esfenoetmoidal
    • Interesfenoidal
    • Esfenooccipital

Maxilar

  • Cartilaginoso:
    • Se desplaza hacia adelante y abajo, influyendo en el crecimiento sagital.
  • Sutural:
    • Sutura palatina media
    • Complejo sutural circunmaxilar de Scott (frontomaxilar, cigomaticotemporal, cigomaticomaxilar y pterigopalatina)
  • Remodelación perióstica:
    • Apófisis alveolares
    • Tuberosidad del maxilar
    • Seno maxilar
  • Traslación:
    • El maxilar rota hacia adelante y arriba.

Mandíbula

  • Aposición-reabsorción:
  • Cartilaginoso:
    • A nivel del cóndilo, con capacidad de articular y ser centro de crecimiento. Crece hacia abajo y adelante, mientras que el cartílago crece hacia arriba y atrás.

Factores que Influyen en el Desarrollo Dentofacial

  • Herpin: Regresión de los componentes del sistema estomatognático (músculos, huesos y dientes) en proporción inversa a su plasticidad, causada por una disminución de la función.

Dentición

Dentición Temporal

  • Aumento del ancho del arco entre los 4 y 8 años, mayor en el superior.
  • Disminución del arco entre los 2,5 y 6 años.
  • Plano terminal recto.

Dentición Permanente

  • Predomina el crecimiento anteroposterior de las arcadas.
  • Presencia de espacios interdentarios (primate y de Bogue).
  • Aumento de la longitud del arco.
  • Espacios de deriva (0,9 mm en el maxilar y 1,7 mm en la mandíbula por hemiarcada).

Perímetro de Arcada

  • Disminuye desde los 2,5 a los 6 años, siendo mayor la disminución en la mandíbula.
  • En el maxilar aumenta y en la mandíbula disminuye.

Distancia Bic canina

  • Depende de:
    • Crecimiento del hueso alveolar
    • Crecimiento diferencial del proceso alveolar en el maxilar superior y la mandíbula
    • Erupción de incisivos en la mandíbula
    • Crecimiento alveolar vertical en el maxilar
    • Dimorfismo marcado (5,5 mm en el maxilar y 3,3 mm en la mandíbula)

Longitud o Profundidad de Arcada

es la distancia q hay desde el punto de contacto interincisal en IC a una línea tangente q pasa por el punto de contacto mesial de primeros molares formando una T.- INDICES DE ARCADA DE BOGUE: 1. La distancia entre caras palatinas de 2MS temporales es de 30+-1mm. 2. Debe existir un diastema entre IC en un niño de 5 años. 3. Índice de Izard: relaciona la anchura de la cara con la anchura de la arcada. Se mide la anchura bicigomatica q debe ser el doble de la anchura bimolar máxima entre 16-26mm). 4. Mayoral hizo mediciones para la arcada superior y determina q como signo de normalidad la distancia desde el surco central de 1PMS debe ser 35mm, y esa misma distancia interpremolar en segundos debe ser de 41mm y q la anchura intermolar para arcada superior debe ser 47mm.  FACTORES AMBIENTALES: 1. Prenatales 2. Perinatales ( lesión del cóndilo y luxación del cóndilo) 3. Enf generales ( raquitismo, torticulis continuada, y poliomielitis q es infección vírica entre 60-70 años) 4. Traumatismos y accidentes ( fractura del cóndilo, radiaciones q producen hipodoncia o agenesias, microtraumatismos de repetición q reabsorben raíz, y corse de milwauki para tratmiento de escoliosis y causa clase 3 esqueletica) FACTORES PROXIMALES: 1. Succion digital ( hasta los 3-4 no tiene consecuencias. Sale callo en dedo goro y tiene dientes limpios. Produce vestíbuloversion de IS , linguoversion de II, mordida abierta y mordida cruzada posterior) 2. Succion del labio ( en maloclusiones q cursan con aumento de resalte. Produce vestibuloversion de superiores y linguoversion de inferiores.) 3. Succion de lengua ( da lugar a mordida abierta y vestibuloversion de IS, y protrusión superior). 4. Respiración oral ( las causas son hipertrofia de amígdalas palatinas y adenoideas, rinitis alérgicas, desviación del tabique nasal, hipertrofia de cornetes, rinitis vasomotoras y pólipos y procesos tumorales. EL SINDROME DE LA OBSTRUCCION RESPIRATORIA: las manifestaciones son compresión del maxilar, mordida cruzada posterior, mordida cruzada funcional, presencia de habitos secundarios e interposición lingual) 5. Succion del chupete ( mordida cruzada posterior solo afecta de premolares a delante, no suele afectar a molares. Hay mordida abierta anterior).

Las maloclusiones son debidas a la discrepancia oseadentaria y por desarmonía en el desarrollo de las bases oseas maxilares. ENFERMEDADES: 1.fisuras labioalveolares o palatinas ( mas en el hombre, unilateral y lado izquierdo. La hendidura del labio y paladar son diferentes. (Andersen). Las labiales son defecto de unión de nasomedial y nasolateral. Las palatinas de los procesos palatinos laterales. Son hereditarios y ambientales. Aparece en trisomías de cromosoma 13 y 21. Esta el síndrome de waaderburg( sordera, hipoplasia del ala nasal, piebaldismo), vander woude ( labio hendido bilateral con paladar hendido y quistes en labio inferior), Pierre robin. Tiene apariciencia de pseudoclase 3, presencia de supernumerarios, separación interoclusal mayor a la normalidad). 2. Disostosis o sindorme de Pierre Marie sainton ( por gen autosómico dominante en el cromosoma. Falta la clavicula, cierre tardío de suturas de cráneo, erupción tardia de suturas, erupción tardío de permanentes, permanentes con aices cortas, supernumerarios). 3. Disostosis mandibul facial o síndrome de treacher Collins. (se desarrollan en el primer arco braquial y en menor grado en el segundo es autosómico dominante. Es una hendidura a nivel del hueso malar o angulo orbitario externo. Hay hipoplasia de los maxilares. Tiene clase 2 o 3.) 4. Sindorme del primer arco brquial ( microsomia facial uni o bilateral, o síndrome de otomandibular. Afecta a pabellón auricular y del conducto auditivo externo e interno, afecta al cóndilo y la rama. Tiene atresia del conducto auditivo externo e hipotrofia o agenesia de la parótida). 5. Sindorme cráneo facial o de crouzon ( isificacion prematura de suturas. Anomalías en las orbitas, hipoplasia del maxilar. Los ojos saen de las orbitas, tiene hipertelorismo q es separación de ojos, amplitud de la raíz nasal y protrusión del labio inferior). 6. Craneosinostosis ( síndrome de crouzon, sindorme de apert que es braquicefalia y sindactilia de pies y manos y hipoplasia del tercio medio de la cara, sindorme de pffeifer q es acrocefalosindactilia con pulgares anchos y dedos grandes de los pies). 7. Sindorme de Pierre robin ( mandibula pequeña con mentón retraido, glosoptosis q es caída de la lengua, macroglosia, y fisuras del paladar blando y presencia de dientes natales) 8. Sindorme de down ( falta de tono muscular, hiperflexibilidad, ojos alargaods, cabeza y boca pequeña, microdoncia, macroglosia, enfermedad periodontal). 9. Sindorme de binder ( agenesia de la espina nasal inferior, hipoplasia de maxilar y clase 3.) 10 . displasia ectodérmica hipohidrica ( hipohidrosis q es q no suda, hipotricosis q tiene pelo blanco, hipodoncia o anodoncia).


PUNTOS: 1. Na (mas anterior de la sutura frontonasal) 2. A o subespinal ( mas profundo de la concavidad anterior del maxilar superior) 3. B o Downs ( mas profundo de la concavidad anterior de la sínfisis) 4. Pg ( mas anterior de la sínfisis mandibular) 5. Gn (mas anteroinferior de la sifisis. Hay q trazar planomandibular con su plano perpendicular q pase por pogonion y trazar bisectriz) 6. Go ( mas poterioinferior de la rama.) 7. E ( es el punto en el q corta la línea SN la perpendicular a la misma trazada sobre el punto mas distl del cóndilo mandibular) 8. L ( punto en el q corta SN la perpendicular a la misma trazada sobre el pogonion). 9. Punto nasal desteiner ( punto medio de la parte baja de la nariz). 10. SNA (82+-2. Valora la posición anteroposterior del maxilar. Expresa protusion o retrusion en el plano sagital en relación a la base craneal) 11. SNB (80+-2 en mandibula.) 12 SND ( 76+-2 valora y expresa los mismo q SNB pero la posición del punto D no se afecta por el movimiento sagital del incisivo inferior). 12. ANB ( 2+-1 y 2+-2 . relación anteroposterior dl maxilar superior e inferior. Si esta aumentado es clase 2 y disminuido clase 3) 13. SL ( 51+-2. Indica el tamaño absoluto del cuerpo. Si esta uamentado es mandibula grande y clase 3) 14. SE (22+-2 indica posición anteroposterior del cóndilo. Si aumenta el cóndilo se inserta en el cráneo hacia distal y ala inversa. Si aumentan las dos hay hiperplasia. Si disminuyen hipoplasia, si disminuye SL retrognacia y si aumenta SL prognacia. SE y SL no son validos en  braquifaciales ni dolicofaciales) 15. Angulo SN Go Gn ( 32+-2 indica patrón facial y futura tendencia de crecimiento. Si aumenta es dolicofacial y si disminuye es braquifacial. 16.  Eje XY de downs ( 6+-2 . en angulo SN GN evalua el patrón vertical en la parte anterior y posterior de la cara, a diferencia del parámetro XY q solo valora la parte anterior de la cara).


ANOMALIAS DE NUMERO: 1.agenesias ( por displasia ectodérmica hipohidrica. A fectan a laterales superiores y centrales y laterales inferiores. Por orden son 3M, 2PMI, ILS, 2PMS, ICI. Desde un punto de vista oclusal es por retención prolongada de piezas temporales, presencia de diastemas y desviación de línea media. Desde punto vista morfológico es clase 3, retrognatismo del maxilar, y patrón morfogenetico mas horizontal en pacientes mas braquicéfalos). 2. Supernumerarios ( en temporales 0,2 y 1,9, siendo mas frecuente en región incisiva y canina del maxilar,  en permanentes 0,1 y 3,6, siendo mas fecuente en maxilar en la región incisiva y molar, y menos en mandibula siendo en región premolar.) INDICE FACIAL: 1. Euriprosopo menor de 83,9 cara ancha. 2. Mesoprosopo entre 84 y 87,9. 3. Leptoprosopo mayor a 88 cara larga. INDICE CEFALICO: representa la anchura de la cabeza. 1. Dolicocéfalo menor de 75,9 2. Mesocéfalo 76 y 80,9 y braquicéfalo mayor a 81.- REPERCUSIONES DE HIPERODONCIAS: 1. Inciden en la discrepancia oseadentaria 2. Alteraciones oclusales 3. Alteraciones funcionales 4. Alteraciones estéticas. RASGOS ASOCIADOS A HIPODONCIAS: 1. Presencia diastemas .2. disminución de dimensión vertical. 3. Perfil retrusivo.- SEGÚN FORMA: geminación, taurodontismo, dislaceracion (curva anormal), concrescencia (unión a nivel de cemento), dens indente ( en ILS)- SEGÚN TAMAÑO: macrodoncia, microdoncia, microrrizolisis, fusión (dientes a partir de dos gérmenes dentarios primitivos y por unión de dentina), geminación ( comparten cámara pulpar).- DEWEY : tipo I ( 1. IS apiñados con caninos en labioversion o linguoversion. 2. IS en vestibuloversion o gresion. 3. Uno o mas IS en linguoversion con inferiores. 4. Molares solo o además PM en buco o linguoversion. 5. Gresion de molares hacia mesial) tipos 3 ( 1. Incisivos contactan borde a borde. 2 IS por delante de inferiores. 3. II por delante de superiores.- SIMON: 1. Plano orbital, frontal o coronal ( 1. Protaccion q es arcada avanzada con respecto al plano frontal. 2. Retracción: arcada retruida con respecto al plano frontal) 2. Plano sagital y medio (1. Contracción: arcada próxima al plano sagital. 2. Distracción: arcada alejada del plano sagital) 3. Plano horizontal, tranversal o de Frankfurt ( 1. Atracción: aprox al plano de Frankfurt. 2. Abstracción: alejamiento del plano horizontal)


 OCLUSION SANA: 1. Fuerzas axiales. 2. Estabilidad mandibular guiada por la musculatura. 3. Libertad de movimientos sin interferencias.- LLAVES DE ADRES 1972: 1. Relación molar ( la cúspide mesiovst…. 2. Inclinación del eje axial, el apice esta distal a la parte coronal.3. cúspide mesionlingual….) 2. Angulación mesiodistal de la corona ( la parte gingivial del eje largo de la corona es siempre distal a la parte oclusal de dicho eje. Angulación en caninos es 11 y de molares 5.) 3. Inclinación labiolingual de la corona ( en IS la parte gingival de la superficie labial de la corona clínica es lingual a la parte incisal. En laterales ocurre lo contrario. El torque o torsión es positivo en la zona anterior y negativo en la posterior). 4. Rotaciones 5. Puntos de contacto apretados. 6. Curva de spee ( 2mm)- CRITERIOS DE CALIDAD DE TELERRADUIGRAFIA: máxima intercuspidacion, sellado labial, plano Frankfurt paralelo, magnificación del 8%, nitidez y ausencia de desdoblamiento, campo de estudio completo. ERRORES DE POSICIONAMIENTO: 1. Rotación ( giro craneal sobre un eje vertical) 2. Balanceo ( giro craneal sobre un eje sagital) 3. Cabeceo ( giro craneal sobre un eje transversal) CRITERIO DE COLORES: 1.trazado pretratamiento negro, trazado post tratamiento rojo, postretencion verde y intermedios azul.- SIGNOS DE ALARMA: 1. Eruocion diferida entre incisivos mayoes a 3 meses. 2. Palpación de un abultamiento indurado en la cortical vestibular, próximo al suelo de las fosas nasales. 3. Recubrimiento por mucosa edematosa.  En el area canina: 1. Permanencia prolongada de canino temporal. 2. Ausencia de palpación del canino en la eminencia maxilar a los 10 años de edad. 3. Asimetría en la palpación de caninos. 4. Inclinación o vestibulizacion excesiva del incisivo lateral superior. 5. Prominencia del canino por palatino.