Principios Éticos y Bioéticos en la Práctica Médica: Deliberación y Consentimiento Informado

Justicia: Fundamentos y Perspectivas

La justicia es un concepto fundamental que se manifiesta en diversos ámbitos, incluyendo la medicina. Se basa en principios clave:

  • El bien común está por encima de los bienes individuales.
  • El ser humano puede ser justo por su inteligencia y su libertad.

Enfoques Históricos de la Justicia

  • El liberalismo defiende que la justicia debe proteger los derechos civiles y políticos.
  • El socialismo añade a los derechos humanos conseguidos por los liberales los derechos económicos, sociales y culturales.

Actualmente, la justicia es una idea que engloba tanto al liberalismo como al socialismo, buscando un equilibrio entre los derechos individuales y colectivos.

La Ética en la Relación Médico-Paciente (RMP)

Por su misma esencia, el acto médico es un acto ético. El médico debe conciliar dos tendencias contrapuestas: la ayuda y el abandono.

  • La salud humana necesita de un «para qué». No vivimos para estar sanos; queremos estar sanos para vivir.
  • El compromiso del médico crece al ejecutar la ayuda, lo cual puede hacerse de forma esforzada o negligente.
  • La RMP, en general, puede estar regulada por una ética cristiana o secularizada.
  • La ética médica hipocrática es distinta a la moral de los ateos o agnósticos, lo que subraya la diversidad de marcos morales en la práctica clínica.

Problemas Éticos y Dilemas en la Práctica Clínica

En la práctica clínica es frecuente la aparición de cuestiones éticas que muchas veces no se reconocen como tales y se resuelven de forma intuitiva. Es crucial distinguir entre:

  • Problemas éticos: Cuestiones morales susceptibles de varias soluciones que se intentan resolver por medio de procedimientos científicos.
  • Dilemas éticos: Situaciones en las que, al tomar una opción para cumplir con un principio, se contraviene otro.

Es necesaria una adecuada formación profesional que permita identificar, enfrentar y resolver estos dilemas.

Enfoques de la Bioética: Perspectivas Norteamericana y Europea

La bioética, como disciplina, ha desarrollado diferentes enfoques:

  • La bioética norteamericana se preocupa más por los procedimientos para tomar decisiones.
  • La bioética europea, aunque influida por la americana, está más orientada a definir las ideas que sustentan los modelos bioéticos (metabioética).

Metodología para la Resolución de Problemas Éticos

El método para resolver problemas éticos debe pasar por una fase de formación, seguida de una de información y análisis, según el siguiente esquema:

I. Fase de Formación

1. Marco de Referencia:

  • Personalismo ontológico
  • Derechos Humanos

2. Principios o Guías Generales:

(Este punto no tiene sub-elementos en el original, se mantiene como un principio general)

II. Fase de Información y Análisis

1. Recogida de Datos:

  • Detección de problemas y definición de los términos.
  • Estudio de las circunstancias más relevantes.

2. Examen de Posibles Cursos de Acción:

  • Sujetos: Profesional competente, paciente capaz o familiares.
  • Actuación específica: Correcta y adecuada, considerando posibles consecuencias.

3. Toma de Decisión y Ejecución:

  • Elección de un comportamiento.
  • Justificación respecto a los principios éticos.

Información al Paciente y Consentimiento Informado

En el contexto de la Relación Médico-Paciente (RMP), la información es una parte fundamental que consiste en una transferencia continua en ambos sentidos.

  • El médico debe informar siempre al paciente sobre todo lo referente a la enfermedad, especialmente cuando este lo solicite.
  • El documento de Consentimiento Informado (CI) es un soporte escrito y puntual dentro del proceso continuo y gradual de información en la RMP.

Requisitos del Documento de Consentimiento Informado

  • La única forma válida de obtener el consentimiento es mediante una conversación.
  • El documento de CI constituye un medio para transmitir información.
  • Dejar evidencia de que ha existido este proceso, a efectos legales.

Errores Comunes al Proporcionar Información al Paciente

Se pueden cometer algunos errores al facilitar la información al paciente:

  • Tecnicismos: Un vocabulario excesivamente técnico probablemente no será comprendido por la mayoría de los pacientes.
  • Omisiones: Podemos tender a ocultar información «para no asustar», no mencionando algunos riesgos (privilegio terapéutico).
  • Excesivo Detalle: Especificar demasiado puede producir angustia en muchos pacientes.

Debe buscarse un equilibrio entre estos factores a la hora de redactar un documento de consentimiento informado.

Estándares de Información en el Consentimiento Informado

La información ha de ser diferente en función de cada paciente, sus circunstancias, etc., lo cual es difícil de aplicar en la práctica. En Estados Unidos se han aplicado y evolucionado diferentes estándares de información, que varían según los distintos Estados. Estos son:

  • Criterio del «médico razonable»
  • Criterio de la «persona razonable»
  • Criterio subjetivo

Consideraciones para la Legibilidad del Documento de Consentimiento

Para asegurar la efectividad del documento de consentimiento informado, se deben considerar los siguientes aspectos:

  • Riesgos que deben informarse:
    • Consecuencias seguras.
    • Riesgos típicos.
    • Riesgos personalizados.
  • Presentación del documento.
  • Momento adecuado para la entrega de información.
  • Lugar adecuado para la conversación.
  • Persona adecuada para proporcionar la información.
  • Tiempo para meditar que se le otorga al paciente.