Determinantes conductuales de la salud
1-
2-1988. Adelaide, Australia. Formulación de politcas publicas saludables. 3- 1991, sundsvall, Suecia. Ambientes saludables. 4- 1997 jakarta indonesia. Posicionar a la promoción de la salud en el Siglo XXI. 5- 2000. Ciudad de México, México. Construyendo puentes sobre la brecha de equidad. 6- 2005. Bangkok, Tailandia. Promoción de la salud en un mundo globalizado. 7- 2009. Nairobi, Kenia. Promoviendo la salud y el desarrollo. Cerrando la brecha de la implementación. 8- 2013. Helsinki. Enfoque Salud en todas las políticas (STP).
Modelo de la selección social
- Este modelo apunta al hecho de la que la salud determina la posición socioeconómica de las personas:
Modelo de la selección social
- La selección social, puede ocurrir dentro de una generación (selección intrageneracional) o entre dos generaciones (Selección intergeneracional), así también puede ser:
Directa o indirecta
- Los apartados 3 y 4 hacen referencia al siguiente autor:
Borrelll y Benach, 2003
- Esta perspectiva ha guiado las intervenciones realizadas en los sistemas sanitarios de diferentes países subdesarrollados suponiendo que así podría romperse el vínculo entre la enfermedad y la pobreza, ya que la mejora generalizada de la salud de la población conllevaría un crecimiento económico sostenido:
León y col, 2005
- Las desigualdades sociales en salud van mas allá de la influencia de la selección social y, por ello, esta perspectiva no es capaz de explicarlas adecuadamente, no obstante este modelo, puede resultar útil en contextos en los que le falta de una estructura de servicios sanitarios consolidada y una red de protección social del estado:
La Parra, 2002
Modelo de los factores psicosociales
- Sugirieron la necesidad de considerar también la posible intervención de factores de tipo psicosocial en las desigualdades sociales en salud:
Wilkinson (1997), Marmot y kawachi (1999)
- Es así como este modelo considera el efecto psicosocial como:
Una falta de auto-confianza de los sujetos
- Este modelo sugiere que el estado de salud de los individuos depende de la posición relativa de sus ingresos en:
La escala social y de la consecuente autopercepción
- “Hay algo que influye poderosamente sobre la salud y correlacionada con la jerarquía per se. No solo opera sobre una minoría sin privilegios… Sino sobre todos nosotros…”
: Evans, 2002
- El modelo considera la acción de varios mecanismos intermedios que operarían en la relación de desigualdad del ingreso y la salud y por ende en los factores psicosociales, algunos de ellos son:
El apoyo social, la cohesión y el capital social
El apoyo social como factor intermedio del modelo psicosocial
- Una dimensión intermedia clave para comprender la interpretación psicosocial de las desigualdades sociales en salud es la de:
Apoyo social
- Se trata de un concepto que proviene de desarrollos realizados por:
Bourdieu y Putnam
- Se trata del conjunto de información o recursos provistos por otras personas que conducen a los individuos a pensar que son queridos, cuidados y valorados, por una red social:
Stansfeld, 1999
- Uno de los trabajos pioneros que demostró que aquellas personas con menores conexiones e interrelaciones sociales mostraban mayores tasas de mortalidad:
Fue el de Berkman y Syme en el año 1979
Modelo de los hábitos o conductas relacionadas con la salud
- Según este modelo, la mayor parte de los hábitos de vida se distribuyen según una gradiente socioeconómica…:
Gutiérrez y col, 1994
- Tratar de explicar el origen de las desigualdades sociales en salud a partir de esta desigual distribución no es sencillo. Algunos estudios han hallado desigualdades sociales en salud por nivel socioeconómico…:
Ferrie, 2002
- El modelo no permite una explicación necesariamente causal para las desigualdades sociales en salud, es decir, las conductas relacionadas con la salud no son un mero producto de la elección individual sino que están sujetas a los condicionamientos:
De la estructura social
Modelo de los servicios sanitarios
- Este modelo supone que el menor acceso de los grupos socioeconómicos ubicados en posiciones mas bajas a los servicios sanitarios preventivos, a la asistencia especializada…:
Wagstaff, 2002 y Borrell, 1996
- También hay que considerar que en áreas socioeconómicas favorecidas, que posean un mejor estado de salud gracias a:
Medidas de higiene pública, sociales y educativas. (Ortún y col, 2004)
Modelos explicativos integrales
- Los modelos explicativos integrales resultan especialmente importantes porque permiten hacer visible la manera en que los determinantes sociales de la salud contribuyen a generar por medio del análisis de la desigualdad
: Las inequidades de salud
Modelo de producción de inequidades en salud
- Son resultado de las interacciones entre distintos niveles de condiciones causales que van desde el individuo hasta las comunidades: Inequidades. (Dahlgren y Whitehead (1991).
- Los que determinan el potencial de salud que puede alcanzar una persona: La edad, el sexo y los factores hereditarios.
Modelo de influencias múltiples a lo largo de la vida
- Este modelo nacíó con la finalidad de relacionar la perspectiva clínica (curativa) con la de salud pública (preventiva) de los trabajos de:
Brunner, Marmot (2001) y Wilkinson (1997)
- Este modelo se utiliza para ilustrar como las desigualdades de salud condicionadas por los determinantes sociales son el resultado de la exposición diferencial: al riesgo ambiental, psicológico y conductual.
Modelo de la estratificación social y producción de enfermedades
- El modelo de Diderichsen (2001) enfatiza en que la forma como se organizan las sociedades a través de la:
Estratificación social
. Determina las oportunidades de salud que tiene una persona. - Como determinante de la salud este modelo considera en profundidad el tema de:
La posición social
. - Da cuenta de la manera en que la sociedad se organiza y se distribuye el poder y la riqueza…:
El primer mecanismo
- Corresponde a condiciones más o menos perjudiciales de salud…:
Segundo Mecanismo
- Esta exposición diferencial de los individuos modela distintas vulnerabilidades en la población generando desigual distribución…:
Tercer mecanismo
. - Estas distintas vulnerabilidades y desigualdad en la morbimortalidad en la población la población tienen consecuencias sociales:
Cuarto mecanismo
.
Modelo de los determinantes sociales de la salud propuesto por el equipo de Equidad de la OMS
- Este modelo elaborado por el equipo de Equidad de la OMS para la comisión de Determinantes Sociales en el año 2005, plantea que la desigualdad en salud tiene una serie de elementos y procesos sociales involucrados. Dichos procesos y elementos se constituyen como los determinantes sociales de salud, los que a su vez se dividen en:
Determinantes estructurales y en determinantes intermedios
- Los determinantes estructurales o determinantes de las inequidades sociales en salud se componen del:
Contexto sociopolítico y la estructura social
. - El contexto sociopolítico, ya sean las instituciones, actores sociales y políticos, además de los procesos económicos que se dan en la sociedad, dan lugar a un conjunto de: Posiciones socioeconómicas, ingresos y poder de carácter desigual.
- Por otro lado tenemos a los segundos componentes de los determinantes estructurales y estos son:
Los elementos y mecanismos de estratificación socioeconómica
- Dichos elementos sociales sobre la base de su ubicación dentro de las:
Jerarquías de poder, el prestigio y el acceso a los recursos
- Los grupos se estratifican según:
Los niveles de ingresos, la educación, la ocupación, el sexo, la etnia o raza y otros factores
- Se traducen en determinantes específicos del estado de salud individual que reflejan la ubicación social del individuo dentro de un sistema estratificado:
Las posiciones socioeconómicas
- El modelo muestra que la posición socioeconómica de una persona influye en su salud, pero que ese efecto: No es directo.
- Son condiciones materiales de vida, como la situación laboral y de vivienda, circunstancias psicosociales y también factores conductuales y el barrio de o ambiente residencial, etc.:
Factores intermediarios
- Sistema que en si mismo contribuye muy poco a la generación de las desigualdades en salud… más bien incide en el mantenimiento y reproducción de la desigualdad más que en su generación:
Sistema de salud
La desigualdad social en salud bajo el prisma de la adaptación del modelo de la comisión al nivel comunitario
- Después de seguir la presente revisión teórica, se utilizara una adaptación del modelo:
Del Equipo de Desigualdades Sociales en Salud España 2010
- Por tanto se aborda la cuestión de las desigualdades en salud desde una adaptación particular, pero que se desprende del modelo de la Comisión y que desde su mirada de trabajo concibe el fenómeno de la desigualdad social en salud como:
Una cuestión multidimensional
- Donde se produce una interrelación compleja:
Entre elementos y procesos
- Estos determinantes de la salud consideran una aplica gama de esferas como son:
La biológica, la ambiental, la psicológica, la relacionada con el sistema de salud, la económica, la social, etc
- Pero en definitiva se consideran los determinantes estructurales intermedios asociados a:
Etnia, territorio y clase social
- Prescindiendo del resto de los determinantes y sus elementos, pero sin desconocer su:
Existencia y asociación
- Como ya se ha revisado, para Marx la posición socioeconómica esta totalmente determinada por:
La clase social
- Se caracterizan por el conflicto inherente entre los trabajadores explotados y la explotación capitalistas o los que controlan los medios de producción:
La clase social y las relaciones de clase
- La clase social, como tal, no es una propiedad a priori de los seres humanos sino que es:
Una relación social
- Una adaptación explicita de la teoría de Marx sobre la clase social que considera el empleo contemporáneo y las circunstancias sociales, es la clasificación de clase social realizada por:
Erick Olin Wright
- En este esquema, las personas se clasifican de acuerdo a la interacción de tres formas de explotación: (a) La propiedad de bienes de capital, (b) el control de los activos organizacionales, y (c) la posesión de habilidades o credencial de bienes.
- Según Weber, la posición diferencial en la sociedad se basa en tres dimensiones:
Clase, status y poder
- Se supone que la clase social tiene una base económica que implica propiedad y el control de los recursos y se indica:
Mediante medidas de ingresos
- Considera el prestigio u honor en la comunidad: Status o situación.
- Weber basado en factores sociales y culturales, tales como antecedentes familiares y estilos de vida, considera que el status implica:
El acceso a oportunidades de vida
- Desde la dimensión social se considera la visión de los determinantes sociales de la desigualdad en salud, en ella el:
Contexto social y político
- Dan lugar a un marco general de desigualdad tanto en el:
Status, como en el ingresos y el poder
- Así, las sociedades se estratifican según:
Los niveles de ingresos, la educación, la ocupación, el sexo
- Estos mecanismos de estratificación socioeconómica son llamados:
Determinantes estructurales de la salud o determinantes de las desigualdades de la salud
- Configuran tanto las oportunidades como los resultados de salud de los individuos o grupos sociales, esto sobre la base de su ubicación dentro de las:
Jerarquías de poder y prestigio
- Pues siguiendo la línea del modelo de la Comisión de los determinantes sociales en esta dimensión estructural es donde se producen las desigualdades o inequidades, se aborda por tanto el eje de desigualdad de poder que se genera en el contexto de:
Estructura social
Según Weber, la posición diferencial en la sociedad se basa en tres dimensiones: Clase, status y poder
- Se supone que la clase social tiene una base económica que implica propiedad y el control de los recursos y se indica:
Mediante medidas de ingresos
- Considera el prestigio u honor en la comunidad: Status o situación.
- Weber basado en factores sociales y culturales, tales como antecedentes familiares y estilos de vida, considera que el status implica:
El acceso a oportunidades de vida
- Desde la dimensión social se considera la visión de los determinantes sociales de la desigualdad en salud, en ella el:
Contexto social y político
- Dan lugar a un marco general de desigualdad tanto en el:
Status, como en el ingresos y el poder
- Así, las sociedades se estratifican según:
Los niveles de ingresos, la educación, la ocupación, el sexo
- Estos mecanismos de estratificación socioeconómica son llamados:
Determinantes estructurales de la salud o determinantes de las desigualdades de la salud
- Configuran tanto las oportunidades como los resultados de salud de los individuos o grupos sociales, esto sobre la base de su ubicación dentro de las:
Jerarquías de poder y prestigio
- Pues siguiendo la línea del modelo de la Comisión de los determinantes sociales en esta dimensión estructural es donde se producen las desigualdades o inequidades, se aborda por tanto el eje de desigualdad de poder que se genera en el contexto de:
Estructura social
- Se aprecia que los factores estructurales determinantes y desigualdades impactan en forma diferencial en la:
Exposición específica y vulnerabilidad
- Dentro de los determinantes sociales estructurales nos encontramos con dos elementos centrales:
El primero es el contexto sociopolítico. Y El segundo, la estructura social y la posición socioeconómica
- En cada sociedad, los recursos son distribuidos de manera desigual, esta desigualdad puede ser retratada como un:
Sistema de estratificación social o jerarquía social
- Las personas alcanzan distintas posiciones en la jerarquía social en función de:
Su clase social, categoría profesional, rendimiento o logro escolar y nivel de ingreso
- El efecto de clase social o la posición socioeconómica: No es directo.
- Crea diferencias entre las personas en términos de acceso a la información, para beneficiarse de los conocimientos asociados a salud:
El nivel educativo
- Otros autores de la epidemiología social, como Kunst y Mackenbach, han argumentado que los indicadores mas importantes de posición socioeconómica serian:
El status profesional, el nivel de educación y el nivel de ingresos
- Como señálamos, cada indicador se refiere a un aspecto diferente de la:
Estratificación social
- Los principales grupos de factores intermediarios son:
Los recursos y condiciones materiales, los factores psicosociales y los patrones de conductas
- Los recursos o condiciones materiales están vinculados a:
Condiciones de privación económica y a las condiciones de medio ambiente físico
- Son el resultado de la acumulación diferencial de exposiciones y experiencias negativas en este ámbito que tienen su origen en el mundo material:
Desigualdades de salud
- “Las personas que tienen mas recursos en términos de conocimientos, dinero, poder, prestigio, y de relaciones sociales están en mejores condiciones de evitar el riesgo y de adoptar…”:
Link y Phelan 1998
- Desde esta perspectiva no solo hablamos de ingresos y bienes, sino de un procesos político de distribución de poder que afecta la:
Provisión de servicios, la calidad de los ambientes físicos y las relaciones sociales. (Bartley M 2004)
- Entre los factores psicosociales pertinentes se incluyen : El estrés asociado a acontecimientos negativos de la vida, circunstancias de vida estresante, la falta de apoyo social.
- Los investigadores que hacen hincapié en este enfoque sostienen que las desigualdades socioeconómicas en la morbilidad y la mortalidad no pueden ser completamente explicadas por:
Las condiciones materiales conocidas o por los factores de riesgo tradicionales de la enfermedad
- Es el sistema de salud, el que constituye un importante:
Factor intermediario de las inequidades en salud
- La desigualdad social en salud se realiza desde la consideración de la:
Complejidad, multidimensionalidad y dinamismo propio del fenómeno