Terapia Sistémica Familiar: Primer Contacto y Abordaje
El Primer Contacto con el Terapeuta Familiar
El primer contacto con el terapeuta familiar suele ser telefónico y puede provenir de un miembro de la familia o de un tercero. Este primer contacto es crucial, ya que inicia la relación terapéutica con la familia, que va más allá de la simple recopilación de datos. Se explica el modo de trabajo y, generalmente, se recibe a toda la familia. A veces, no es necesario que los niños asistan inicialmente. La forma de proceder es comunicar el deseo de conocer a la familia del paciente para comprender mejor el problema, según sus propias percepciones. La actitud de la familia, ya sea de aceptación o negación, proporciona información valiosa sobre la dinámica familiar. Se explica que es necesario ver a la familia al menos una vez, todo en función de la dinámica familiar.
Formas de Presentación de la Familia al Tratamiento
La familia puede presentarse al tratamiento de dos formas principales:
- a) Forma sintomática: Se centra en un «miembro» con problemas.
- b) Forma interaccional: Se enfoca en las dificultades existentes dentro de una relación, ya sea matrimonial, entre padres e hijos, etc.
Fases de la Primera Entrevista
La primera entrevista se divide en cuatro etapas:
a) Primera Etapa: Presentación y Socialización
El terapeuta sigue las reglas de la relación social, buscando que la familia se sienta cómoda. Se presenta a sí mismo y da paso a que los miembros de la familia hagan lo mismo.
b) Segunda Etapa: Visión Individualizada del Problema
Se interroga a cada uno de los miembros de la familia sobre su opinión acerca de los problemas familiares. La pregunta se dirige a todos en general, no a alguien en específico. Por ejemplo:
«¿En qué puedo serles útil?» o «Quise que hoy vinieran todos los miembros de la familia para ver qué opina cada uno de ustedes sobre la situación.»
c) Tercera Etapa: Exploración de la Estructura Familiar
Se explora la estructura familiar, favoreciendo la interacción entre los miembros. El terapeuta deja de ser el centro y propicia que todos dialoguen sobre la problemática.
d) Cuarta Etapa: Establecimiento de Objetivos
La familia, junto con el terapeuta, fija los objetivos. Al final de la entrevista, se deben definir claramente los cambios que se desean alcanzar en la terapia. Esto ayudará a evaluar si se ha logrado el objetivo. Si el objetivo es confuso, la evaluación también lo será. Si al terminar la entrevista se tiene una idea clara del problema, se fijará la duración, frecuencia y número de sesiones del contrato. Generalmente, se establecen 5 sesiones para casos leves y 10-12 para casos más graves. Si no se ha logrado el objetivo, se conversará con la familia para considerar la posibilidad de continuar con más sesiones.
¿Qué es la Psicoterapia Sistémica?
La psicoterapia sistémica ayuda al sujeto a identificar sus recursos y competencias para recobrar su creatividad y encontrar sus propias soluciones. Este enfoque ofrece respuestas a las dificultades y problemas de la vida, aunque no siempre de forma inmediata. Presta atención a los aspectos emocionales y cognitivos que generan dificultades. Sostiene que el entorno contribuye a mantener los problemas psicológicos, pero también a resolverlos.
Objetivos de la Terapia Sistémica
Los objetivos principales son aliviar el sufrimiento psicológico lo más rápidamente posible, detener círculos viciosos de interacción e iniciar o alimentar círculos virtuosos de interacción inventiva.
Características de la Terapia Sistémica
Se distingue de otros enfoques por su comprensión de las relaciones humanas. El pasado es importante siempre y cuando se conecte con el presente. La patología no es un conflicto del individuo, sino de la interacción. Se prioriza el «cómo» de las interacciones.
Desarrollo de las Sesiones en la Terapia Sistémica
Las sesiones suelen durar entre 45 y 60 minutos, dependiendo de las necesidades del trabajo. El tratamiento puede extenderse de 12 a 16 sesiones.
Etapas de la Terapia Sistémica
La terapia sistémica considera tres etapas:
- Quejas o dificultades iniciales (diálogo-problema).
- Transformación en las soluciones y recursos personales.
- Asignación de tareas para afianzar los logros obtenidos (acciones modestas) y verificación del proceso terapéutico.
Finalización de la Terapia
La terapia termina cuando el paciente verifica la desaparición de sus problemas y recupera el equilibrio personal.
Recomendaciones y Tipos de Problemas Abordados
La terapia sistémica es recomendada para adultos, niños y adolescentes que sufren de: desórdenes alimenticios, TOC, estrés, depresión, fobias, crisis de pánico, baja autoestima, entre otros.
En la terapia sistémica familiar se pueden abordar los recursos que posee la familia para fortalecerlos y desplegarlos. Se pueden diseñar conjuntamente nuevas soluciones para resolver antiguos conflictos y ponerlos en práctica en la vida cotidiana familiar. También se pueden procesar situaciones de la historia del sujeto, elaborar situaciones conflictivas o traumáticas, y reconocer y descubrir conductas agresivas en el marco conductual familiar.
Rol del Terapeuta Sistémico
El terapeuta elige el modelo teórico a seguir, dando lugar a su estilo propio. Sin embargo, existen limitaciones como:
- Variables personales: Responden a las particularidades del terapeuta (cultura, valores, ideología política, historia de vida y características personales).
- Variables contextuales: Dependen de las características del contexto (clase social, tipo de terapia, historial del paciente, características personales y relacionales del paciente).
El terapeuta considera el contexto y las pautas de interacción y comunicación entre los pacientes. Es difícil que las familias mantengan la homeostasis; por lo tanto, el terapeuta debe ser hábil para establecer una relación con la familia.
Requisitos del Terapeuta Sistémico
El terapeuta sistémico debe poseer ciertos requisitos:
- a) Capacidad de adoptar una posición que permita escuchar a los clientes.
- b) Curiosidad en relación a los clientes, su historia y la evolución del proceso.
Pasos para una Buena Evaluación Familiar
El terapeuta debe seguir estos pasos para realizar una buena evaluación de la familia:
- Saber por qué consultan.
- Reconstruir la historia desde la llegada hasta el final para establecer hipótesis y percibir el estado de las relaciones.
- Realizar la entrevista con toda la familia.
- Revisar la historia familiar para recoger información.
- Revisar las hipótesis para elaborar un programa de intervención.
Objetivos Básicos del Terapeuta Sistémico en la Familia
Los tres objetivos básicos son:
- Devolver la competencia a la familia para que sean capaces de resolver los problemas que le afectan.
- Confrontar a los miembros de la familia entre sí.
- Actuar sobre las relaciones de sus miembros para incidir en los problemas de las relaciones.
Terapia Estructural de la Familia (Minuchin)
La terapia estructural de la familia, desarrollada por Salvador Minuchin, se basa en teorías y técnicas que estudian al individuo en su contexto. Modifica la organización de la familia. Cuando surge la transformación, la estructura familiar se modifica, y los puestos y experiencias de cada miembro cambian. Lo que cada miembro vive como real dependerá de los elementos internos y externos. La familia es un factor importante y significativo.