Modelos y Marcos de Referencia Fundamentales para la Práctica de Terapia Ocupacional

Fundamentos del Desempeño Ocupacional

Supuestos Básicos del Modelo de Desempeño

• El desempeño ocupacional depende del desarrollo neuropsicológico.
• Debe existir equilibrio entre las áreas de desempeño.
• Los roles ocupacionales son la base del funcionamiento.
• El Terapeuta Ocupacional (TO) debe restaurar o compensar los déficits.

Continuo Terapéutico

Este continuo describe la progresión de las intervenciones:

1. Métodos preparatorios: Movilizaciones, fortalecimiento.
2. Métodos facilitadores: Entrenamientos graduados.
3. Actividades propositivas.
4. Desempeño ocupacional real: Roles y tareas reales (meta final).

Modelos Ocupacionales Centrales

Modelo de Ocupación Humana (MOHO)

Se estructura en los siguientes subsistemas:

• Volición: Causalidad personal, valores, intereses.
• Habituación: Roles, hábitos, rutinas.
• Capacidad de desempeño: Habilidades perceptivo-motrices, procesales, y componentes físicos/mentales.
• Entorno: Físico, social, cultural.

Modelo Persona-Entorno-Ocupación-Desempeño (PEOP)

El desempeño ocupacional es el resultado de la interacción de los siguientes componentes:

1. Persona (intrínsecos): Cognitivo, fisiológico, psicológico, neuroconductual, espiritual.
2. Ambiente (extrínsecos): Social, cultural, económico, natural, construido, tecnología.
3. Ocupación: Actividades necesarias y significativas.
4. Desempeño ocupacional: Resultado de la interacción.

Jerarquía de Trombly: Niveles de Desempeño

La jerarquía se compone de 8 niveles, desde lo más abstracto a lo más concreto:

1. Sentido de competencia y autoestima.
2. Participación en roles vitales.
3. Tareas.
4. Actividades.
5. Habilidades y hábitos.
6. Capacidades desarrolladas.
7. Capacidades de primer nivel.
8. Sustratos orgánicos (neuromusculares, cognitivos, genéticos).

Marcos de Referencia (MAR)

Marcos de Referencia Primarios

1. MAR Primario Fisiológico

• El cuerpo es visto como un sistema biológico.
• Salud = equilibrio; disfunción = alteración del equilibrio.
• Explica tono, movimiento, dolor, fatiga, homeostasis.
• Aporte: Base para entender trastornos físicos.
• Nota: NO indica intervención directa de Terapia Ocupacional.

2. MAR Primario Psicológico

• Explica conducta, emociones, motivación, aprendizaje.
• Integra factores mentales y conductuales.
• Aporte: Comprensión del comportamiento humano.
• Nota: NO define técnicas clínicas por sí solo.

Marcos de Referencia Aplicados (Generalidades)

Los MAR aplicados toman teorías primarias y las transforman en intervenciones concretas de Terapia Ocupacional. Incluyen:

• Biomecánico.
• Neurodesarrollo / Control motor.
• Integración sensorial.
• Cognitivo–perceptivo.
• Psicosocial (conductual, cognitivo–conductual, analítico, humanista).

Marcos de Referencia Aplicados Específicos

MAR Aplicado – Neurodesarrollo / Control Motor

Enfoque General

• Basado en el movimiento normal.
• Se trabaja tono, postura, equilibrio, control motor y aprendizaje motor.
• Busca que el movimiento sea más eficiente para la ocupación.

Intervenciones Clave y Población

• Facilitación manual de patrones normales.
• Inhibición de patrones anormales.
• Entrenamiento de control postural.
• Práctica funcional repetida.
• Actividades que activen musculatura adecuada.

Aplicable a: Accidente Cerebrovascular (ACV), Traumatismo Craneoencefálico (TCE), Parálisis cerebral, Hemiparesia, Trastornos del tono (hiper/hipotonía), Retraso psicomotor.

MAR Aplicado – Integración Sensorial

Enfoque General

Se centra en el procesamiento de estímulos: registro – modulación – respuesta adaptativa – praxia. Analiza nivel de alerta, defensividad, búsqueda sensorial y dispraxia.

Intervenciones Clave y Población

• Actividades vestibulares (columpios, hamacas).
• Propiocepción (saltos, arrastre, compresión).
• Estimulación táctil organizada.
• Entrenamiento del nivel de alerta.
• Actividades de praxia.

Aplicable a: Trastorno del Espectro Autista (TEA), Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), Dispraxia, Trastornos del procesamiento sensorial, Parálisis cerebral (componente sensorial), Retraso del desarrollo.

MAR Aplicado – Cognitivo–Perceptivo

Se centra en déficits específicos:

• Atención / Memoria
• Percepción visual
• Agnosias / Apraxias
• Negligencia
• Funciones ejecutivas

Intervenciones Clave

Restauración:

• Ejercicios cognitivos graduados.
• Práctica repetida.

Compensación:

• Pistas visuales.
• Agendas, rutinas, calendarios.
• Adaptar tareas y entornos.
• Entrenamiento con tecnología asistiva.

Aplicable a: ACV, TCE, Parkinson, Demencia, Daños corticales, Dificultades de orientación o memoria.

Marcos de Referencia Aplicados – Psicosociales

A) Conductual

La conducta es aprendida y se modifica por refuerzo.

• Intervenciones: Reforzamiento positivo, Moldeamiento, Encadenamiento, Economía de fichas.
• Aplicable a: TEA, TDAH, Problemas de conducta, Fobias leves.

B) Cognitivo–Conductual (CC)

Se basa en la relación: Pensamientos → emociones → conductas.

• Intervenciones: Reestructuración cognitiva, Exposición, Registros de pensamiento, Habilidades sociales, Resolución de problemas.
• Aplicable a: Depresión, Ansiedad, Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), Estrés, Fobias.

C) Analítico

Se centra en el inconsciente, emociones profundas y conflictos internos.

• Intervenciones: Técnicas expresivas, Actividades creativas simbólicas, Exploración emocional.
• Aplicable a: Traumas, Duelo difícil, Conflictos relacionales.

D) Humanista

Se enfoca en la autorrealización, motivación, libertad y crecimiento personal (Maslow).

• Intervenciones: Actividades con significado, Autodeterminación, Grupos de apoyo, Creatividad, Metas centradas en la persona.
• Aplicable a: Salud mental leve–moderada, Procesos de búsqueda personal, Rehabilitación psicosocial.

Aplicación Clínica: Patología y MAR Recomendado

La siguiente tabla resume las recomendaciones de Marcos de Referencia según la condición clínica:

Patología / Situación	MAR Recomendado
Fractura, tendinopatía, ortopedia	Biomecánico
ACV	Neurodesarrollo + Cognitivo-perceptivo + Biomecánico
TCE	Cognitivo-perceptivo + Neurodesarrollo
Parálisis cerebral	Neurodesarrollo + Integración sensorial
TEA	Integración sensorial + Conductual + Cognitivo-Conductual (CC)
TDAH	Integración sensorial + Conductual + Cognitivo-Conductual (CC)
Demencia	Cognitivo-perceptivo (compensatorio) + Humanista
Ansiedad/depresión	Cognitivo–conductual + Humanista
TOC, fobias	Cognitivo–conductual
Problemas de conducta infantil	Conductual
Trauma emocional/duelo	Humanista + Analítico
Adulto mayor con patologías crónicas	Cognitivo-perceptivo + Biomecánico + PEOP (como modelo complementario)