Terapias Cognitivo-Conductuales: Ellis, Beck y Young - Estrategias y Aplicaciones

Terapia Racional Emotivo Conductual (TREC) de Albert Ellis

Albert Ellis se enfocó en un modelo cooperador y guiado para abordar las problemáticas psicológicas. Su enfoque se centra en el modelo ABC:

A (Hecho Activador): Se refiere al evento o situación que desencadena una respuesta emocional o conductual.
B (Bloque de Creencias): Incluye las cogniciones frías, tibias y calientes. Se enfatiza en las cogniciones calientes, ya que suelen ser absolutistas o catastrofistas y generalmente inciden en el no alcance de metas. La terapia se centra en modificar este bloque de creencias.
C (Consecuencias Emocionales y Conductuales): Son las respuestas emocionales y conductuales que resultan de la interacción entre A y B. Estas consecuencias pueden ser inapropiadas o desadaptativas.

El modelo ABC busca identificar los pensamientos distorsionados e irracionales del paciente y cómo estos afectan su bienestar.

Ideas Irracionales según Ellis

Ellis identificó varias ideas irracionales que contribuyen al malestar psicológico. Entre ellas:

Necesidad de ser amado y aceptado por cada persona significativa en la comunidad.
La creencia de que el pasado se repite y que los hechos que nos ocurrieron nos pueden afectar indefinidamente en la actualidad.
La idea de que es más fácil evitar que afrontar las responsabilidades y dificultades de la vida.
La creencia de que es catastrófico que las cosas no salgan como uno quiere, especialmente ante imprevistos.
La idea de que los problemas o desgracias se originan por factores externos, con poco control frente a estas perturbaciones.
La creencia de que el valor personal depende de ser extremadamente competente, suficiente y capaz en todo.

Bases de las Ideas Irracionales

Sobre sí mismo: El paciente asume que está absolutamente obligado a hacerlo bien y a conseguir la aprobación de los demás; de lo contrario, se considera inútil. Este «debo» absolutista está relacionado con la aprobación de personas significativas. Estas creencias conducen a ansiedad, depresión, culpabilidad, vergüenza y sentimientos de desvaloración.
Sobre los demás: El paciente piensa que los demás deben tratarlo absolutamente de forma amable y justa; de lo contrario, son detestables. Esta exigencia genera creencias asociadas a sentimientos de cólera, furia y rabia, así como a rasgos pasivo-agresivos y actos de violencia verbal o física (Kendall y cols.).
Sobre las condiciones de vida: Los pacientes se refieren a las exigencias sobre las condiciones o lo que «debemos» tener en nuestra vida, como condiciones absolutamente confortables sin dolor ni sufrimiento. Si no se cumplen, el mundo es percibido como tremendo y terrible, insoportable e irresistible. Estas creencias están asociadas a sentimientos de pena, autocompasión, cólera y depresión, así como a problemas disciplinarios como la procrastinación y conductas adictivas.

Objetivo de la TREC

El objetivo principal de la TREC es desarrollar un pensamiento racional y flexible, que no invalide ni incapacite al individuo, permitiéndole alcanzar sus metas. Ellis señala valores y actitudes racionales que contribuyen al bienestar psicológico y a una mejor comprensión de la vida.

Distorsiones Cognitivas en la TREC

Pensamiento todo o nada: «Si hago mal la tarea, nadie me va a apreciar».
Saltar a conclusiones: «Me vieron equivocarme, ahora me verán como un incompetente».
Adivinar el porvenir: «Se ríen de mí porque bailo mal, nunca más me van a invitar a la fiesta».
Descalificar lo positivo: «Me dicen que me veo linda, pero saben que en verdad es por la ropa que me puse, no por cómo soy».
Totalidad y nunca: «Debo ser responsable, pero no puedo cambiar, siempre voy a ser así, irresponsable e infeliz».
Etiquetado y sobregeneralización: «No tenía que fracasar en el trabajo y lo hice, soy un perdedor, un fracaso».
Perfeccionismo: «Lo hice bien, pero podría haberlo hecho perfecto, soy un incompetente».

Enfoque en lo Racional

La TREC se enfoca en lo lógico, verdadero, pragmático y basado en la realidad, relacionado con el cumplimiento de metas y propósitos. El objetivo es fomentar pensamientos racionales que faciliten el alcance de metas y valores, evitando consecuencias contradictorias y perjudiciales. Lo irracional, por el contrario, interfiere en nuestra supervivencia, felicidad, satisfacción, funcionamiento y relaciones interpersonales.

Terapia Cognitiva de Aaron Beck

La terapia cognitiva de Aaron Beck se centra en los conceptos de esquema, modo y distorsión cognitiva, desarrollando técnicas coherentes con esta serie de estructuras y procesos cognitivos. Generalmente se utiliza con pacientes que presentan depresión o ansiedad. La triada cognitiva de Beck es un concepto central en su teoría.

Conceptos Principales

Esquema del paciente: Estructura estable del paciente que incluye creencias nucleares sobre el mundo, sobre sí mismo y sobre los demás.
Distorsiones cognitivas: Procesamiento distorsionado de la realidad que lleva a pensamientos automáticos, los cuales son persistentes a pesar de la evidencia en contra.

Tipos de Distorsiones Cognitivas

Inferencia arbitraria: «No encuentro trabajo porque soy un desastre».
Pensamiento absolutista: «O me saco un 7 o soy un fracasado».
Magnificación: «Me fue mal, es horrible, no lo puedo soportar».
Minimización: «Mi mamá me llamó 5 veces, pero pudo llamarme una vez más».
Abstracción selectiva: «Soy un desastre, perdí el paraguas».
Personalización: «María y Juan se están riendo, seguro es de mí».
Sobregeneralización: «Hice la comida y quedó mal, nunca más voy a hacer las cosas bien».
Catastrofismo: «Es peor intentarlo porque voy a fracasar y será horrible».
Comparación: «Aunque me esfuerce, no consigo ser tan bueno como mi amigo».
Descalificación de lo positivo: «Me salió bien la cena, pero fue suerte».
Adivinación: «Estoy segura de que, aunque salga con amigos, lo pasaré mal».
Perfeccionismo: «O lo hago perfecto o no lo hago».
Etiquetado: «Soy una basura».

Esquema de Creencias

Un ejemplo de un esquema de creencias podría ser:

Creencia nuclear: «Necesito el amor y la aprobación de las personas de mi entorno para ser feliz».
Creencia intermedia: «Si me preocupo de los demás, entonces siempre me querrán».
Creencia central: «Si me siento solo, es por mi culpa». / «Es injusto que me sienta solo si soy amable».
Pensamientos automáticos: «Mis hijos no me llaman, pero es mi culpa porque no me he preocupado por ellos». / «Mis hijos son culpables de que no me llamen porque yo me he preocupado».
Sentimientos: Tristeza, angustia, ansiedad / Ira, enfado.

Modelo de la Depresión según Beck

La depresión se inicia por sucesos estresantes en la vida y vulnerabilidades, junto con un conjunto de esquemas negativos y desadaptativos que reflejan pérdida, inutilidad y derrota. La activación de creencias nucleares profundas por acontecimientos conduce a síntomas fisiológicos, emocionales o conductas disfuncionales.

Triada Cognitiva de Beck

La triada cognitiva se refiere a tres patrones en donde el individuo se percibe a sí mismo, al mundo y al futuro desde un punto de vista negativo:

Visión de uno mismo: Negativa, inadecuado, desgraciado.
Visión del mundo: Demandante, excesivo, insuperable, falta de interés, no es gratificante.
Visión del futuro: Desesperanzadora, ya que nada va a cambiar.

Esto deriva en síntomas depresivos como la falta de motivación, deseos de suicidio, pasividad, dependencia, indecisión, falta de energía, etc.

Modelo Cognitivo de la Ansiedad según Beck

En el modelo de la ansiedad, el individuo restringe la atención a posibles amenazas del entorno, interpreta catastróficamente los estímulos ambiguos, subestima sus recursos de afrontamiento y la probabilidad de que otras personas puedan ayudarle si está en peligro. Esto lleva a conductas de seguridad disfuncionales como la evitación o la huida. Existe una necesidad de control, de evitar situaciones desconocidas por supuesta incapacidad, de estar siempre calmado por temor al ridículo y de ser tan o más competente que los demás.

Visión de sí mismo: Vulnerable.
Visión del mundo: Amenazante.
Visión del futuro: Incontrolable.

Finalidad y Objetivo de las Técnicas Cognitivas

La finalidad de las técnicas cognitivas es que el paciente sea capaz de trabajar, detectar y modificar sus principales errores cognitivos, ayudando a contrarrestar ideas negativas y a buscar puntos de vista alternativos. El objetivo es que el paciente detecte los errores que se producen en su pensamiento y cambie o modifique dichos errores a través de la contrastación.

Técnicas Utilizadas en los Modelos de Ellis y Beck

Técnicas Conductuales

Técnica de autorregistro: Similar al ABC, incluye situación, pensamiento, emoción y conducta.
Diarios.
Programación de actividades.
Entrenamiento en inoculación de estrés de D. Meichenbaum.
Modelo de solución de problemas de Nezu.

Técnicas Conductuales de Beck

Autosupervisión: El paciente lleva un registro semanal dividido en horas del día, anotando las actividades diarias y estados de ánimo asociados, así como el dominio y satisfacción (puntos del 1 al 10). La idea es conocer en qué emplea el tiempo el paciente, trabajar su memoria selectiva, conocer situaciones agradables y desagradables para trabajar en sesión.
Programación de actividades: Técnica principal de Beck para pacientes con depresión, pérdida de motivación y preocupación por ideas depresivas. Sirve para que el paciente organice su día a día y se implique en diversas actividades que normalmente evitaba, sin dejar espacio para la indecisión de hacerlo o no.
Técnica del dominio y satisfacción: Planificación de tareas agradables o relevantes que el paciente tenga ganas de hacer. El dominio se refiere a la sensación de logro al realizar una tarea específica, mientras que la satisfacción (o agrado) se refiere a los sentimientos agradables relacionados con la actividad.

Técnicas Cognitivas de Beck

Descubrimiento guiado: Proceso a través de preguntas guía para ayudar a los pacientes a alcanzar nuevas perspectivas que desafíen sus conclusiones equivocadas, animando al paciente a descubrir cosas por sí mismo.
Técnica de la triple columna o registro de pensamientos: El paciente dispone de varias columnas en una hoja de registro (ejemplo: situación, pensamiento, emoción, respuesta racional o pensamiento automático, distorsión cognitiva, respuesta racional) con el fin de desarrollar un pensamiento alternativo y racional que modifique las distorsiones cognitivas y facilite el cambio de esquemas.

Técnicas de Ellis

Refutación de ideas irracionales: Busca que el paciente detecte ideas irracionales que subyacen a las emociones negativas.
Imaginación racional emotiva: El paciente recuerda un hecho activador que conlleve a un fuerte sentimiento. Se realizan preguntas para saber lo que siente y que se conecte plenamente con la emoción, pidiendo que mantenga la imagen negativa pero cambiando la emoción por algo más saludable, por ejemplo, de depresión a tristeza. Finalmente, se le pregunta qué es lo que ha hecho para cambiarlo.
Ejercicios para atacar la vergüenza: El paciente se implica en una situación chocante en la que se sienta avergonzado, pero a la vez, es entrenado para no tomarlo como un ataque hacia su persona. La meta está en lograr que el cliente se acepte y tolere el malestar resultante de este ejercicio.
Ejercicio de toma de riesgos: Se le pide al paciente que realice una actividad que suele evitar. Mientras lo hace, debe repetirse de forma intensa y pasional autoenunciados racionales como «Me gustaría que la chica con la que voy a hablar no me rechazara, pero podré soportarlo».

Terapia Centrada en Esquemas de Jeffrey Young

Jeffrey Young desarrolló la terapia centrada en esquemas para trastornos de personalidad, con un enfoque menos dirigido y más confrontativo. Estas terapias suelen ser más largas debido a la resistencia al cambio de los pacientes. Se utilizan sesiones con carga más afectiva y técnicas emocionales donde el paciente identifica y supera la evitación cognitiva y conductual.

Esquemas Desadaptativos Tempranos (EDT)

. Verdades a priori – Creencias incondicionales en consecuencia de experiencias con padres, hermanos, etc. Con relación al temperamento y experiencias evolutivas disfuncionales. Factores ambientales, creencias difíciles de cambiar. Se desarrollan en la infancia – Por acumulación de interacciones negativas con personas significativas – Emociones intensas y disfuncionales – Conductas autodestructivas, experiencias interpersonales negativas – Perjudica a los demás – Afecta en la autodeterminación del paciente, independencia, relación interpersonal, validación, espontaneidad, límites realistas. Abarca el sentido del si mismo, es difícil de modificar.

Dimensiones: Asociados a un trastorno de niños que afecta el funcionamiento adaptativo.
1- Dimensión de desconexión y rechazo: Entornos de niños en donde carecía la alimentación, afecto, aceptación y estabilidad – Adultos no encuentran amor, aceptación, seguridad y empatía. Esquemas: Abandono/inestabilidad (apoyo inestable) – Desconfianza/abuso (aprovechamiento) – Pérdida emocional (no lograr apoyo emocional, empatía, protección) – Imperfección/vergüenza (antipático, indeseable) – Aislamiento social (soledad, diferente a los demás).
2- Dimensión de perjuicio en autonomía y desempeño: Ambientes en infancia sobreprotectores y complicados. Adultos dependientes sin habilidades de afrontamiento.
Esquemas: Dependencia/incompetencia (Necesita asistencia de los demás) – Vulnerabilidad al daño o enfermedad (crisis médicas, emocionales o naturales) – Si mismo inmaduro/complicación (no desarrollan una identidad) – El fracaso (fracaso en el pasado refleja ausencia de inteligencia, talento, etc).
3- Dimensión de límites inadecuados: Padres permisivos e indulgentes. Adultos carecen de autodisciplina, sentimiento de autoridad. Insensibles a necesidades y deseos de los demás.
Esquemas: El derecho/grandiosidad (es superior a los demás, competitivos, dominantes – El autocontrol insuficiente/autodisciplina (sin autocontrol, impulsivos, no control de emociones).
4- Dimensión de la tendencia hacia el otro: Las necesidades del niño son secundarias a la de los demás. De adulto se preocupan por el bienestar de los demás y por la aprobación, abandonan sus propias necesidades. Esquemas: Subyugación (Si me expreso van a ser agresivos conmigo o me van a abandonar, por eso suprimo mis sentimientos) – El autosacrificio (descuido mis necesidades por los demás) – La búsqueda de aprobación/reconocimiento (busco la aceptación de los demás y eso determina mi desarrollo).
5- Dimensión de sobrevigilancia e inhibición: Familias rígidas, perfeccionismo. Adultos controlados, reglas elevadas. Esquemas: Negatividad/vulnerabilidad (Pesimismo omnipresente, tristeza, preocupación) – Reglas implacables/hipercríticas (cumplir con reglas rigurosas, autoimpuestas, para evitar críticas) – Condena (Debería ser castigado por mis errores, intolerancia a estos).
Técnica para este modelo o relacionados a Trastornos de personalidad. (técnica emotiva)
Evaluación de esquemas mediante el desencadenamiento de esquemas: Identificación de esquemas al inicio del tratamiento, para esto, se utilizan ejercicios de imaginación que permiten confirmar la primacía de esquemas del paciente y los conecta a sus problemas principales. Pasos:
1- Se le pide al paciente que cierre los ojos (se relaje) y describa un lugar seguro en su actualidad.
2- Que haga desaparecer la imagen segura y recuerde perturbaciones tempranas con su madre.
3- El terapeuta guía acerca de qué siente y indaga necesidades del paciente, lo que ocurre después
4- El paciente debe pensar en algo de la actualidad que lo haga sentir igual.
5- Para volver debe imaginar de nuevo la imagen de seguridad
6- Paciente y terapeuta discuten acerca de imágenes y esquemas que se activan desde Young.
7- Se repite el mismo proceso, pero con el padre, se pueden incluir amigos.

Técnicas conductuales (Beck A&D) Paliativas de síntomas o aumento de conductas que supongan modificación de síntomas. Sirven para descartar pensamientos disfuncionales y desarrollar pensamientos alternativos sometidos a contrastación empírica. Ofrecen soporte empírico a pensamientos alternativos (cambio cognitivo).

Técnicas Conductuales
Autosupervisión: El paciente debe llevar un registro semanal dividido en las horas del día, anotando las actividades diarias y estados de animo asociados, como también, el dominio y satisfacción (puntos del 1 al 10) la idea es conocer en que emplea el tiempo el paciente, para trabajar su memoria selectiva, conocer situaciones agradables y desagradables para trabajar en sesión. Programación de actividades: Principal técnica de Beck para pacientes con depresión, perdida de motivación y preocupación por ideas depresivas. Sirve para que el paciente organice su día a día y se implique en diversas actividades que normalmente evitaba, sin dejar espacio para la indecisión de hacerlo o no hacerlo. Técnica del dominio y satisfacción: planificación de tareas agradables o relevantes que el paciente tenga ganas de hacer. Dominio se refiere a la sensación de logro que puede tener un paciente al realizar una tarea especifica, mientras que satisfacción (o agrado) se refiere a los sentimientos agradables que puede tener el paciente relacionados con la actividad que está realizando.
Técnicas Cognitivas
Descubrimiento guiado: Es un proceso a través de preguntas guía para ayudar a los pacientes a alcanzar nuevas perspectivas que desafían sus conclusiones equivocadas animando al paciente a descubrir cosas por el mismo Técnica de la triple columna o registro de pensamientos: El paciente dispone de varias columnas en una hoja de registro (ejemplo: situación, pensamiento, emoción, respuesta racional o pensamiento automático, distorsión cognitiva, respuesta racional) con el fin de desarrollar un pensamiento alternativo, racional, que modifique las distorsiones cognitivas que el paciente haga y facilite el cambio de esquemas
Técnicas Ellis
Técnicas cognitivas
Refutación de ideal irracionales: que el paciente detecte ideas irracionales que subyacen a las emociones negativas.
Técnicas emocionales:
Imaginación racional emotiva: Consiste en que el paciente recuerde un hecho activador que conlleve a un fuerte sentimiento. Se realizan preguntas para saber lo que siente y que se conecte plenamente con la emoción, pidiendo que mantenga la imagen negativa, pero cambiando la emoción por algo mas saludable, por ejemplo de depresión a tristeza. Finalmente, se le pregunta que es lo que ha hecho para cambiarlo Ejercicios para atacar la vergüenza: Consiste en que el paciente se implique en una situación chocante en la que se sienta avergonzado, pero a la vez, siendo entrenado para no tomarlo como un ataque hacia su persona. La meta esta en lograr que el cliente se acepte y tolere el malestar resultante de este ejercicio Ejercicio de toma de riesgos : se le pide al paciente que realice una actividad que suele evitar. Mientras lo hace, debe repetirse de forma intensa y pasional auto enunciados racionales “Me gustaría que la chica con la que voy a hablar no me rechazara, pero podré soportarlo”
Técnicas Young
Técnicas cognitivas:
Revisión de vida: pedir al paciente que recuerde la mayor cantidad de situaciones que conecten con el EDT. Por ejemplo “yo no puedo hacer las cosas solo”, “nadie me puede ayudar”Revisar la evidencia que contradice el esquema: Con esta técnica se pretende que el paciente construya o encuentre información positiva, como “ puedo hacerlo solo”, “Hay personas que si me han ayudado en mi vida”, etcDialogo de esquemas: con los diálogos, los pacientes aprenden a confrontar las emociones negativas provocadas por un esquema (intervención más avanzada)Tarjetas de recuerdo: Tarjetas con frases generadas por el terapeuta y el paciente que desafían al esquema desadaptativo. La idea es que el paciente lleve estas tarjetas con el para utilizarlas en caso de activar un EDT mediante respuestas más racionales.
Técnicas experienciales:
Trabajo con diálogos en imaginación: Desarrollar diálogos en imaginación con las personas que causaron los esquemas en la infancia (por regla general los padres y cuidadores) y con aquellas personas que refuerzan dichos esquemas en el momento actual. Los pacientes hablan con sus padres de aquello que necesitaban y que no recibieron de ellos cuando eran niños.Carta a los padres: El paciente debe hacer una carta a sus padres y a otras personas significativas que le hubieran herido y en donde exprese de manera catártica sus emociones. En las cartas a la madre, al padre o a ambos, el paciente debe expresar sus sentimientos y sus derechos.
OBJETIVOS:
Objetivos: Fortalecer, aumentar, fomentar, incrementar, desarrollar, generar, que el paciente logre identificar, reestructurar, elevar. + lo que se pretende conseguir en sesión + para que el paciente… + enlace con antecedentes del caso.
Verbo (que se busca hacer) + con la finalidad de (teoría) + para obtener resultados en + reflejado en acciones.