Trastorno Negativista Desafiante, Prevención, Resolución de Conflictos y Habilidades Sociales

Criterios para el Diagnóstico del Trastorno Negativista Desafiante (DSM-IV-TR)

Un patrón de comportamiento negativista que dura por lo menos seis meses, estando presentes cuatro comportamientos:
- Se encoleriza e incurre en pataletas.
- Discute con adultos.
- Desafía activamente a los adultos o no cumple órdenes.
- Molesta deliberadamente a otras personas.
- Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
- Es susceptible por otros.
- Es colérico y resentido.
- Es rencoroso o vengativo.
El trastorno provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.
Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el trastorno psicótico o trastorno del estado de ánimo.
No se cumplen los criterios de trastorno disocial y, si tiene 18 años, tampoco los antisocial de personalidad.

Prevención

Riesgo: Aumento de que algo nocivo afecte a una población de personas.
Factores de riesgo: Características que incrementan la posibilidad de una consecuencia negativa dentro de una población de individuos.
Factores de protección: Características asociadas a un descenso en la probabilidad de consecuencias negativas en el sujeto o grupo de sujetos.

Factores de Riesgo

Estilos Individuales

Pobres destrezas en el manejo de conflictos.
Bajas habilidades sociales.
Déficit de atención.
Dificultades de aprendizaje.
Estrés por cambios físicos y psicológicos.
Necesidad de experimentar lo nuevo.
Rechazo de las normas.
Bajo nivel de inhibición social.
Ausencia de habilidades sociales.
Baja autoestima.
Baja inteligencia.
Desorden de atención/hiperactividad.
Depresión/tristeza.
Falta de autocontrol.
Implicación temprana en conductas agresivas.
Agresión hacia los iguales.
Inadecuadas habilidades de solución de problemas.

Factores Contextuales/Familiares

Contextuales

Grandes centros urbanos, deprimidos económicamente.
Ciudades y vecindarios con altos índices de criminalidad y violencia.
Falta de apoyo social.
Falta de servicios sociales.
Bajo nivel socioeconómico.
Videojuegos.
Medios de comunicación.

Familiares

Estructura familiar.
Calidad familiar.
Conflictos y violencia familiar.
Negligencia en el cuidado de los niños.
Disciplina inconsistente.
Permisividad.
Pobres relaciones padres-hijos.
Falta de supervisión parental.
Falta de implicación parental en las actividades de los hijos.
Control rígido y constante.
Conductas hostiles con actitudes rígidas, autoritarias en disciplina y uso de castigos.
Teoría de la coerción: refuerzo de conductas negativas.

Factores Escolares y del Grupo de Iguales

Escolares

Escuelas con gran número de alumnos y profesores.
Bajo control, con escasa supervisión.
Desinterés por el comportamiento social de los alumnos.
Actitudes negativas de los niños hacia la escuela.
Pobre rendimiento escolar.
Pobre implicación en las actividades escolares.
Frecuentes cambios de escuela.
Absentismo.
Abandono.

Grupo de Iguales

Rechazo de los iguales.
Asociación con iguales desviados.

Factores de Riesgo Agravantes

Si el problema se muestra en diferentes situaciones como la casa o la escuela.
Si el problema de conducta comienza a una edad temprana y es frecuente e intenso.
Si los niños muestran una variedad de conductas problemáticas.

Factores de Protección

Factores Familiares

Contextuales

Familias sin muchos niños.
Cohesión familiar.
Acuerdo familiar.
Nivel socioeconómico alto.
Apoyo a la familia.
Empleo estable.
Adecuado cuidado del niño.
Bajo estrés.

Estilos de Crianza

Disciplina consistente.
Disciplina clara, flexible, pero con límites.
Necesidad de apoyo.
Control de conductas inadecuadas.
Comunicación afectiva positiva.
Estilo de afrontamiento flexible.
Conocimiento sobre el desarrollo.
Crianza cálida.
Cercana supervisión y control.
Buenos modelos, necesidad de referencias, pautas.

Evaluación

Evaluación del Contexto Escolar

Conductas manifestadas por el alumno/a, antecedentes y consecuentes.
El estilo atribucional del tutor y las expectativas hacia el niño/a.
Las reacciones de los compañeros y del tutor ante dichas conductas.
Aspectos positivos del alumno/a que se puedan fomentar.
Características y dinámicas del propio centro.

Del Alumno

Problemas más habituales.
Causas de las conductas, antecedente de la conducta, consecuencias inmediatas, a medio y a largo plazo.
Aptitudes y desarrollo cognitivo, capacidad atencional, grado de impulsividad/reflexividad, estilo atribucional, creatividad, estilo de pensamiento, autoconcepto, autoestima, capacidades emocionales y habilidades sociales del alumno, etc.

Del Contexto Familiar

Estructura y composición de la familia.
Historia previa sobre diferentes aspectos.
Estilos de crianza, las expectativas y atribuciones de los padres hacia los hijos, etc.

Principios de la Intervención Preventiva

Atención a los momentos críticos de riesgo.
Potenciación de los factores de protección y reducción de factores de riesgo.
Análisis de los estudios epistemológicos y modelos teóricos.
Intervención en los niños, padres y educadores.
Ajuste de la intervención a las características personales, familiares y sociales.
Especificidad y concreción de las intervenciones.
Duración prolongada y énfasis en la generalización.
Intervención interdisciplinar y multicontextual (escolar y no escolar).
Atención individualizada.
Identificación e intervención lo más temprana posible.
Evaluación de los resultados.

Factores de Protección

Factores Individuales

Buena salud.
Ser chica.
Temperamento fácil.
Nivel de actividad moderado.
Atención adecuada.
Desarrollo normal del lenguaje.
Locus de control interno.
Físico atractivo.
No ser primogénito.
Estrategias afrontamiento flexibles.
Facilidad para el manejo y control del estrés.
Habilidades sociales buenas.
Apego seguro.
Buenos resultados escolares.
Alta autoestima.
Facilidad para afrontar la presión del grupo.

(Apuntes: -Locus control externo: causa ajena. -Locus de control interno: causa propia. -Mejor interno casi siempre a no ser que quieras mejorar la autoestima del niño. -Estable. -Inestable. Mejor siempre inestable, porque se puede modificar.)

Resolución de Conflictos

Dialogar entre todos hasta llegar a una definición, lo más concreta posible y consensuada del problema.
Establecer un listado de posibles soluciones sin realizar juicios sobre la bondad o dificultad de cada una.
Evaluar cada solución de las aportadas.
Planificar las actuaciones.
Evaluar los resultados.

Respuesta de los Niños ante el Conflicto de los Adultos

Conductuales

Llantos.
Miedo.
Angustia facial.
Movimientos corporales de angustia.
Petición de que paren.
Verbalizaciones de disconformidad, ansiedad, preocupación.

Emocionales

Tristeza.
Enfado.
Temor.

Somáticas

Alteración de las pulsaciones.
Alteración de presión sanguínea.
Cambios en la conductancia de la piel.

Cognitivas

Culpabilidad.
Temor.
Vergüenza.

Maltrato Infantil

Constituyen la manifestación y resultado de un conjunto de problemas que afectan al bienestar psicológico de los padres y a su entorno presente y pasado.
Afectan negativamente a la salud física y/o psicológica del niño y comprometen su desarrollo adecuado.
Sus efectos negativos aumentan en intensidad a medida que la situación se cronifica o es más severa.

Observatorio de la Infancia del Ministerio

Acción, omisión o trato negligente, no accidental, que prive al niño de sus derechos y su bienestar, que amenacen y/o interfieran su ordenado desarrollo físico, psíquico y/o social y cuyos autores pueden ser personas, instituciones o la propia sociedad.

El maltrato es algo más frecuente entre los chicos que entre chicas.
Se ha confirmado que muchos de los menores maltratados han sufrido más de un tipo de maltrato.
El maltrato se da en niños de todas las edades. El físico es más frecuente en menores de 2 años y el sexual es más frecuente a partir de los 9 años y sobre todo entre los 12 y los 15.
En todos los casos hay una acumulación de factores de riesgo tanto familiares como personales o contextuales.

Tipos de Maltrato

Momento en el que se Produce

Prenatal, cuando el maltrato es antes del nacimiento y postnatal, durante su vida extrauterina.

Los Autores

Familiar, cuando los autores son familiares del menor.
Extrafamiliar, no son familiares del menor, o el grado de parentesco es muy lejano y no tienen relaciones familiares.
Institucional, provocado por las instituciones públicas, sanitarias, educativas…
Social, cuando no hay sujeto del maltrato pero hay una serie de circunstancias externas en la vida de los progenitores que imposibilitan una atención o cuidado del niño.

La Acción o la Omisión Concreta que se está Produciendo

Maltrato físico.
Negligencia.
Maltrato emocional.
Abuso sexual.

Gravedad

Leve, la situación no es urgente.
Grave, la situación es urgente porque se pone en peligro la integridad del menor.

Factores de Riesgo

Individuales de los Padres o Cuidadores

Objeto de abuso.
Hiperactividad a los estímulos del ambiente.
Baja tolerancia al estrés.
Pocas habilidades para resolver conflictos.
Déficit de estrategias para resolver problemas.
Trastornos emocionales.
Baja autoestima.
Ludopatía, drogodependencia…
Dificultad de empatía con el niño.
Estilo comportamental y conceptual rígido.

Niño

Nacimiento prematuro.
Enfermedades neurológicas.
Problemas de conducta.
Insatisfacción de las expectativas de sus padres.

Familiares

Composición familiar, desestructuración.
Conflictos conyugales.
Estilo perceptivo de los padres respecto al hijo está distorsionado.
Falta de expectativas realistas.
Desconocimiento acerca de las necesidades infantiles.
Disciplina.
Baja frecuencia de comportamientos positivos.

Socioculturales

Desempleo.
Aislamiento social.
Barrio con pobreza, marginación…
Aprobación social de la violencia.
Defensa extrema del valor de la privacidad familiar.
Valores y actitudes negativos hacia la mujer, infancia y paternidad.

Metas del Manejo Efectivo del Aula

Ayudar a los estudiantes a pasar más tiempo aprendiendo y menos en actividades sin un objetivo.
Prevenir el desarrollo de problemas académicos, sociales y emocionales. ¿Cómo? Evitando aulas superpobladas, complejas y caóticas; logrando el inicio correcto en las primeras clases; poniendo énfasis en la instrucción y en un ambiente efectivo de aprendizaje; sabiendo manejar los comportamientos problemáticos.

Características de las Habilidades Sociales

Adquiridas por aprendizaje.
Con componentes conductuales, cognitivos, afectivos y emocionales.
Utilizadas para iniciar y mantener relaciones con los demás.
Optimizan el reforzamiento social.
Son interactivas por naturaleza.
Especificidad situacional.