Técnicas de Localización Radiográfica en Endodoncia: Clark y Bramante
Artículo No.
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Técnicas de Localización Radiográfica en Endodoncia
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Recibido para arbitraje: 30/01/2012
Aceptado para Publicación: 06/02/2012
Ana K. Court P, Odontóloga, Profesora instructora Cátedra de Radiología. Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela.
Juan Carlos Martínez Gómez, Profesor Asistente. Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela.
CORRESPONDENCIA: juancmartinezgomez@yahoo.com
Resumen
La radiología es un área muy importante dentro del campo médico y odontológico, siendo básica y esencial para el diagnóstico y, por lo tanto, para la terapéutica. En endodoncia, la toma de radiografías es imprescindible durante las diferentes etapas del tratamiento para poder culminar con éxito la terapia endodóntica, por lo que es fundamental la obtención de radiografías de alta calidad diagnóstica.
Palabras Clave: localización radiográfica, técnica Clark, técnica Bramante.
Abstract
Key words: location radiographic, technique Clark, technique Bramante.
Todos estos son factores importantes para poder realizar una buena preparación biomecánica y culminar con una obturación satisfactoria. En cada una de estas etapas, es imprescindible la toma de radiografías que provean la información necesaria para realizar el tratamiento y actuar en beneficio del paciente.
Introducción
En endodoncia, las técnicas de mayor utilidad son la técnica de Clark o regla del objeto bucal y, una de más reciente descripción, la técnica de Rastreamiento Radiográfico Tri-angular, conocida también como Técnica de Bramante. Estas dos técnicas son indicadas en endodoncia en los siguientes casos:
- Disociación de imágenes superpuestas de raíces y conductos dentarios.
- Disociación de imágenes superpuestas de dientes con raíces y conductos supernumerarios.
- Ubicación de fracturas radiculares.
- Ubicación de resorciones radiculares, tanto externas como internas.
- Localización de instrumentos fracturados, perforaciones, falsas vías y escalones.
- Dirección de curvaturas radiculares.
- Relación de las raíces dentarias con respecto a estructuras anatómicas adyacentes.
Técnica de Clark
Descrita hace 100 años, esta técnica, también conocida como la Regla del Objeto Bucal y Técnica de las Proyecciones Excéntricas, se fundamenta en el cambio de las posiciones relativas de las imágenes radiográficas de los objetos cuando el ángulo de proyección del haz de radiación cambia.
Para esta técnica, se requiere la toma de dos radiografías periapicales de la zona a estudiar: una radiografía ortorradial, la cual se logra con los valores de angulación horizontal y vertical correctos; y una radiografía mesiorradial, en la cual se varía la angulación horizontal colocando la base del cono de rayos X hacia mesial; o una radiografía distorradial, la cual se obtiene colocando la base del cono hacia distal.
Esta técnica es útil durante el tratamiento endodóntico para:
- Disociar imágenes de raíces y conductos múltiples.
- Separar estructuras anatómicas y radiotransparencias periapicales.
- Determinar la ubicación de curvaturas apicales que se encuentren hacia vestibular o palatino.
Descripción de los principios de la técnica: se tienen dos objetos A y B, uno frente al otro (ver figs. 1 y 2). Es aquí donde se utiliza la premisa de esta técnica: «El objeto más distante del cono se mueve hacia la dirección del cono y el que se encuentra más cerca se mueve en sentido opuesto» 1-6.
Figura 1
Figura 2
Este mismo principio se utiliza en las imágenes radiográficas, tomando como referencia el punto de incidencia del haz de radiación para establecer la dirección en la que se registró la posición relativa de la imagen resultante. Si se ubica del mismo lado hacia donde se desplazó la base del cono de Rayos X, entonces el objeto se encontrará más alejado de la fuente de radiación y, si se registra en el lado contrario hacia donde fue colocada la base del cono de rayos X, entonces la imagen corresponderá al objeto que se encuentra más cerca de la fuente de radiación, es decir, hacia vestibular. Utilizando este principio, se pueden disociar e identificar las imágenes correspondientes de los conductos radiculares.
La raíz mesial presenta dos conductos: mesiovestibular y mesiolingual. En esta radiografía (ver fig. 3) se aprecia que en la raíz mesial se encuentran dos limas endodónticas, pero la imagen resultante en los conductos muestra una superposición de ambas imágenes, haciendo parecer que se trata de un solo conducto.
Figura 3
Al tomar una radiografía con variación de la angulación horizontal, como la que se observa en la figura 4, se nota que la imagen de los conductos de la raíz mesial ya no es una sola, sino que se aprecian dos líneas radiopacas correspondientes a los conductos mesiovestibular y mesiolingual. Para identificar cada conducto, se utiliza la regla formulada por Clark, que fue previamente mencionada. La imagen del objeto que se registra hacia el lado contrario hacia donde fue desplazada la base del cono de Rayos X corresponde al objeto más alejado de la fuente de radiación, en este caso el conducto lingual. Por otra parte, la imagen del objeto que aparece en la radiografía hacia el mismo lado hacia donde se desplazó la base del cono de Rayos X es la correspondiente al objeto que se encuentra más cerca de la fuente de radiación. En el caso presentado sería el conducto vestibular.
Figura 4
Técnica de Rastreamiento Radiográfico Tri-angular
Se usa para:
- Determinar la posición exacta de resorciones óseas, curvaturas radiculares y errores causados por iatrogenias durante el tratamiento endodóntico: escalones, creación de falsas vías y perforaciones radiculares 7,8.
El principio de esta técnica está en que la visualización de curvas o defectos resulta imposible cuando se superponen al espacio del conducto radicular y al espesor de la raíz dentaria7.
Para interpretar la información obtenida de las tres radiografías de forma correcta, es necesario dibujar un diagrama para cada imagen radiográfica, representando de esta manera un corte transversal de la raíz dentaria a nivel de la curvatura, perforación, resorción o defecto (ver fig.5). Esta división permite observar cuatro cuadrantes: mesiovestibular (MV), distovestibular (DV), mesiolingual(ML) y distolingual (DL) 7,9.
Figura 5
Diagrama utilizado en la técnica de rastreamiento radiográfico tri-angular.
Se utiliza un diagrama para cada proyección. En el caso de la radiografía ortorradial, como muestra la figura 6, en el cual el haz de radiación incide de manera perpendicular sobre el diente y la película en dirección vestíbulo-lingual o palatino en la imagen resultante, se superpone lo ubicado en vestibular y lingual o palatino al espesor de la raíz dentaria y al espacio del conducto radicular 7,8,9.
Figura 6
Por lo tanto, una proyección mesiorradial superpone los cuadrantes mesiovestibular y distolingual y una distorradial superpone los cuadrantes distovestibular y mesiolingual, como se observa en las figuras 7 y 8.
Figura 7
Figura 8
Observemos el siguiente caso: (ver fig.9) un incisivo central inferior con una curvatura radicular que en la radiografía inicial ortorradial se aprecia hacia mesial. Se señala en el diagrama las posibles direcciones de la curvatura de acuerdo a lo observado.
En esta situación particular hay tres opciones: mesial, mesiovestibular y mesiolingual.
Figura 9
En la figura 10 se muestra la radiografía distorradial, en la que todavía se aprecia la curvatura apical, lo que quiere decir que si el rayo se dirigió del cuadrante distovestibular al mesiolingual, la misma no se encuentra en ninguno de esos cuadrantes.
Figura 10
Esto significa que el haz de radiación incidió exactamente en el sitio hacia donde se dirige la curvatura y la imagen resultante muestra su superposición a la raíz dentaria y al conducto radicular. En base a esto, se puede descartar la dirección exclusiva hacia mesial, porque, si este fuera el caso, en la radiografía se apreciaría aún la imagen de la curvatura apical, quedando solo la opción de dirección mesiovestibular.
Figura 11
Conclusiones
- La radiología es esencial para el diagnóstico y la terapéutica durante las diferentes etapas del tratamiento en endodoncia.
- En algunas ocasiones durante la terapia endodóntica la imagen radiográfica no muestra lo que se precisa, por ser una imagen bidimensional que trata de representar un objeto tridimensional.
- Están descritas técnicas radiográficas que permiten al odontólogo la localización radiográfica durante la realización del tratamiento endodóntico.
- Las Técnicas más utilizadas endodoncia son la técnica de Clark o regla del objeto bucal y la técnica de rastreamiento Radiográfico Tri-angular, conocida también como Técnica de Bramante.
- La técnica de Clark es útil durante el tratamiento endodóntico para: Disociar imágenes de raíces y conductos múltiples, separar estructuras anatómicas y radiotransparencias periapicales, Determinar la ubicación de curvaturas apicales que se encuentren hacia vestibular o palatino.
- La Técnica de Bramante es útil durante el tratamiento endodóntico para: Determinar la posición exacta de resorciones, curvaturas radiculares y errores causados por iatrogenias durante el tratamiento endodóntico como escalones, creación de vías falsas y perforaciones radiculares
Referencias Bibliográficas
- Ingle J, Bakland L. 1998.
- Goaz, P. (1995) Radiología Oral, Principios e interpretación. Editorial Diorki, Madrid, España.
- Aguinaldo De Freitas. 4ta edición.
- Haring, J. D.F., México.
- White, S. Mosby Elsiever.
- Goerig, Albert y Neaverth, Elmer (1987). Journal of Endodontics 13 (12): 570 – 572.
- Ramírez, L. Caracas, Venezuela.
- Fava, L.R.G. Periapical radiographic tec