Técnicas Fundamentales en Terapias Cognitivas de Segunda y Tercera Generación
Técnicas en los Modelos Cognitivos de Segunda y Tercera Generación
Aaron Beck (Terapia Cognitiva)
- Identificación de pensamientos automáticos: Tomar conciencia de los pensamientos que surgen espontáneamente.
- Evaluación de pensamientos automáticos: Examinar su validez y utilidad mediante preguntas socráticas, el análisis de acontecimientos y la búsqueda de evidencia.
- Reconocimiento de patrones distorsionados: Identificar esquemas cognitivos como la catastrofización o la sobregeneralización.
- Reestructuración de pensamientos: Reemplazar distorsiones por interpretaciones más realistas y funcionales.
- Registro de pensamientos: Utilizar un diario de pensamientos detallando la situación, la emoción experimentada y las alternativas de pensamiento.
- Aplicación a la vida diaria: Diseñar tareas conductuales para probar la efectividad de los pensamientos alternativos en situaciones reales.
Albert Ellis (Terapia Racional Emotiva Conductual – TREC: Modelo ABC)
- A – Acontecimiento activador: Identificar el evento específico que precipita el malestar emocional o conductual.
- B – Creencias (Beliefs): Explorar las creencias irracionales de la persona (no del terapeuta) sobre el acontecimiento activador.
- C – Consecuencias: Reconocer las consecuencias emocionales y conductuales que resultan de las creencias irracionales.
- D – Debate: Cuestionar y debatir las creencias irracionales utilizando preguntas lógicas, empíricas y pragmáticas.
- E – Efectos o Creencias Efectivas: Desarrollar nuevas creencias más racionales y funcionales que reemplacen a las irracionales (B).
- F – Sentimientos y Conductas Funcionales: Experimentar nuevas consecuencias emocionales y conductuales más saludables como resultado de las nuevas creencias efectivas (E), reemplazando a C.
Donald Meichenbaum (Entrenamiento en Inoculación de Estrés)
- Fase 1 – Educación (Conceptualización): Proporcionar información sobre la naturaleza del estrés, sus impactos fisiológicos y psicológicos, y cómo se vincula con los pensamientos, emociones y comportamientos.
- Fase 2 – Entrenamiento en habilidades: Introducir y practicar un repertorio de técnicas de afrontamiento, incluyendo relajación muscular progresiva, técnicas de respiración, reestructuración cognitiva (cambio de pensamientos disfuncionales) y estrategias de resolución de problemas.
- Fase 3 – Práctica supervisada (Aplicación y seguimiento): Simular escenarios estresantes en un entorno seguro (imaginación, role-playing) para que el paciente entrene y aplique las estrategias aprendidas con la guía del terapeuta.
- Fase 4 – Transferencia a la vida cotidiana: Implementar las técnicas de afrontamiento en situaciones estresantes reales y evaluar su efectividad para consolidar el aprendizaje y promover la generalización.
Michael Mahoney (Psicología Cognitiva Constructivista – Modelo S.C.I.E.N.C.E.)
- S (Specify – Especificar): Definir claramente el área general del problema o el objetivo de cambio que se desea abordar en terapia.
- C (Collect – Recopilar): Reunir información relevante y detallada sobre el problema, incluyendo su historia, contexto, frecuencia, intensidad y antecedentes.
- I (Identify – Identificar): Determinar las posibles causas, patrones de pensamiento, emociones y factores que contribuyen y mantienen el problema identificado.
- E (Examine – Examinar): Evaluar críticamente diferentes soluciones o estrategias de cambio que podrían aplicarse para resolver el problema o alcanzar el objetivo.
- N (Narrow and try out – Delimitar y Probar): Seleccionar la solución o estrategia más prometedora, delimitar su implementación y llevar a cabo una fase experimental para probar su efectividad.
- C (Compare – Comparar): Analizar los resultados obtenidos durante la fase experimental para comparar el progreso respecto al estado inicial y evaluar la eficacia de la estrategia.
- E (Extend, revise, replace – Extender, Revisar, Reemplazar): Ajustar, ampliar o sustituir la solución implementada según los resultados obtenidos, fomentando cambios sostenibles y la generalización a otras áreas de la vida.
Vittorio Guidano (Psicología Cognitiva Constructivista – Técnica de la Moviola)
- Identificar una experiencia significativa: Seleccionar una vivencia que haya generado malestar o esté relacionada con el problema actual del paciente.
- Revivir la experiencia como una película: Guiar al paciente para que visualice la experiencia en detalle, como si estuviera viendo una película, relatando qué ocurrió, cómo se sintió y qué pensó en cada momento.
- Detenerse en momentos específicos: Pausar la narración en puntos críticos (ej. cuando el paciente experimentó una emoción intensa o tuvo un pensamiento relevante) y explorar los significados que el paciente atribuyó a esos momentos. «¿Qué sentiste aquí? ¿Qué pensaste que esto significaba sobre ti o sobre los demás?»
- Explorar los significados personales: Analizar los patrones de interpretación y los temas nucleares que el paciente utiliza para dar sentido a la experiencia, ayudando a conectar estos significados con su organización de significado personal.
- Cuestionar e introducir nuevas perspectivas: Facilitar una reflexión crítica sobre los significados atribuidos, explorando interpretaciones alternativas. «¿Hay otra forma de entender esto?» «¿Qué pensaría alguien más en esta situación?» «¿Es esta interpretación coherente con quién eres ahora o con tus objetivos?»
- Reestructurar la narrativa: Ayudar al paciente a construir un nuevo relato sobre la experiencia, integrando significados más funcionales, coherentes y alineados con su desarrollo personal actual y futuro.
Oscar Goncalves (Terapia Cognitivo-Narrativa)
- Identificar el problema: Ayudar al paciente a definir y describir el problema en sus propias palabras. «¿Cómo describirías este problema? ¿Cómo impacta en tu vida?»
- Externalizar el problema: Separar lingüísticamente al paciente del problema, dándole al problema una identidad propia (como si fuera un personaje o entidad externa). En lugar de «soy ansioso», se podría hablar de cómo «la Ansiedad» influye en la vida del paciente.
- Explorar la narrativa dominante: Profundizar en cómo el problema ha influido en la historia personal del paciente y en su identidad, identificando la «historia saturada por el problema». «¿Cómo y cuándo empezó este problema a aparecer en tu vida? ¿Qué te hace creer sobre ti mismo o sobre el mundo?»
- Identificar excepciones o acontecimientos extraordinarios: Buscar activamente momentos, eventos o acciones en los que el problema no haya estado presente, haya tenido menos influencia, o el paciente haya respondido de forma diferente. Preguntar: «¿Hay momentos en los que sentiste que podías manejar esto o en los que el problema no te dominó? ¿Qué hiciste diferente en esas ocasiones?»
- Reescribir la narrativa (Co-construcción de narrativas alternativas): Ayudar al paciente a construir una nueva historia más rica y preferida que desafíe la narrativa dominante del problema, integrando las excepciones y los recursos personales identificados. Ejemplo: Transformar «siempre he sido controlado por la ansiedad» en «he enfrentado momentos difíciles con la ansiedad, pero también he encontrado formas de mantener el control y vivir de acuerdo con mis valores.»
- Reforzar la agencia del paciente: Subrayar y validar el papel activo del paciente en la creación de estos cambios y en la autoría de su nueva narrativa.
- Ampliar la nueva narrativa (Consolidación): Explorar cómo esta nueva historia puede impactar otras áreas de la vida del paciente y animar a que comparta su narrativa con personas significativas de su entorno como forma de consolidar el cambio y recibir apoyo.
Steven Hayes (Terapia de Aceptación y Compromiso – ACT)
- Defusión cognitiva: Ayudar al paciente a distanciarse de sus pensamientos, observándolos como eventos mentales pasajeros en lugar de verdades absolutas o hechos que deben controlar su conducta.
- Aceptación: Fomentar la disposición a experimentar emociones, sensaciones y pensamientos difíciles o desagradables sin intentar cambiarlos, controlarlos o evitarlos, con el fin de reducir la lucha interna y su impacto.
- Contacto con el momento presente: Facilitar la práctica de la atención plena (mindfulness) para que el paciente se conecte de manera flexible y consciente con su experiencia del «aquí y ahora», saliendo del «piloto automático».
- Clarificación de valores: Ayudar al paciente a identificar y conectar con lo que es genuinamente importante y significativo en su vida (sus valores personales), que servirán como guía para la acción.
- Acción comprometida: Facilitar el diseño y la implementación de acciones concretas y patrones de comportamiento que estén alineados con los valores identificados, incluso en presencia de malestar o dificultades.
- Yo como contexto (Self-as-Context): Ayudar al paciente a desarrollar una perspectiva de sí mismo como el observador constante de su experiencia (pensamientos, emociones, sensaciones), un «lugar» desde el cual se experimenta, en lugar de identificarse con el contenido de esas experiencias (Yo como contenido).
Marsha Linehan (Terapia Dialéctico Conductual – DBT)
- Establecer una jerarquía de objetivos terapéuticos: Priorizar los problemas a tratar según su urgencia e impacto:
- Conductas que amenazan la vida (suicidas, autolesivas).
- Conductas que interfieren con la terapia.
- Conductas que afectan significativamente la calidad de vida.
- Mejora de habilidades generales.
- Entrenamiento en habilidades (generalmente en formato grupal):
- Mindfulness (Atención Plena): Desarrollar la conciencia plena para observar y describir la realidad interna y externa sin juzgar, y participar eficazmente en el momento presente.
- Tolerancia al malestar: Aprender a sobrevivir a crisis emocionales y aceptar la realidad sin recurrir a conductas problemáticas o destructivas.
- Regulación emocional: Identificar, comprender y cambiar emociones de manera efectiva, reduciendo la vulnerabilidad emocional y aumentando las emociones positivas.
- Eficacia interpersonal: Mejorar la comunicación, aprender a pedir lo que se necesita, decir no y mantener relaciones saludables y el respeto propio.
- Terapia individual: Aplicar las habilidades aprendidas en el contexto grupal a las situaciones personales del paciente, trabajar en la validación emocional, la resolución de problemas y en estrategias de cambio conductual. Fortalecer la motivación para el cambio.
- Coaching telefónico (Consultas entre sesiones): Ofrecer apoyo en tiempo real para ayudar al paciente a aplicar las habilidades DBT en su vida diaria, especialmente para manejar crisis y reforzar la implementación de estrategias aprendidas.
- Estrategias de validación: Utilizar la validación de las emociones, pensamientos y conductas del paciente (reconociendo su lógica dentro de su contexto) para generar una relación terapéutica sólida y fomentar la autoaceptación.
- Dialéctica: Trabajar con la tensión entre la aceptación de la experiencia del paciente tal como es y la necesidad de cambio, utilizando la dialéctica para fomentar el pensamiento flexible, equilibrado y la síntesis de opuestos.
Robert Kohlenberg y Mavis Tsai (Psicoterapia Analítico Funcional – FAP)
- Identificar Conductas Clínicamente Relevantes (CRB):
- CRB1: Conductas problemáticas del cliente que ocurren dentro de la relación terapéutica y que son ejemplos de sus dificultades interpersonales en la vida diaria.
- CRB2: Conductas de mejora o adaptativas que el cliente muestra dentro de la sesión y que se quieren reforzar.
- CRB3: Interpretaciones o reflexiones del cliente sobre sus propias conductas y la relación terapéutica, demostrando autoconciencia.
- Establecer la conexión entre conducta y contexto: Analizar cómo las CRB están funcionalmente influenciadas por el contexto terapéutico (la interacción con el terapeuta) y por patrones de aprendizaje que el paciente repite en su vida fuera de la sesión.
- Evocar CRB en sesión: Crear un ambiente terapéutico que naturalmente propicie la aparición de las CRB1 y CRB2, permitiendo trabajar con ellas en tiempo real.
- Reforzar las CRB2 (conductas de mejora): Reconocer y reforzar de manera contingente, natural y genuina las conductas adaptativas (CRB2) que el paciente muestra en sesión. Ejemplo: «Noté que hoy te expresaste de una manera más clara sobre lo que sientes, eso es un gran avance y me ayuda a entenderte mejor.»
- Modelar y moldear, y en ocasiones bloquear o señalar las CRB1 (conductas problemáticas): Responder a las CRB1 de manera que no las refuerce y, en cambio, promueva alternativas más funcionales, utilizando la relación terapéutica para trabajar en tiempo real sobre estas conductas.
- Fomentar las CRB3 (autoconciencia del paciente): Ayudar al paciente a reflexionar sobre sus propias conductas, su impacto en la relación terapéutica y en sus relaciones externas. «¿Te has dado cuenta de cómo cambió la dinámica entre nosotros cuando expresaste eso?»
- Generalizar las mejoras fuera de la terapia: Trabajar en estrategias para que las conductas adaptativas aprendidas y reforzadas en sesión (CRB2) se trasladen y se mantengan en la vida cotidiana del paciente.
- Usar la relación terapéutica como vehículo principal de cambio: Establecer una relación auténtica, cercana, y emocionalmente relevante que permita explorar y modificar patrones de conducta interpersonal en un entorno seguro y de confianza.
Zindel Segal, Mark Williams y John Teasdale (Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness – MBCT)
- Introducción al modelo de MBCT: Explicar cómo los patrones automáticos de pensamiento negativo y la rumiación contribuyen a la recaída en la depresión y otros problemas emocionales. Presentar el mindfulness como una herramienta para desarrollar una nueva forma de relacionarse con estos patrones.
- Entrenamiento en atención plena (mindfulness): Enseñar prácticas formales de mindfulness como la observación de la respiración, el escaneo corporal (body scan), la meditación caminando y la atención a los sonidos, pensamientos y emociones. Fomentar la práctica diaria.
- Reconocer el piloto automático: Ayudar al paciente a identificar cuándo está actuando bajo patrones automáticos de pensamiento y comportamiento, y a tomar conciencia de sus experiencias momento a momento.
- Diferenciar pensamiento y realidad (Descentramiento): Trabajar en la habilidad de observar los pensamientos como eventos mentales transitorios, en lugar de tomarlos como hechos literales o reflejos exactos de la realidad.
- Identificar patrones de rumiación y evitación: Ayudar al paciente a reconocer cuándo cae en ciclos de pensamiento repetitivo y negativo sobre el pasado o el futuro, y las estrategias de evitación experiencial.
- Manejar los estados emocionales difíciles (Acercamiento en lugar de evitación): Enseñar estrategias para aceptar y tolerar emociones y sensaciones incómodas sin reaccionar automáticamente, evitarlas o luchar contra ellas, observándolas con curiosidad y amabilidad.
- Introducir pensamientos y perspectivas alternativas (Relación sabia): Aunque el foco no es la reestructuración cognitiva directa, se fomenta una relación más sabia y flexible con los pensamientos, permitiendo que surjan perspectivas más amplias y constructivas.
- Construir resiliencia emocional y plan de acción: Practicar mindfulness durante situaciones de estrés para responder de manera más equilibrada y consciente. Desarrollar un plan para mantener la práctica de mindfulness y utilizar las habilidades aprendidas para prevenir recaídas.
Jon Kabat-Zinn (Reducción del Estrés Basada en Mindfulness – MBSR)
- Introducción al mindfulness y al MBSR: Explicar qué es el mindfulness (atención plena momento a momento, intencional y sin juzgar). Presentar el MBSR como un programa estructurado de 8 semanas diseñado para reducir el estrés y mejorar el bienestar general.
- Entrenamiento en prácticas formales de mindfulness:
- Meditación de atención plena sentada (Sitting meditation): Centrarse en la respiración, las sensaciones corporales, los sonidos, los pensamientos o las emociones.
- Escaneo corporal (Body scan): Recorrer mentalmente cada parte del cuerpo, observando las sensaciones presentes con una actitud de curiosidad y aceptación.
- Yoga consciente (Mindful Hatha Yoga): Practicar movimientos suaves y estiramientos con plena atención a las sensaciones corporales y la respiración.
- Meditación caminando (Walking meditation): Prestar atención plena a las sensaciones de caminar.
- Entrenamiento en prácticas informales de mindfulness: Fomentar la incorporación de la atención plena en actividades diarias como comer, ducharse, caminar o escuchar.
- Reconocimiento de patrones de estrés: Ayudar al participante a identificar sus respuestas habituales al estrés (físicas, emocionales y cognitivas) y cómo estas afectan su bienestar.
- Aprender a responder al estrés en lugar de reaccionar: Practicar el uso del mindfulness para observar las emociones y pensamientos relacionados con el estrés sin reaccionar automáticamente, introduciendo una «pausa consciente» para elegir respuestas más adaptativas.
- Cultivar la aceptación y la autocompasión: Enseñar a aceptar las experiencias difíciles (dolor, malestar) tal como son, en lugar de resistirlas o evitarlas. Introducir ejercicios de compasión hacia uno mismo y hacia los demás.
- Comunicación consciente: Explorar cómo aplicar mindfulness a las interacciones interpersonales.
- Reflexión y consolidación (Día de práctica intensiva y plan futuro): Revisar los aprendizajes y avances realizados durante el programa. Diseñar un plan personal para integrar el mindfulness como parte de la vida cotidiana, incluyendo la práctica regular y continua.