Presentación de Caso Clínico: Abordaje Cognitivo-Conductual en Trastorno de Pánico y Ansiedad

Presentación del Caso Clínico

Buenas tardes. Mi nombre es Felipe Daniel Jana Silva, estudiante de la Escuela de Psicología. A continuación, daré a conocer la presentación del caso clínico abordado durante mi Práctica Profesional II en el CESFAM O’Higgins, bajo la supervisión de Natalia Salgado Obregón y la supervisora en terreno Susan Ortiz.

Encuadre de la Práctica Profesional

Para contextualizar, mi Práctica Profesional se inició en una institución distinta a la actual. Sin embargo, por motivos de fuerza mayor, debí finalizar en una segunda institución: el CESFAM O’Higgins de Concepción. Esto implicó reiniciar procesos psicoterapéuticos con nuevos usuarios, lo que, dado el tiempo limitado, no permitió concluir formalmente todos los procesos. No obstante, en esta presentación se expondrá el caso clínico escogido con la información obtenida hasta el término de la práctica profesional.

Marco de Políticas Públicas en Salud Mental

Este caso no solo se entiende desde lo clínico, sino también desde el marco de las **políticas públicas en salud mental**.

En primer lugar, se enmarca en el **Plan Nacional de Salud Mental**, que busca fortalecer la atención desde una lógica comunitaria y con enfoque de derechos.

Además, se articula con la **Ley 21.331**, que garantiza el respeto y la protección de los derechos de las personas con problemas de salud mental.

El diagnóstico que se presentará cuenta con **cobertura GES**, lo que permite que usuarias como la siguiente paciente puedan acceder a tratamiento de manera oportuna, gratuita y continua.

Marco Teórico: Enfoque Cognitivo-Conductual

El enfoque terapéutico utilizado fue el **cognitivo-conductual de segunda generación**, el cual busca identificar y modificar **pensamientos disfuncionales** que influyen en las emociones y conductas. Entre sus principales exponentes se encuentran **Albert Ellis** y **Aaron Beck**. Este enfoque permite abordar tanto el contenido cognitivo como los patrones de evitación y los esquemas profundos del paciente.

Resumen del Proceso Terapéutico

A modo de resumen, la paciente fue recibida el **2 de abril de 2025**, realizándose **4 sesiones diagnósticas iniciales**. A partir del **8 de abril**, se iniciaron **8 sesiones de intervención clínica**.

Motivo de Consulta

La paciente, en primera instancia, fue derivada de un médico general, quien le sugirió buscar algún dispositivo de salud mental para su atención. Así llegó al CESFAM O’Higgins. En la primera sesión, la paciente expresó lo siguiente:

Historia del Problema: Línea de Tiempo

Para tener una mejor perspectiva de la problemática de la paciente, se creó una **línea de tiempo** donde podemos observar eventos significativos a lo largo de su vida:

En **1972** nace y refiere haber tenido una infancia feliz con constantes cambios de residencia.
En **1993** comienza a estudiar diversas carreras, como modelaje y asistente de vuelo, pero no finaliza ninguna.
En **1995** fallece su padre, quien para ella era una figura muy significativa en su vida, ya que representaba, en sus palabras, un ejemplo a seguir. Es en este punto donde comienza a surgir una **sintomatología ansiosa**, seguida de **ataques de pánico**.
En **1997** se casa con su actual esposo.
En **1998** fallece su abuelo materno, quien también representaba una figura significativa por las experiencias vividas con él. Este mismo año también llega a su vida una mascota llamada “Mimi”, a la cual expresa que fue una especie de terapia para ella.
En el **2007** nace su hijo y menciona que en ese entonces aún sentía ansiedad, pero ya no tanto como antes.
En el **2016** fallece Mimi y la sintomatología se mantiene.
En **2024**, su madre sufre una caída fuerte y acuden al médico. Aquí es donde la paciente inicia una serie de **pensamientos catastróficos** y **ataques de pánico**, cada vez más recurrentes.
Y llegando al **2025**, la paciente siente que algo va mal con su salud, por lo que recurre a diversos médicos; todos coincidían en que su salud estaba bien, y uno le sugirió iniciar un tratamiento terapéutico.

Antecedentes Relevantes

En el apartado de antecedentes relevantes, la paciente presenta:

Una **baja tolerancia a la incertidumbre**: cualquier estímulo de la calle puede generarle ansiedad.
Una **dependencia emocional** en cuanto a la validación de sus emociones y síntomas.
Una **necesidad de seguridad y predictibilidad**.
Una **rigidez mental** en la forma en que le gusta llevar las tareas domésticas del hogar.

A nivel relacional, mantiene una red acotada a su núcleo familiar, con dificultades para generar nuevos vínculos. Mantiene un contacto esporádico vía telefónica con solo una amiga.

Desde lo médico, presenta **hipertensión** y toma **Losartán**. El médico general le recetó **Citalopram** y, para su proceso de menopausia, **Tibolona**.

Genograma y Estructura Familiar

La paciente vive en la casa de su madre de **76 años**, su esposo de **53** y su hijo de **18**. Ha experimentado **pérdidas importantes** en su historia y mantiene una relación con su madre caracterizada por **baja validación emocional**. La relación con su esposo es ambivalente y a su hijo prefiere no comentarle mucho sobre su sintomatología para no preocuparlo. Esta configuración familiar incide en su sensación de **soledad emocional**.

Hipótesis Teórica

Mi **hipótesis teórica** fue construida con base en la **terapia cognitiva de Aaron Beck**. Extrapolando la teoría al caso de la paciente, podemos deducir que las **pérdidas significativas** (su padre, abuelo y mascota) activaron en ella **esquemas disfuncionales**, que se expresan a través de **pensamientos automáticos**, sugiriendo una serie de reglas que se manifiestan en **creencias intermedias**, culminando en **creencias nucleares** que hacen percibir a la paciente el mundo como un lugar amenazante e incontrolable.

Esta sintomatología se sustenta en el tiempo gracias a **mecanismos de mantenimiento** como:

**Conductas de evitación**: que, al no exponerse a situaciones amenazantes, impiden contrastar su pensamiento con la realidad.
**Hipervigilancia corporal**: que solo aumenta su sintomatología.
**Preocupación constante**: que la mantiene en un estado de alerta permanente.
**Su propia evaluación sobre la preocupación**: que le genera aún más malestar.

Todos estos factores contribuyen a que se mantenga y se refuerce su malestar.

Diagnóstico y Metas Terapéuticas

Diagnóstico Fenomenológico

La paciente refiere sentirse gran parte del tiempo bajo una **sensación constante de amenaza**, influenciada por sus **pensamientos catastróficos**, **hipervigilancia corporal** e intermitentes **ataques de pánico**.

Mantiene una **soledad emocional** dado que se le dificulta expresar sus emociones y percibe que su familia ya no quiere contenerla en relación con su sintomatología.

Su **rigidez mental** crea la necesidad de control sobre las cosas que sí puede controlar, como la organización de su hogar, evitando escenarios como espacios sociales donde pierde el control.

Diagnóstico Clínico

La paciente presenta un **Trastorno de Pánico comórbido con Trastorno de Ansiedad Generalizada** según criterios del **DSM-5**. Además, se identifican **manifestaciones de un duelo no resuelto**, que, aunque no cumple formalmente los criterios del **Trastorno por Duelo Prolongado del DSM-5-TR** (principalmente por el criterio temporal y el foco actual del malestar), contribuye significativamente al mantenimiento de la sintomatología ansiosa.

Meta Terapéutica

META: Reducir la sintomatología, fortalecer estrategias de afrontamiento, mejorar el funcionamiento emocional, cognitivo y social de la paciente.

Conclusiones de la Práctica Profesional

A modo de conclusión, esta **Práctica Profesional** fue una experiencia significativa tanto a nivel clínico como personal. Este espacio permitió consolidar **habilidades fundamentales** para el ejercicio de la psicología, especialmente desde el **enfoque cognitivo-conductual**.

A lo largo del proceso, fue fundamental reconocer e identificar cómo mis propias emociones, creencias y estilo de vinculación influían en la **relación terapéutica**.

Desde el plano ético, se mantuvo constantemente un **compromiso y respeto por la autonomía** de cada paciente, así como el resguardo de la **confidencialidad** y el **consentimiento informado**.

El trabajo en un **contexto comunitario** implicó adaptarse a las realidades sociales, promoviendo **intervenciones éticas, pertinentes y con enfoque de derechos**.