Psicopatología Esencial: Alteraciones Sensoriales, Cognitivas y Trastornos Alimentarios
Psicopatología de la Sensación, Percepción y Representación
Conceptos Fundamentales
- Sensación: Primera información que captan los sentidos.
- Percepción: Organización mental que se le da a la sensación.
- Representación: Imagen mental.
Leyes de la Percepción (Gestalt)
La percepción se rige por principios que organizan la información sensorial:
- El todo es más que la suma de sus partes.
- Tendencia a la estructuración.
- Tendencia a la generalización perceptiva.
- Principio de pregnancia (buena forma).
- Principio de constancia.
- Evolución de preformas.
Condiciones de la Percepción
La percepción está influenciada por:
- El contenido significativo.
- La afectividad.
- La experiencia previa.
Tipos de Percepción y Representación
- Percepción sensorial: Real y objetiva.
- Percepción consecutiva: Persistencia de la imagen sensorial tras la desaparición del estímulo.
- Pareidolias: Ilusiones fantásticas, donde se perciben formas reconocibles en estímulos ambiguos (ej., ver caras en las nubes).
- Representación eidética: Capacidad de proyectar una imagen mental al espacio objetivo externo con gran nitidez.
- Representación onírica: Las imágenes y experiencias que ocurren durante el sueño.
Psicopatología de la Sensación
Lesiones Orgánicas
Alteraciones sensoriales debidas a daño físico o neurológico:
- Amaurosis: Ceguera.
- Anacusia: Sordera.
- Anosmia: Falta de olfato.
- Ageusia: Falta de gusto.
- Hipoestesia: Disminución de la sensibilidad.
- Anestesia: Ausencia total de sensibilidad.
- Hiperestesia: Aumento de la sensibilidad.
- Parestesia: Sensaciones anormales (hormigueo, adormecimiento) sin estímulo externo.
- Agnosias: Incapacidad para reconocer objetos, personas o sonidos, a pesar de que los sentidos funcionan correctamente.
Trastornos Cualitativos de la Percepción
Ilusiones
Impresión falsa producida por un estímulo real que es malinterpretado. Su aparición puede estar influenciada por:
- Inatención: Mala interpretación por falta de atención.
- Catatímicas: Influenciadas por el estado afectivo (miedo, deseo).
- Oníricas: Propias de estados de sueño o semiconsciencia.
Alucinaciones
Percepción sin objeto real, es decir, sin estímulo externo. Se caracterizan por:
- Ser corpóreas (se sienten como reales).
- Tener objetividad (se perciben en el espacio externo).
- Presentar un diseño determinado.
- Ser nítidas y con frescura sensorial.
- Ser constantes y fácilmente retenidas.
- Ser independientes de la voluntad.
Pueden ser de diferentes tipos:
- Auditivas: Voces, ruidos.
- Visuales: Imágenes, figuras.
- Olfativas y Gustativas: Olores o sabores anómalos.
- Táctiles: Sensaciones en la piel (ej., insectos arrastrándose).
Psicopatología del Pensamiento
Pensamiento Normal
Se caracteriza por:
- Secuencia lógica y coherente.
- Adherencia a las reglas de la lógica.
- Velocidad adecuada.
- Conciencia de realidad.
- Ideas egosintónicas (en armonía con el yo).
Ideas Delirantes
Son creencias falsas, inamovibles, que no son compartidas por el grupo cultural del individuo y que no son corregibles por la lógica o la experiencia. Implican una alteración del juicio de realidad.
- Delirantes Primarias: Incomprensibles desde el punto de vista psicológico, surgen de forma súbita y sin causa aparente.
- Fantasía Delirante: Ideas fantásticas e imposibles, a menudo con un componente grandioso o persecutorio.
- Imaginería Delirante: Situaciones que, aunque no totalmente imposibles, son altamente improbables y se viven con convicción delirante.
- Ideas Delirantes Secundarias: Comprensibles psicológicamente, derivan de otros trastornos psiquiátricos (ej., depresión grave).
- Ideas Deliroides: Ideas que, aunque falsas, están teñidas por un proceso afectivo intenso (ej., ideas de culpa en la depresión).
- Percepciones Deliroides: Mala interpretación de una percepción real, influenciada por un estado afectivo.
- Ocurrencias Deliroides: Pensamientos o ideas que surgen de forma espontánea y se interpretan de manera delirante.
- Ideas Deliriosas: Ideas delirantes que aparecen en un contexto de perturbación de la conciencia (ej., en un delirio orgánico).
- Percepciones Deliriosas: Percepciones reales que están teñidas por el estado de conciencia alterado.
- Ocurrencias Deliriosas: Representaciones o pensamientos que surgen en un estado de conciencia perturbado.
Trastornos del Control del Pensamiento
- Obsesiones: Pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusivos e inapropiados, y que causan ansiedad o malestar significativos. El individuo intenta ignorarlos o suprimirlos.
- Pseudo-obsesiones: Pensamientos repetitivos que, aunque intrusivos, no generan la misma resistencia o malestar que las obsesiones verdaderas, o están más cerca de la rumiación.
Trastornos del Lenguaje Hablado
Alteraciones en la producción o comprensión del lenguaje:
- Afasia: Disfunción cerebral que afecta la capacidad de usar o comprender el lenguaje.
- Alexia: Pérdida de la capacidad de leer, generalmente debido a una lesión cerebral.
- Parafasia: Sustitución de una palabra por otra equivocada o la alteración de una palabra.
- Aprosodia: Alteración del ritmo, entonación y acento del habla.
- Acalculia: Dificultad o incapacidad para realizar cálculos matemáticos.
- Afasia Talámica: Tipo de afasia asociada a lesiones en el tálamo, que puede afectar la comprensión y la fluidez.
- Disnomia: Dificultad para encontrar las palabras adecuadas o sinónimos (anomia).
Trastornos de la Representación
Pseudoalucinaciones
Son una representación que no tiene base en una percepción real externa, sino en una percepción imaginaria, subjetiva e interna. Se diferencian de las alucinaciones en que:
- Son imaginarias y subjetivas.
- Su diseño es poco nítido.
- No tienen la frescura sensorial de las percepciones reales.
- No son retenidas con facilidad.
- Son influenciables por la voluntad.
- Se producen con un sentimiento de actividad (el individuo las «crea») y no de pasividad.
Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)
Clasificación General
- Anorexia Nerviosa:
- Tipo Restrictivo.
- Tipo Compulsivo/Purgativo.
- Bulimia Nerviosa:
- Tipo Purgativo.
- Tipo No Purgativo.
- Trastorno por Atracones.
- Trastorno de la Conducta Alimentaria No Especificado (TCANE).
Criterios Diagnósticos (Basados en DSM-IV-TR)
Anorexia Nerviosa (DSM-IV-TR)
Criterios clave incluyen:
- Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal para la edad y talla (ej., peso inferior al 85% del esperado).
- Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso corporal.
- Alteración de la percepción del peso o la silueta corporal, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso.
- En mujeres pospuberales, amenorrea (ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos).
Bulimia Nerviosa (DSM-IV-TR)
Criterios clave incluyen:
- Episodios recurrentes de atracones: Ingesta de una cantidad de alimento considerablemente superior a la que la mayoría de las personas comerían en un período similar y bajo circunstancias parecidas.
- Sensación de pérdida de control sobre la ingesta durante el atracón.
- Conductas compensatorias inapropiadas y recurrentes para evitar el aumento de peso (ej., vómitos autoinducidos, uso de laxantes, diuréticos, enemas, ayuno o ejercicio físico excesivo).
- Los atracones y las conductas compensatorias ocurren, en promedio, al menos dos días por semana durante un período de tres meses.
- La autoestima está excesivamente influenciada por el peso y la silueta corporal.
Trastorno por Atracón (Binge-Eating Disorder) (Criterios DSM-IV-TR para investigación, ahora un diagnóstico oficial en DSM-5)
Criterios clave incluyen:
- Episodios recurrentes de atracones.
- Sensación de pérdida de control durante el atracón.
- Los atracones se asocian con tres o más de las siguientes conductas:
- Comer mucho más rápidamente de lo normal.
- Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
- Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se tiene hambre físicamente.
- Comer solo debido a la vergüenza por la cantidad que se ingiere.
- Sentimientos de culpa, disgusto o depresión después de comer en exceso.
- Los atracones ocurren, en promedio, al menos dos veces por semana durante un período de seis meses.
- El atracón causa un malestar significativo.
- El atracón no está asociado a conductas compensatorias inapropiadas recurrentes (a diferencia de la bulimia nerviosa).
Tratamiento Farmacológico (Ejemplos)
- Bulimia Nerviosa:
- ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina), como Fluoxetina.
- Topiramato.
- Ondansetrón (para náuseas y vómitos, aunque no es un tratamiento primario para la bulimia en sí).
- Anorexia Nerviosa:
- ISRS (generalmente después de la recuperación de peso).
- Antipsicóticos (en casos de distorsión grave de la imagen corporal o pensamiento delirante).
- Trastorno por Atracón (BED):
- ISRS y otros antidepresivos (ej., Fluoxetina, Sertralina, Fluvoxamina).
- Topiramato.
- Fármacos antiobesidad (ej., Sibutramina, aunque retirada en muchos mercados por efectos cardiovasculares; Lisdexanfetamina es una opción aprobada en algunos lugares).