Abordaje Integral en Terapia Ocupacional: Caso Clínico de Polimorbilidad y Amputación

Antecedentes Generales

  • Nombre: Ignacio
  • Edad: 19 años
  • Diagnóstico principal: Secuela de politraumatismo, Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) abierto en zona occipital, policontuso, accidente (19/05/2025).
  • Diagnóstico secundario: Amputación transradial completa de extremidad superior izquierda.
  • Otros antecedentes de importancia:
    • Síndrome de abstinencia química en proceso de compensación farmacológica.
    • Consumo problemático de sustancias: cocaína, THC, alcohol (con consumo ocasional de tusi y hongos alucinógenos).
    • Trastorno depresivo grave con síntomas psicóticos (GES).
    • Estrés postraumático complejo.
    • Historia de vulneración de derechos y negligencia parental.
    • Tuición legal por abuelos maternos.
    • Conductas antisociales: riñas, hurto simple, robo.
    • Alumno de aula hospitalaria en 3º medio.

Análisis del Caso Clínico

Ignacio presenta una situación compleja de salud física y mental. La amputación transradial condiciona limitaciones significativas en la funcionalidad de la extremidad superior izquierda, afectando actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

El consumo problemático de sustancias y la presencia de un trastorno depresivo con síntomas psicóticos, junto con un estrés postraumático complejo, representan factores de riesgo para la adherencia terapéutica, la reinserción social y la proyección ocupacional.

Su contexto familiar y social refleja un entorno altamente vulnerado, con antecedentes de consumo en la red primaria, lo que dificulta la construcción de redes de apoyo positivas. Sin embargo, destaca como recurso protector el apoyo económico y la vinculación con el sistema escolar mediante aula hospitalaria.

Conclusión Diagnóstica de Terapia Ocupacional

Ignacio presenta una disfunción ocupacional severa en los ámbitos de autocuidado, productividad y tiempo libre. Existen limitaciones en la autonomía funcional producto de la amputación, junto con barreras emocionales, conductuales y sociales asociadas a su historial de consumo problemático y patología de salud mental. Se requieren estrategias de intervención integral que contemplen tanto la rehabilitación física como la salud mental, con un enfoque centrado en la ocupación significativa y la reinserción social progresiva.

Modelos de Intervención Terapéutica

  • Modelo de la Ocupación Humana (MOHO): Para abordar la motivación, los roles ocupacionales y la reconstrucción de la identidad ocupacional.
  • Modelo Biomecánico: Para la rehabilitación física post-amputación, fortalecimiento muscular, compensación funcional y entrenamiento con órtesis o prótesis.

Pautas de Evaluación

  • FIM (Medida de Independencia Funcional)

    Evalúa el grado de independencia de una persona en actividades de la vida diaria (AVD). Mide tanto el nivel de ayuda que necesita como la capacidad para realizar actividades de autocuidado, movilidad, comunicación y cognición social. En este caso, permite identificar cómo la amputación transradial y las secuelas del traumatismo afectan la autonomía de Ignacio en su vida cotidiana.

  • Evaluación de Destrezas Motoras y Coordinación Bimanual Adaptada

    Busca analizar la capacidad motriz fina y gruesa, así como la coordinación entre ambas manos. En personas con amputación, se aplica para observar cómo compensa con la extremidad preservada, cómo utiliza prótesis o estrategias compensatorias.

  • Mini-Mental State Examination (MMSE)

    Evalúa funciones como memoria, orientación, atención, cálculo, lenguaje y praxias. En este caso, se usa para detectar posibles alteraciones cognitivas secundarias al TEC abierto, consumo de sustancias o efectos de la medicación.

  • Perfil Ocupacional (AOTA)

    Consiste en una entrevista estructurada donde se identifican:

    • Ocupaciones significativas para la persona.
    • Roles, rutinas y hábitos.
    • Factores personales, valores e intereses.
    • Contextos y entornos que favorecen o limitan la participación.

Intervenciones en el Caso Clínico

  • Área Física

    • Entrenamiento en AVD con técnicas compensatorias para la amputación.
    • Derivación y entrenamiento en uso de prótesis transradial o adaptaciones funcionales.
    • Ejercicios de fortalecimiento y prevención de dolor fantasma.

  • Área Psicosocial y Salud Mental

    • Intervenciones en regulación emocional y manejo de síntomas psicóticos en coordinación con psiquiatría.
    • Técnicas de afrontamiento para el estrés postraumático.
    • Talleres grupales de habilidades sociales y resolución de conflictos.

  • Área de Tiempo Libre y Participación Social

    • Inclusión en actividades recreativas sin consumo de sustancias.
    • Reforzamiento de redes de apoyo comunitarias (organizaciones juveniles, programas de prevención de drogas).
    • Promoción de ocupaciones significativas como estrategia de prevención de recaídas.

Modelos de Terapia Ocupacional

  • Modelo Cognitivo-Conductual en Terapia Ocupacional: Aporta técnicas útiles para trabajar la regulación emocional, el manejo de la ansiedad y la prevención de recaídas en el consumo.
  • Modelo de Rehabilitación: Busca maximizar la independencia a través de técnicas compensatorias, adaptaciones y dispositivos de apoyo.

Marcos de Referencia en Terapia Ocupacional

  • Marco de Integración Sensorial (Ayres): Evalúa y trata dificultades en el procesamiento sensorial que afectan la participación ocupacional.
  • Marco del Desarrollo: Explica la adquisición de habilidades en función de etapas evolutivas y apoya procesos interrumpidos del ciclo vital.
  • Marco Neurodesarrollista (Bobath): Enfocado en personas con daño neurológico, trabaja el control postural, el tono y el movimiento funcional.
  • Marco de Rehabilitación Cognitiva: Diseñado para personas con daño cerebral, busca mejorar funciones cognitivas o entrenar estrategias compensatorias.