Vivencia de la enfermedad y el dolor

(imprescindible, pues es el centro del personal sanitario y el acto clínico), facilitando su expresión emocional. El paciente hace preguntas y participa activamente. El médico le proporciona los resultados para que el paciente participe en la decisión del tratamiento que se le va a llevar a cabo. Se busca establecer una alianza terapéÚtica (que el paciente participe en la toma de decisiones).

Transferencia

Proceso mediante el cual el paciente transporta inconsciente e inapropiadamente a otros individuos patrones de conducta y de reacciones emocionales que tuvieron su origen en personas sifnificativas de su niñez. Las reacciones consicientes y apropiadas del paciente par con su medico no son transferencia.

Tipos de transferencia

Positiva


: Se basa en

sentimientos de simpatía o confianza. Se utiliza a menudo con carácter amplio para referirse a todas las respuestas emocionales positivas del paciente para con el médico, pero debería restringirse a aquellas que se traspasan desde la niñez y son ajenas a la situación terapéÚtica real.

Negativa

: El paciente proyecta imagen de desconfianza. El paciente vive su ambivalencia ante figuras internas (desilusión, desencanto). La interpretación y resolución de la transferencia sólo se efectúan en la cura terapéÚtica.  La transferencia se asocia a las posibilidades de curación del enfermo, el médico aprende a observar y a entender la manera en que el enfermo se relaciona con él. En el psicoanálisis la transferencia se reconoce clásicamente como el terreno en el que se

desarrolla la problemática de una cura psicoanalítica, caracterizándose esta por: Instauración de la transferencia. Modalidades de la transferencia. Interpretación de la transferencia. Resolución de la transferencia.

Contratransferencia

son los movimientos afectivos del médico en reacción a la transferencia del paciente y en relación con sus vivencias infantiles. Freud opinaba que se trataba del “resultado de la influencia del enfermo sobre los sentimientos inconscientes del médico”. Otros autores opinan: que se trata de las distintas reacciones del médico ante la stransferencias de los pacientes, y que puede ser más o menos conscientes, conteniendo elementos emocionales y cognitivos. El control de las reacciones de

contratransferencia es una condición previa ynecesaria parael establecimiento de una relación terapéÚtica eficiente entre el médico y el paciente.

Tipos:

Se distinguen dos tipos de contratransferencia:

Positiva:

Gran ayuda cura.

Negativa

Rechazo o agresividad (ICs).

Conductas:

Negativa a escuchar al enfermo (prisa) Errores en prescripciones o visitas. Decir “es nervioso” (descalificar al paciente) para distanciar al enfermo ansioso. Amenazas de consulta psiquiátrica u hospitalización.

YATROGENIA Y PLACEBO


Comportamientos difíciles


No cumplidor

No estar convencido de necesitra tto. Probl de entendimiento. Aparición de efectos indeseables de la medicación. Conflictos con el personal sanitario. Creencias religiosas, culturales o filosóficas contrarias a la

medicina moderna.

Paciente manipulativo-dependiente

Permite q otros tomen decisiones importantes. Incapacidad de tomar decisiones. Baja autoestima, sentimientos de inutilidad. Miedo a la soledad o abandono. Búsqueda constante de reafirmación y aprobación Paciente agresivo:
Actitud hostil, culpabiliza o critica al personal. Consecuencia de deficientes mecanismos de defensa, pérdida de control.
Indicadores de violencia potencial: lenguaje corporal, puños cerrados, psotura rígida. Hostilidad verbal. Actos agresivos abiertos. Aumento de actividad motora. Conductas provocativas.

Paciente demandante

Exigen mas atención y cuidados. Expectativas irreales. Sentimientos de miedo y angustia. Subcategoria: hipocondríacos.

Paciente q niega realidad


Mecanismo de defensa.

Yatrogenia:

la expresión de una inadecuada intervención médica o una ruptura o falta de armónía de la relación médico-enfermo. No es sinónimo de negligencia, que alude más a un error o descuido por parte del profesional.

Placebo

se aplica a aquellas sustancias inertes que, careciendo de efectos farmacológicos, tienen aspecto de un medicamento. Shapiro(1800) define placebo como: Cualquier tratamiento o componente de un tratamiento que es deliberadamente utilizado por su efecto inespecífico, psicológico o psicofisiológico, o que es utilizado por su presunto efecto, pero que carece de actividad específica para la enfermedad para la que es utilizado.

Efecto placebo


un término utilizado para describir los efectos positivos que resultan de la administración de un placebo (utilizado por su presunto efecto pero que en realidad carece de ese efecto específico). Se debe a la creencia del enfermo en que este tratamiento va a ser efectivo. Por tanto, el poder del placebo reside en las expectativas que se tengan del tratamiento.

Intensidad efecto placebo

La intensidad de la acción psicológica de los placebos (‘efecto placebo’) depende de tres factores vinculados:

Medicamento

: Incluyendo la forma de presentación, el aspecto, la vía de administración, la información del prospecto, el precio, el nombre comercial y su aceptación social.

Enfermo

: Incluye el grado de confianza

en el médico, en la acción del tratamiento, el conocimiento y la idea sobre su enfermedad y sus posibilidades de vencerla.

Médico

: Incluye su personalidad, la confianza en sus propios conocimientos y en el enfermo.

REACCIONES PSICO ENFER


Niveles proceso enfermedad

Los niveles del proceso de enfermedad diferencian el ser humano del resto de los animalesà necesario valorar todos los procesos que hacen a la enfermedad diferente en el hombre.  La enfermedad debe entenderse a tres niveles, puesto que hay que considerar al hombre como un triple conjunto: biología, psicología y aspecto social, por ello se dice que el hombre es una unidad bio-psico-social indisoluble. A nivel biológico la enfermedad supone una alteración

estructural o funcional (disease = deficiencia). A nivel psicológico, la enfermedad conlleva sufrimiento, dolor y una repercusión personal (sickness = discapacidad). Por último, la enfermedad, en el aspecto social, supone una alteración de actividades sociales (illness = minusvalía). En el ser humano, la enfermedad significa que: El cuerpo se haga presente en la conciencia (disease): Deficiencia. Hay un cambio en la vivencia corporal, puesto que sufrimos dolor físico e incluso peligro de muerte.  Se altere el modo subjetivo de estar en el mundo (sickness): Discapacidad. Este hecho afecta a la persona, no al órgano, puesto que se vive una experiencia desconcertante de soledad y de sufrimiento, incluso puede mermarse nuestra dignidad humana por sus

posibles secuelas, por lo que tiene una repercusión personal (significado de los síntomas)
.  Se modifique el proyecto biográfico (illness): Minusvalía. Tiene una repercusión social, es una experiencia de la obligación de interrumpir actividades y doblegarse a las exigencias de los síntomas, o modificar actividades por el menoscabo o secuelas que puedan quedar.

Enfermedad como vivencia

: Nuestra biografía es una suma de experiencias psíquicas pero sólo algunas de ellas son vivencias. Una vivencia es todo lo que experimentamos, es toda experiencia psíquica que encierra una especial significación para la persona y deja en la persona un rescoldo viviente que modifica su personalidad. Es decir, es algo que nos sucede y nos deja huella,

un acontecimiento que deja una impresión, una experiencia intensamente vivida. Toda vivencia tiene su punto de partida en el exterior delpsiquismo de la persona (en lo que la rodea).  La reacción vivencial es la respuesta psicológica suscitada por una experiencia intensamente vivida. Hay un mecanismo psicológico y una comprensión psicológica. Los criterios de reacción vivencial de Jaspers dicen: 1.La reacción no existiría si no existiese la vivencia: existe un motivo que la hace comprensible. Por ejemplo, si se muere un familiar cercano es comprensible que esa persona esté triste. 2. El contenido de la reacción tiene relación psicológica con la vivencia: la tristeza y el llanto a la muerte de un familiar es claramente comprensible.

3. La iniciación y la evolución de la reacción dependen cronológicamente de la vivencia: la tristeza y el llanto suceden inmediatamente  (horas y días posteriores) a la muerte de un familiar y no 8 meses después.
Tipos reacción vivencial:

Reacciones suprapersonales

Lo que más influye son las cualidades de la vivencia, el tonoemocional y las carácterísticas de dicha vivencia. Es decir, el hecho de que sea algo que nos va a producir daño, alegría, pena… es lo que más influye, más que el propio carácter de la persona. Hay varios subtipos: reacción timogena o afectiva (son las reacciones vivenciales en sentido estricto, las que cumplen los criterios de Jaspers. Lo más importante es la carga afectiva de la reacción vivencial) Reacción biológica