Protocolos Esenciales de Bioseguridad y Práctica Clínica en Odontología

La Historia Clínica en Odontología

Definición y Aspectos Legales

La historia clínica es un documento médico-legal y confidencial que registra la atención, diagnóstico, tratamiento, evolución y resultados del paciente. Su mal uso puede acarrear sanciones civiles, administrativas o penales.

Una historia clínica incompleta se considera una práctica ilegal. Las notas deben redactarse con lenguaje técnico claro, sin abreviaturas, de forma legible y sin tachaduras ni enmendaduras. Se recomienda el uso de pluma roja para notas frontales, registro de signos vitales o anotaciones específicas.

Relación Odontólogo-Paciente

La relación debe basarse en la humanidad, el profesionalismo, la comunicación efectiva, el respeto y la compasión. Es fundamental tratar al paciente con respeto y dignidad en todo momento.

Normativa (NOM-004-SSA3-2012)

Esta norma establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios para la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico. Es de cumplimiento obligatorio en los sectores público, social y privado.

Conservación mínima: Debe conservarse por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico.
Propiedad y titularidad: La propiedad del expediente es de la institución o del prestador de servicios médicos, pero el paciente es el titular de la información contenida en él.
Autoridades competentes para solicitarlo: Autoridades judiciales, órganos de procuración de justicia, autoridades sanitarias y la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED).

Etapas de la Historia Clínica

Ficha de identidad.
Signos vitales, peso y talla.
Motivo de consulta.
Padecimiento actual.
Antecedentes heredofamiliares.
Antecedentes personales no patológicos.
Hábitat, higiene y factores de riesgo.
Antecedentes personales patológicos.
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Exploración física.
Odontograma inicial y final.
Plan de tratamiento y presupuesto.
Hoja de evolución.

Limpieza y Desinfección de Superficies en el Consultorio

Conceptos Básicos

Limpieza: Proceso que elimina la suciedad y la materia orgánica de las superficies.
Desinfección: Proceso que elimina la mayoría de los microorganismos patógenos como bacterias, hongos y virus.
Asepsia: Ausencia total de microorganismos que pueden causar enfermedad.
Contaminación cruzada: Transferencia de microorganismos de una persona a una superficie inanimada.
Infección cruzada: Transferencia de microorganismos de una persona a otra, a menudo a través de instrumental o equipo contaminado.

Tipos de Superficies

De contacto: Aquellas que se tocan directamente durante el tratamiento (alto riesgo).
De transferencia: Se contaminan por el contacto con instrumentos u objetos.
De salpicado: Se contaminan por la generación de aerosoles.

Uso de Barreras de Protección

Se deben utilizar barreras autoadheribles para proteger las superficies de alto contacto. Áreas a cubrir:

Sillón dental: Controles de altura, respaldo, cabezal y brazos.
Lámpara dental: Manivelas e interruptor (switch).
Unidad dental: Jeringa triple, boquilla plástica y eyectores.
Aparato de rayos X: Cabezal, cono, interruptor de encendido y panel de control.

Protocolo de Limpieza al Final del Día

Se debe realizar una limpieza con agua y jabón (detergente no iónico, sin alcohol, hipoclorito o amoniaco), seguida de una desinfección completa. Los conductos de agua de la unidad deben purgarse con un desinfectante específico, dejándolo actuar y realizando un enjuague final (flush).

Condiciones del Medio Ambiente

Pisos: Deben ser sólidos, impermeables, lisos y antideslizantes.
Paredes y techos: Deben ser lisos, impermeables y lavables.
Aire: Para mitigar el riesgo de transmisión de enfermedades como la tuberculosis, es crucial una ventilación adecuada, complementada con extractores si es necesario.

Selección de Desinfectantes

Los desinfectantes utilizados deben estar aprobados por agencias reguladoras (como la EPA en EE. UU.) y cumplir con las normativas locales. Algunos ingredientes activos comunes son:

Fenol
Yodo
Hipoclorito de sodio
Dicloroisocianurato de sodio/bromuro
Amonio cuaternario

Asepsia en Laboratorio Dental y Radiología

Asepsia en el Laboratorio Dental

Las superficies expuestas a patógenos deben desinfectarse de manera rutinaria.
Los aparatos, impresiones y modelos deben desinfectarse antes de ser enviados al laboratorio y al ser recibidos de este.
Se recomienda el uso de mandos de pedal o sensores para reducir la contaminación por contacto.
Los grifos deben protegerse con barreras autoadheribles o ser reemplazados por modelos sin contacto.

Desinfección según el Material

Aleaciones metálicas: Hipoclorito o yodóforo.
Aleación metal-porcelana: Glutaraldehído.
Prótesis removibles: Yodóforo o compuestos clorados.
Rebordes y registros de mordida en cera: Aplicación en spray o inmersión breve en yodóforo.

Asepsia en Radiología

Colocar barreras autoadheribles o fundas anatómicas en el aparato de rayos X.
El operador debe usar equipo de protección personal completo: bata, guantes, cubrebocas y gafas.
Las películas radiográficas deben cubrirse con barreras impermeables desechables.
Utilizar dos vasos desechables: uno para las películas limpias y otro para las contaminadas después de su uso.
Usar guantes nuevos o sobre-guantes para el proceso de revelado.
Al retirar la barrera de la película, se debe abrir por un borde y dejarla caer sobre una superficie limpia para evitar la contaminación.

Indumentaria de Protección y Lavado de Manos

Equipo de Protección Personal (EPP)

Bata

Rutinaria: De algodón y manga larga.
Desechable: Para procedimientos específicos.
Reutilizable: Debe ser desinfectada correctamente.

Cubrebocas

Debe cambiarse cada 20 minutos si está húmedo o cada 60 minutos si permanece seco.
Filtra partículas de 3 a 3.5 micras.

Gorro

Evita la contaminación del cabello.
Tipos: De cirujano, elástico, tipo bañera.

Careta o Lentes de Protección

Material: Vinil.
Deben ser sellados o contar con visera desechable o ajustada a los lentes personales.

Guantes

Duración aproximada: Látex (20-30 min), vinilo (20 min), látex para cirugía (1-3 h), nitrilo (15-30 min).
Clasificación: Por material (látex, nitrilo, vinilo), con o sin polvo, estériles o no estériles, anatómicos o ambidiestros.

Técnica de Lavado de Manos (OMS)

Mojar las manos y aplicar suficiente jabón.
Frotar las palmas de las manos entre sí.
Frotar la palma de una mano contra el dorso de la otra, entrelazando los dedos.
Frotar las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
Frotar el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta.
Rodear el pulgar con la palma de la mano opuesta, frotando con un movimiento de rotación.
Frotar la punta de los dedos de una mano contra la palma de la otra, haciendo un movimiento circular.

Puntos de Apoyo y Posicionamiento para Diestros

Cuadrante 1 (Superior Derecho)

Molares y Premolares (cara vestibular): Posición 11h, punto de apoyo en dedo anular, usar espejo para separar el carrillo.
Molares y Premolares (caras oclusal y palatina): Posición 11h, punto de apoyo en dedo anular, visión indirecta con espejo.
Incisivos y Caninos: Posición 11h, punto de apoyo en dedo índice o medio, separar el labio (visión directa o indirecta).

Cuadrante 2 (Superior Izquierdo)

Molares y Premolares (caras oclusal y palatina): Posición 11h, punto de apoyo en dedo medio o anular, visión indirecta.
Incisivos y Canino (cara palatina): Posición 11h, punto de apoyo en dedo anular sobre premolares, visión indirecta.

Cuadrante 3 (Inferior Izquierdo)

Molares y Premolares (caras oclusal y lingual): Posición 11h, punto de apoyo en dedo anular sobre dientes antagonistas, usar espejo para separar la lengua.
Incisivos y Canino (cara lingual): Posición 11h, punto de apoyo en dedo anular sobre premolares, usar pulgar para separar el labio.

Cuadrante 4 (Inferior Derecho)

Molares (caras vestibular y oclusal): Posición 11h, punto de apoyo en dedo anular, usar espejo para separar el carrillo.
Molares y Premolares (cara lingual): Posición 11h, punto de apoyo en dedo anular, usar espejo para separar la lengua.
Incisivos y Caninos: Posición 11h, punto de apoyo en pulgar, separar el labio.

Posición Alternativa (9h)

Molares, Premolares e Incisivos (caras vestibulares): Posición 9h, punto de apoyo en dedo anular, usar espejo para separar el carrillo.

Bioseguridad y Manejo del Equipo Dental

Equipo Dental Básico

Sillón dental, lámpara, unidad dental, sistema de succión (estático o móvil), banquillos, compresor, aparato de rayos X, piezas de mano (alta y baja velocidad, con push button, con luz LED), tanque de agua o sistema de botella presurizada.

Protocolo de Bioseguridad Antes de la Práctica

Uso completo del equipo de protección personal (bata, cubrebocas, guantes, lentes, gorro). Conocer el funcionamiento del equipo. Identificar y proteger las superficies potencialmente contaminadas: de contacto, de transferencia y de salpicado.

Limpieza, Desinfección y Barreras

Limpieza: Retirar la suciedad visible. Desinfección: Aplicar productos químicos para eliminar microorganismos. Barreras: Colocar protectores en zonas críticas del sillón y la unidad dental.

Organización del Área de Trabajo

Charolas de Trabajo

Preparar las charolas con el instrumental necesario para cada procedimiento, manteniendo siempre el orden y la organización.

Instrumental

Básico: Espejo, explorador y pinzas de curación.
Específico: Varía según el procedimiento a realizar.

Materiales de Apoyo

Disponer de un bote para desechos, gasas, rollos de algodón, vaselina, guantes adicionales y toallitas germicidas.

Bioseguridad y Llenado del Odontograma

Principios de Bioseguridad General

Uso obligatorio de Equipo de Protección Personal (EPP): bata, guantes, cubrebocas, lentes y gorro.
Lavado de manos antes y después de atender a cada paciente.
Esterilización y desinfección de instrumental, superficies y materiales.
Manejo adecuado de residuos: separar punzocortantes, biológico-infecciosos y comunes.
Prevenir infecciones cruzadas mediante el uso de barreras, campos desechables y técnicas que eviten la contaminación.

Llenado del Odontograma

El odontograma es un registro gráfico detallado del estado de los dientes y las estructuras bucales del paciente.

Reglas Principales

Utilizar el símbolo o la letra correspondiente para cada hallazgo.
Si no existe un símbolo estandarizado, se puede crear uno y colorear la zona afectada.
Señalar todas las restauraciones, lesiones o alteraciones de forma clara y precisa.

Principales Hallazgos y Símbolos

A continuación, se listan algunos de los hallazgos más comunes a registrar:

Estado del diente: Diente sano, cariado, caries recidivante (recidiva).
Restauraciones: Resina, amalgama, restauración desajustada con filtración, sellador de fosetas y fisuras.
Condiciones dentales: Ausencia congénita, erupción parcial, fractura dentaria.
Prótesis: Puente fijo o removible, placa total, retenedor fijo.
Alteraciones de posición: Mesializado, vestibularizado, lingualizado, giroversión, extrusión, intrusión, infraoclusión.
Trauma: Avulsión, fractura.
Periodonto y tejidos blandos: Inflamación, recesión, hiperplasia, cálculo.
Desgastes: Bruxismo (leve, moderado, severo), abfracción.
Alteraciones del esmalte: Hipoplasia, fluorosis (leve, moderada, severa).
Oclusión: Mordida cruzada anterior o posterior.

Ejemplos de anotación: Restauración clase II mesial. Caries clase II distal con fractura asociada. Corona de zirconia o metal-porcelana.

Exploración Sistemática de Tejidos Orales

Importancia de la Detección Temprana

La detección de lesiones orales es crucial, ya que pueden ser precursoras de cáncer. Una biopsia y un diagnóstico temprano son clave para un pronóstico favorable.

Examen Extrabucal

Cara: Evaluar simetría, color, textura y posibles lesiones en la piel.
Cuello: Palpar los ganglios linfáticos para detectar cambios en tamaño, movilidad o sensibilidad.
Articulación Temporomandibular (ATM): Revisar la presencia de chasquidos, crepitaciones o desviación mandibular durante la apertura y cierre.

Examen Peribucal e Intrabucal

Labios y Carrillos

Labios (externo): Buscar herpes, resequedad, cicatrices o cambios de color.
Labios (interno): Observar color, glándulas, frenillo y encías adheridas.
Carrillos (mejillas): Identificar la línea alba, la papila del conducto parotídeo y la almohadilla retromolar.

Lengua y Piso de Boca

Piso de boca: Palpar en busca de induraciones, inflamación o alteraciones en las glándulas salivales.
Lengua (vientre): Revisar el frenillo, várices y carúnculas sublinguales.
Lengua (bordes laterales): Observar las papilas foliadas y las amígdalas linguales.
Lengua (dorso): Buscar signos de lengua geográfica, fisurada, papilomas o masas.

Paladar y Orofaringe

Paladar duro: Examinar las rugas palatinas, la papila incisiva, el rafe medio y la posible presencia de torus.
Paladar blando: Verificar que la mucosa esté húmeda y observar la úvula.
Orofaringe: Inspeccionar los pilares amigdalinos, la úvula y las amígdalas.

Métodos de Exploración

Inspección: Evaluación visual de forma, color, textura y simetría.
Palpación: Uso del tacto para detectar dolor, induración, masas o movilidad anormal.
Posición del operador: Generalmente a las 12h o 9h, situándose detrás del paciente para la palpación del cuello.

Registro Clínico

Es fundamental registrar todos los hallazgos. Si no se encuentran anomalías, se debe anotar «sin datos patológicos aparentes» o «aparentemente sano».

Código de colores sugerido: Azul para estructuras sanas, rojo para alteraciones y lápiz para hallazgos dudosos.
Importante: Nunca dejar espacios en blanco en la historia clínica.