Reflejo tonico laberintico en supino

DESARROLLO MOTOR

Son procesos de cambio que mantienen una secuencia, relacionado con la edad del individuo en donde se van desarrollando estructuras y funciones de acuerdo a la influencias internas (carga genética y hereditaria) e influencias externas (estímulos percibidos del medio ambiente, antes y después del nacimiento)
La adición de todos estos procesos generan independencia física al niño.

El desarrollo motor consta de varias características:

Continuo:

Siempre hay funciones que cursan hacia una mayor complejidad.

Progresivo:

Funciones de mayor complejidad, que permiten mayor adaptación.

Irreversible:

Los avances no se pierden.

Secuencia Fija:

Céfalo-Caudal y Próximo-distal.

DESARROLLO = MADURACIÓN + MEDIO:

No puede haber desarrollo sin que ambos elementos funcionen de forma óptima y adecuada.

DESARROLLO MOTOR GRUESO Y DESARROLLO MOTOR FINO:

RECIÉN NACIDO

Conducta motora:

• Predominio de reacciones y reflejos.
• Tono muscular flexor aumentado.
• Los movimientos carecen de objetivo.
• Control cefálico:
• Supino: cabeza pende a la tracción.
• Prono: permanece en flexión, libera fosas nasales.

PRIMER MES

Conducta Motora

• Sigue en menor grado predominio de patrón flexor, reflejos y reacciones.
• En supino la cabeza pende a la tracción.
• En prono, primer plano de control cefálico, 45º.
• Alza alternadamente brazos y piernas.

SEGUNDO MES

Conducta Motora

• Disminuye patrón flexor, extendiendo con más frecuencia las extremidades.
• Supino: al traccionar intenta flexionar la cabeza.
• Prono: inicia segundo plano de control cefálico 90º, por periodos cortos.

TERCER MES

Conducta motora

• Supino, cabeza en posición media y a la tracción acompaña al tronco.
• Prono, inicia tercer plano, 180º. Apoyo sobre codos.
• Puede iniciarse en el rolado de prono a supino.

Desarrollo motor fino

Agarra y suelta involuntariamente los objetos. Comienza a llevar manos a la línea media

CUARTO MES

Conducta Motora

• A la tracción en supino, la cabeza antecede al tronco
• En prono se apoya en antebrazos y levanta cintura escapular.
• Comienza a rolar de supino a prono
• Disminución de patrón flexor

Desarrollo motor fino

• Coordinación mano-boca-mano
• Empieza prensión voluntaria de manera incoordinada pero aun no suelta voluntariamente.
• Prensión cubito-palmar
• Juega con sus manos
• Lleva manos y objetos a la boca.

QUINTO MES

Conducta motora

• Rolado establecido (en bloque)
• En prono se apoya unilateralmente en codos
• Mayor desplazamiento del centro de gravedad hacia caudal (prono)

Desarrollo motor fino

• Prensión palmar

• Dedos generalmente extendidos y separados

• Pasa objetos de una mano a otra

SEXTO MES

–Conducta motora::

Coordinación mano-pie-boca.

Comienza disociación pélvico escapular para rolado

En prono desciende centro de gravedad hasta abdomen y gira sobre si mismo en esta posición.

En prono descarga peso en un miembro superior para agarrar objetos con el otro.

Se mantiene en sedente con apoyo anterior de miembros, se cae fácilmente (hay que sentarlo).

-Desarrollo motor fino::

Prensión palmar radial

El pulgar se encuentra en cierta oposición

Cruza la línea media

SÉPTIMO MES

-Conducta motora::

Sedestación sin apoyo asistida

En prono desplazamiento del centro de gravedad hasta la pelvis

Se arrastra

Inicia posición de cuatro puntos por corto tiempo

Desarrollo Motor fino

• Toma objetos grandes rodeándolos y los pequeños con pinza digital inferior o trípode.
• Prensión más coordinada.

OCTAVO MES

Conducta Motora

• Logra y mantiene cuatro puntos, realiza movimientos de balanceo hacia delante y atrás.
• Comienza el sedente por sus propios medios primero desde prono y cuatro puntos.
• Buen control de tronco en sedente, puede girar sobre su propio eje; defensas anteriores y laterales.

Desarrollo motor fino

• Pinza inferior.

NOVENO MES

Conducta Motora

• Gateo con alternancia
• Comienza a colocarse en posición baja de dos puntos (rodillas) con apoyo
• Comienza a bipedestar con apoyo, no puede soltarse.

Desarrollo Motor Fino

• Pinza digital superior, índice- pulgar.
• Puede agarrar el tetero solo con ambas manos.

DÉCIMO MES

Conducta Motora

• Logra la bipedestación con apoyo y se inicia en paso de caballero.
• Comienza la marcha lateral.

Desarrollo Motor Fino

• Pinza digital superior.

DÉCIMO PRIMER MES

Conducta Motora

• Bipedestación con o sin ayuda utilizando paso de caballero.
• Intenta dar pasos hacia delante con amplia base de sustentación.
• Aun no posee buen equilibrio por lo cual debe agarrarse para caminar.

Desarrollo motor fino

• Pinza digital superior.

DÉCIMO SEGUNDO MES

Conducta motora

• Se levanta solo.
• Puede pasar de un mueble a otro que este a poca distancia o bien desplazarse libremente.
• Cuando camina pareciera estar corriendo y pierde el equilibrio al detenerse.
• Camina solamente hacia delante.
• Sube y baja escaleras en cuatro puntos.

Desarrollo motor fino

• Saca y mete objetos de un recipiente o cajón.
• Comienza a construir torres.

12-15 MESES

Conducta Motora

• En bipedestación aun puede perder el equilibrio en desniveles y con pequeños tropiezos.
• Al caminar pueden llevar objetos en las manos.
• Pueden dar pequeños pasos hacia atrás.
• Puede llegar a subir escaleras agarrándose, mas no bajarlas y sin alternar.

Desarrollo Motor fino

• Hace garabatos con un lápiz.
• Come solo, con torpeza.
• Puede agarrar cosas muy pequeñas como migas o hilos.

15-18 MESES

Conducta motora

• Mejor equilibrio en bipedestación.
• Camina hacia atrás de manera más segura.
• Puede lanzar pelotas.

Desarrollo motor fino

• Se desviste solo mas aun no se viste.
• Usa el dedo índice de manera aislada.
• Ordena objetos.

18-24 MESES

Conducta Motora

• En bipedestación da patadas a un balón.
• Corre y puede saltar.
• Baja escaleras de pie agarrándose sin alternar.
• Comienza a comer solo.
• Hace torre de 4 a 6 cubos.

NIVELES DEL DESARROLLO DEL SNC

El sistema nervioso central a diferencia del desarrollo motor tiene origen de caudal a cefálico, comenzando por la espina y terminando en la corteza cerebral, estas etapas se clasifican por niveles:

Nivel Espinal:

Apedal.

Nivel de Tallo cerebral:

Apedal, etapa de transición (rolado).

Nivel de Mesencéfalo:

Cuadrupedal.

Nivel Cortical:

Bipedal.

Nivel espinal:

Los reflejos espinales son mediados por áreas del núcleo de Deiters del Sistema Nervioso Central, que se encuentran en el 1/3 inferior de la protuberancia. Es el nivel más primitivo y menos adaptativo.

Reflejo

POSICIÓN

ESTÍMULO

RESPUESTA

APARECE

DESAPARECE

PALPEBRAL

Dc supino

Toque con la yema del dedo el entreceño

Cierra los ojos

Nacimiento

1mes

BÚSQUEDA U HOCIQUEO

Dc supino

Toque comisura de los labios y alrededores

Desvía la boca hacia el estímulo

Nacimiento

2 meses

SUCCIÓN

Dc supino

Se acerca biberón, cupón o dedo

Succión (protusión de lengua con movimientos de los labios)

Nacimiento

Perdura a voluntad

MARCHA AUTOMÁTICA

Suspensión debajo de las axilas

Colocar pies en superficie

Realiza de 3 a 4 pasos

Nacimiento

1 año

BABINSKI

Dc supino

Se pasa la uña por borde externo del pie desde el talón hasta el primer dedo

Extensión con abducción del primer dedo y flexión del resto en forma de abanico

Nacimiento

1 año

EXTENSIÓN CRUZADA

Dc supino, MsIs en extensión

Flexiona una pierna

Patrón flexor en pierna extendida, patrón extensor en pierna flexionada

Nacimiento

2 meses

EXTENSIÓN GENERALIZADA

Dc supino

Se flexiona la pierna y se estimula planta del pie

Extensión incontrolada del miembro flexionado

Nacimiento

2 meses

TRIPLE FLEXIÓN O HUÍDA

Dc supino MsIs en extensión

Se estimula planta del pie en la parte central

Flexión del miembro estimulado

Nacimiento

2 meses

Nivel de Tallo Cerebral:

Los reflejos de tallo están mediados por áreas desde el núcleo de Deiters hasta el núcleo rojo, situado a nivel del extremo caudal de los ganglios basales. Comprende los reflejos posturales estáticos, cambios en la distribución del tono muscular a lo largo del cuerpo.

REFLEJO	POSICIÓN	ESTÍMULO	RESPUESTA	APARECE	DESAPARECE
TÓNICO CERVICAL ASIMÉTRICO	Dc supino	Rotar la cabeza 20 seg a un lado	Flexión del MsSs del lado craneal y extensión del MsSs del lado facial.	Nacimiento	2 o 3 meses
TÓNICO CERVICAL SIMÉTRICO	Suspensión sobre las piernas del examinador	1. Muestra flex: flexión de la cabeza	1. Patrón Flex: de MsSs y ext. De MsIs	Nacimiento	2 o 3 meses
2. Muestra ext: extensión de la cabeza	2. Patrón ext. De MsSs y Flex de MsIs
PLACING DE LA MANO		Estimular el dorso de la mano	Acomodación de la mano	Nacimiento	3 o 4 meses
PLACING DEL PIE		Estimular el dorso del pie	Acomodación del pie	Nacimiento	4 o 5 meses
PRENSIÓN PALMAR	Dc supino	Se hace presión en la base de los metacarpianos	Cierre de la mano	Nacimiento	2 o 3 meses

PRENSIÓN PLANTAR	Dc supino	Se hace prensión en la base de los metatarsianos	Flexión de los dedos del pie	Nacimiento	1 año
MORO	Dc supino con apoyo de glúteos en superficie y apoyo de el occipucio en la mano del examinador	Retirar brevemente el apoyo de la cabeza retomándolo de inmediato	Abducción y rotación externa de hombro. Extensión de codo. Extensión y abducción de los dedos retornando a la posición de inicio	Nacimiento	2 o 3 meses
GALANT	Suspensión ventral	Estimular con los dedos los paravertebrales de un lado	Incurvacion del tronco del lado estimulado	Nacimiento	2 meses
APOYO +	Suspensión debajo de las axilas	Que los pies toquen la superficie del suelo	Ext de MsIs con punta de pie o liberación del tono extensor	Nacimiento	7 u 8 meses
APOYO –	Suspensión debajo de las axilas	Que los pies toquen la superficie del suelo	Acomodación de los pies seguido de flexión de los MsIs después de descargar peso	Nacimiento	7 u 8 meses

REACCIONES ASOCIADAS

Dc supino

Se realiza movimiento pasivo o activo de un miembro

Realiza movim. al mismo tiempo en otras extremidades

Nacimiento

4 meses

Nivel de Mesencéfalo:

Las reacciones de enderezamiento se integran a nivel del mesencéfalo por encima del núcleo rojo, excluyendo la corteza. Interactúan entre si y trabajan hacia el establecimiento de una relación normal de la cabeza y el cuerpo.

REFLEJO	POSICIÓN	ESTÍMULO	RESPUESTA	APARECE	DESAPARECE
ENDEREZAMIENTO CUELLO SOBRE CUERPO	Dc supino Ms e Is en extensión	Rotar la cabeza hacia un lado	El niño rola en bloque	Nacimiento	2 meses
ENDEREZAMIENTO CUERPO SOBRE CUELLO	Dc supino Ms e Is en ext	Se gira el cuerpo hacia un lado	La cabeza gira hacia el mismo lado	2 meses	5 meses
ENDEREZAMIENTO CUERPO SOBRE CUERPO	Dc supino Ms e Is en ext	Estimulo visual o auditivo pasivo	Rotación segmentada del cuerpo	5 meses	18 meses
ENDEREZAMIENTO LABERINTICO	En suspensión ojos vendados	Cambiar al niño de posición en el espacio	El niño debe acomodar su cabeza respecto al tronco	6 o 8 meses	Perdura

ENDEREZAMIENTO ÓPTICO

En suspensión ojos destapados

Cambiar al niño de posición en el espacio

El niño debe acomodar su cabeza respecto al tronco

6 o 8 meses

Perdura

REACCION ANFIBIA	Dc prono Ms e Is en extensión	Levantar una cadera	Flexo elevación de la cadera estimulada	6 meses	2 a 2 ½ años
REACCIONES DE DEFENSA	Sedente	Defensas anteriores laterales y posteriores	Realiza el apoyo	6, 8 y 10 meses respectiva mente	Perdura
LANDAU	Suspensión ventral	Suspensión ventral	1. Hiperextensión de la cabeza. 2. hiperex de cabeza + cintura escapular y tronco. 3. todo lo anterior + MsSs y MsIs	4, 6 y 8 meses respectiva Mente	2 a 2 ½ años
PARACAÍDAS	Suspendido fijado por tronco y tobillos	Proyectarlo hacia delante	Ext de los brazos y de codos para proteger la cabeza	8 meses	Perdura
REACCIÓN A LA BIPEDESTACION	Dc supino	Tracción por MsSs	Bipedestación Automática	8 a 10 meses	Al iniciar marcha

Nivel Cortical:

Estas son reacciones mediadas por la eficiente interacción en la corteza, ganglios basales y cerebelo. La maduración de las reacciones de equilibrio, conduce al individuo hacia la etapa humana bípeda del desarrollo motor y perduran en el tiempo.

Maduración Neurológica

Concepto de maduración neurológica

El desarrollo es un proceso continuo que abarca desde el momento de la concepción hasta la madurez. El nacimiento es un hecho más en el proceso de desarrollo que señala el inicio de la influencia directa de factores ambientales externos. Sin embargo pueden aparecer alteraciones en el curso del desarrollo, ya sea por factores biológicos o psicológicos.

El desarrollo sigue un  orden en sus etapas

La secuencia del desarrollo, es decir, el orden, es común a todos los niños pero el ritmo es lo que si va a variar de unos a otros. También puede ocurrir, que el desarrollo de las diferentes áreas no sea paralelo

El desarrollo pasa de conductas globales a conductas específicas

La actividad generalizada y global que presenta el niño en los primeros meses va a ir siendo reemplazada por respuestas cada vez más específicas y localizadas.

El desarrollo pasa de conductas reflejas o involuntarias a conductas voluntarias

La conducta del recién nacido es básicamente refleja o involuntaria, pero a medida que avanza la maduración del sistema nervioso, se produce el paso de lo reflejo a lo voluntario. Se trata de un proceso.

Ley céfalo caudal

El desarrollo motor o el progresivo control voluntario del movimiento se van a producir, desde la cabeza (céfalo) hasta las extremidades inferiores (hasta los pies). Ej.: lo primero que controlan voluntariamente los niños son los movimientos de los músculos de los ojos. Después controla los músculos del cuello.

Ley proximal-distal

    El progresivo control voluntario del movimiento en el niño, se va a ir produciendo desde las zonas mas próximas al eje corporal hacia las mas distales o alejadas, es decir, desde dentro hacia fuera. Ej.: se manifiesta sobre todo en el control de los brazos, primero el hombro, luego los codos, después las muñecas y finalmente los dedos.

Los reflejos arcaicos:

Cuando el niño nace viene ya con una serie de conductas involuntarias o reflejas que van a garantizar al menos en parte su supervivencia y que sirven de base para su posterior desarrollo.

El examen de los reflejos

Cuando el niño nace se le realiza una prueba denominada “Test de Apgar”. En Argentina se realiza como un examen rutinario y su objetivo es conocer la capacidad vital, la capacidad de supervivencia del recién nacido. El test se pasa dos veces, primero enseguida de nacer y luego a los 10 minutos después. Por ello se valoran estos aspectos:

à La frecuencia cardíaca.

à El tipo de respiración o llanto.

à El color o tono de la piel. Si nace azulado (cianótico) es que hay problemas de hipoxia o      anoxia).

à El tono muscular (hipotonía o hipertonía).

à Los reflejos. El examen de los reflejos tiene un altísimo valor diagnóstico para detectar posibles lesiones neurológicas y/o retrasos madurativos. La puntuación de un test va de 0 a 10. Por debajo de 5 el niño está en peligro, pero aún así, por debajo de 7 ya hay preocupación

Reflejo:

Se trata de una respuesta motora o secretora del organismo de carácter involuntario ante una estimulación sensitiva, externa o interna en la que van a participar una serie de estructuras del Sistema Nervioso

Reflejos primarios, arcaicos o del recién nacido:

-Reflejo de orientación: Si al niño se le estimula en algún punto alrededor de la boca la respuesta que va a dar es rotar la cabeza en el sentido de la estimulación.

-Reflejo de succión: Cuando al niño se le estimula la boca, este va a colocar el objeto que le estimula entre la lengua y el paladar y produce movimientos rítmicos de succión. Cuando este es débil, es el que mas refleja que haya un problema neurológico en el niño.

-Reflejo de prensión: Si al niño se le toca la mano lo que va a hacer es cerrarla alrededor del objeto, presionando y oprimiendo los dedos.

-Reflejo de marcha automática:Se toma al niño por el tronco y se le pone en posición vertical, pero inclinado ligeramente hacia delante. Si se apoyan sus pies en una superficie se va a producir un enderezamiento progresivo de sus piernas apareciendo movimientos alternados de flexión y extensión (da pasitos).

– Reflejo de Moro: Consiste en tener al niño acostado en posición dorsal (boca arriba). Si se produce un golpe seco, una palmada, la respuesta del niño va a ser separar bruscamente lo brazos y en un segundo tiempo volver a ponerlos sobre su pecho. También puede provocarse este reflejo incorporando al niño y soltándolo bruscamente.

Reflejo de curva del tronco: Se pone al niño boca abajo y se le pasa el dedo a lo largo de la columna, primero por un lado y luego por el otro, pero de forma paralela a la columna. El niño gira hacia el lado estimulado. Esto sirve para comprobar la sensibilidad de la columna.

Todos estos reflejos en su mayoría se mantienen hasta los 3 o 4 primeros meses (aunque cada uno tiene su tiempo determinado). Si persisten más allá del tiempo establecido puede indicar algún tipo de lesión cerebral y/o del retraso madurativo