Quien supervisa a fonasa
Plan AUGE:
plan de acesso universal de garantias explicitas, que ahora es llamado ges es un sistema integral de salud que esta estabkecido por la ley nª19.966 esuna reglemantacion sanitaria que garantiza el acceso a las acciones, de promocion, proteccion y recuperacion de salud. sus beneficiario son todos aquellos que esten afiliados en fonasa o isapre.
El plan AUGE ofrece:
Acceso:
Se garantiza el otorgamiento de las prestaciones de salud que están garantizadas por el Auge. Estas son:
• Diagnóstico • Tratamiento integral • Rehabilitación• Seguimiento y control
II – Calidad:
A través de mecanismos legales, se avala que las distintas prestaciones de salud incluidas dentro del plan, sean realizadas por prestadores, tanto en lo referente a institución como a profesional de salud, esté acreditado ante el Ministerio de Salud para llevar a cabo los procedimientos.
III – Oportunidad:
Define plazos máximos para entregar las prestaciones de salud necesarias para cada enfermedad, que deben ser respetados por los aseguradores de salud.
IV – Protección Financiera:
el Plan Auge garantiza un tope máximo de pago, para cada prestación y para todo el proceso médico, aunque éste es diferenciado para cada asegurador de salud. En el caso de Fonasa el pago es diferenciado según el grupo al cual pertenece el afiliado, mientras que para Isapres, se establece un copago del 20% de las prestaciones según el arancel de referencia.
¿QUE ES?:
En un inicio el GES contempló a un grupo de enfermedades de acuerdo a estudios previos realizados por un comité, formado especialmente para hacer un seguimiento de aquellas falencias más recurrentes de nuestra población y del sistema de salud. Dentro de este estudio salieron a relucir cuatro puntos claves.
¿Cómo acceder a los beneficios que presta el plan auge?
La persona que está en Fonasa, deberá ingresar al AUGE o GES a través del consultorio de atención primaria done esté inscrito. Y si es cotizante de una Isapre deberá concurrir con el diagnostico que le entrega su médico a las oficinas de la institución para que se designe un prestador de la red del AUGE o GES. El beneficiario tiene el derecho a aceptar o rechazar el prestador que le ha sido designado, pero si decide atenderse en un establecimiento distinto a la red perderá los beneficios que le presta el plan AUGE o GES.
Patologías que cubre el AUGE:
El AUGE O GES CONTITUYEN UN CONJUNTO DE BENEFICIOS GARANTIZADOS POR LA LEY PARA LAS PERSONAS AFILIADAS EN FONASA O EN ALGUNA ISAPRE.
Las enfermedades que cubre el auge o ges son: *
Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5.
*Cáncer cérvico-uterino *Infarto agudo del miocardio
`*Diabetes Mellitus tipoI *Diabetes Mellitus tipo II
*Cáncer de mama en personas de 15 años y más *gran quemado
Instituto de Salud Pública de Chile (ISP),
Este es un servicio público, entidad dependiente del Ministerio de Salud de Chile, cuya misión es contribuir al mejoramiento de la salud en Chilegarantizando la calidad de bienes y servicios.
Rol del ISP:
El Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) es un servicio público, que posee autonomía de gestión y está dotado de personalidad jurídica y de patrimonio propio, dependiendo del Ministerio de Salud para la aprobación de sus políticas , normas y planes generales de actividades , así como en la supervisión de su ejecución.
MISION:
Contribuir al cuidado de la salud pública del país, Manteniendo una constante vigilancia y fiscalización, para ver que se cumplan todos las leyes apropiadamente.
VISION
Busca contribuir a elevar el nivel de salud de la población, desarrollando armónicamente los sistemas de salud, centrados en las personas y fortalecer el control de los factores que puedan afectar la salud y reforzar la gestión de la red nacional de atención.
Super intendencia de salud:
La Superintendencia de Salud es un organismo público, sucesor legal de la Superintendencia de Isapres, que inicia sus operaciones el 1 de enero de 2005, conforme lo establece la Ley de Autoridad Sanitaria (Ley N° 19.937).
Misión de la superintendencia de salud:
La Misión de la Superintendencia de Salud es regular y fiscalizar a los seguros y prestadores de salud del ámbito público y privado, resguardando los derechos de las personas, promoviendo la calidad y seguridad en las atenciones de salud además de entregar capacitaciones que consigue el desarrollo del personal como un proceso permanente a través de cuya ejecución los funcionario/as pueden obtener satisfacción en su trabajo y aportar de terminantemente a los objetivos institucionales.
Regulación de la superintendencia de salud:
La regulación permite orientar e instruir medidas preventivas y correctivas a los organismos regulados, protegiendo los derechos de los usuarios, estimulando la eficiencia financiera y operacional, la innovación, promoviendo la competencia y corrigiendo las fallas de mercado derivadas de las asimetrías de información del sector.
Principales funciones de la superintendencia de salud
*Supervigilar y controlar la Fonasa en relación a los derechos de las personas beneficiarias
*Fiscalizar a los prestadores de salud pública y privadas en cuanto a su acreditación y certificación
*Supervigilar y controlar a las Isapres
*Fiscalizar a las Isapres y Fonasas en relación al cumplimento del régimen de garantías en salud.
Fiscalización de la superintendencia de salud:
La superintendencia fiscaliza el cumplimiento de garantías explicitas en salud y las metas de cobertura del examen de medicina preventiva, en Fonasa e Isapres.
Por otra parte se dedica a fiscalizar a los prestadores de salud pública o privada ya sea en cualquier tipo de instituciones y a supervigilar e correcto funcionamiento de acreditación.
Isapres:
son las entidades privadas encargadas de financiar las atenciones y beneficios de salud, así como las actividades afines o complementarias a ese fin, a las personas afiliadas, y sus cargas, que cotizan el valor del plan pactado.
Fonasa (fondo nacional de salud):
es un organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud, como a aquellas que carecen de recursos propios, por lo que el Estado realiza un aporte fiscal directo
Prestadores de salud:
Los Prestadores de Salud son personas naturales o jurídicas, tales como, consultorios, consultas, centros médicos, hospitales, o clínicas, que otorgan atenciones de salud a las personas beneficiarias.
¿Qué se fiscaliza?
–Licencias médicas y Subsidios por Incapacidad Laboral
–Situación financiera de las Isapres –Solución de conflictos
Misión
«Asegurar a los beneficiarios del Fonasa el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia».
Visión
«Ser la Institución de Seguridad Social Pública en Salud para los habitantes del país, que garantiza a sus beneficiarios la protección social en salud de manera universal, solidaria y equitativa, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la población».
Requisitos para acreditarse en Fonasa:
La documentación solicitada debe ser presentada en cualquier sucursal del país. En caso de las personas carentes de recursos en el consultorio donde se encuentren inscritas.
Cotizaciones :
Fonasa mantiene una cotización fija, independiente del numero de cargas legales que tenga asegurado. Sólo destinan el 7 % de los ingresos imponibles y acceden junto a sus familias a los beneficios y servicios de Fonasa.
Como afiliarse:
La afiliación a Fonasa se produce automáticamente, a menos que la persona este afiliada a alguna Isapre. En lo cual los requisitos son:
Trabajador dependiente Trabajador independiente Trabajador Cesante Pensionados
Tramos:
Tramo A (Carentes de recursos o indigentes) = Ingreso menor o igual a $170.000
Tramo B = Ingreso imponible entre $170.001 y $293.624
Tramo C= Ingreso imponible entre $293.625 y $457.954
Tramo D= Ingreso imponible mayor a $457.954