Envejecimiento y Bienestar: Una Perspectiva Integral para la Terapia Ocupacional

Conceptos Fundamentales en Gerontología y Geriatría

Gerontología: Ciencia que estudia el proceso de envejecimiento.
Geriatría: Rama de la medicina que estudia las cuestiones clínicas, terapéuticas y preventivas del anciano, además de su recuperación y rehabilitación.
Anciano: Término subjetivo. Se relaciona con la jubilación. Edad: 65 años.
Envejecimiento: Proceso universal que se da a lo largo de la vida. Conjunto de cambios morfológicos, fisiológicos, bioquímicos, funcionales, psicológicos y sociales que aparecen en el individuo a lo largo de la vida.

Teorías del Envejecimiento

Teorías Fisiológicas

Teoría del deterioro orgánico: Deterioro del sistema cardiovascular (SCV), sistema endocrino, sistema nervioso central (SNC).
Teoría del debilitamiento del sistema inmunológico: Deterioro del sistema inmune.
Teoría del estrés: Pérdida de respuesta del organismo.

Teorías Bioquímicas y Metabólicas

Teoría de la acumulación de productos de desecho: Disminución de la capacidad en la eliminación.
Teoría del envejecimiento celular.
Teoría de los radicales libres de oxígeno: Efectos tóxicos del metabolismo normal del O2.
Teoría del colágeno de Burguer: Cambios en el tejido conectivo.

Teorías Genéticas

Teoría de la acumulación de errores: Se pierden secuencias del ADN.
Teoría de la programación genética: En el genoma está definido el ciclo vital y podría alterarse por factores exógenos y endógenos que darían lugar al envejecimiento.

Teorías Sociales

Teoría de la actividad.
Teoría de la continuidad: En la evolución del adulto mayor se producen cambios en tres fases: cambios biológicos, cambios psíquicos y cambios sociales.

Cambios Biológicos en el Adulto Mayor

Se produce atrofia senil de órganos y tejidos que disminuyen la capacidad funcional:

Disminución del volumen y peso de órganos y tejidos.
Distrofia del tejido conectivo.
Disminución del contenido hídrico de los tejidos.
Retraso en la diferenciación y crecimiento celular.
Disminución de la elasticidad de los tejidos.
Acumulación de los pigmentos, de calcio, de lípidos.
Disminución de la capacidad de homeostasis interna (equilibrio hidroelectrolítico, ácido-base, T°, FC, PA, etc.).

Características del Proceso de Envejecimiento por Sistemas

Cambios en el aspecto externo.
Sistema cardiocirculatorio.
Sistema musculoesquelético.
Sistema respiratorio.
Sistema digestivo.
A nivel de la sangre.
Sistema endocrino.
Sistema urinario.
Sistema genital.
Atrofia cerebral (pérdida de peso y volumen).

Sistema Nervioso

A nivel de la corteza cerebral y cerebelo, se observa:

Pérdida y disminución de la funcionalidad del número de neuronas.
Meninges: Fibrosis, calcificaciones y osificaciones.
Disminuyen los neurotransmisores, provocando patología (ej. enfermedad de Parkinson).
A nivel motor hay pérdida en la capacidad de coordinación.
Pérdida de control muscular y variación asimétrica de los reflejos tendinosos profundos.
Cambios funcionales a nivel de comportamiento, ya que hay pérdida de adaptabilidad al medio, enlentecimiento general y alteración del sueño.
Adelanto de la fase circadiana de sueño.
Aumento del número y duración del despertar.
Disminuye la eficacia del sueño nocturno y se presentan siestas en el día.
Disminución del número de horas de sueño REM.

Cambios en Órganos de los Sentidos

Vista

Pérdida en la capacidad de acomodación por la disminución de la elasticidad del cristalino.
Presbicia o reducción de la capacidad para enfocar objetos de texto.
Disminución del tamaño pupilar.
Alteración de la respuesta a la luz y colores.
Aumento de la presión intraocular.
Acúmulo de lípidos en los párpados y alrededor del iris.

Oído

Presbiacusia: Pérdida de la capacidad auditiva para altas frecuencias.
Engrosamiento del tímpano.
Acúmulo de cerumen.
Osteoporosis de huesecillos y anquilosis de sus articulaciones.

Gusto

Disminución del número de papilas y de la percepción del gusto.
Adelgazamiento y disminución de la superficie de las encías (pérdida de piezas dentarias).
Disminución de la saliva y cambios en sus cualidades.

Olfato

Aumenta el tamaño de la nariz.
Se pierde capacidad olfatoria.

Sistema Inmunitario

Disminución de la respuesta frente a los estímulos antigénicos.
Disminución de la producción de anticuerpos.
Aumenta el riesgo de infecciones.

Cambios Psicológicos

Se relacionan con:

Las modificaciones de estructuras cerebrales por cambios anatomofisiológicos del sistema nervioso y de órganos de los sentidos.
La modificación de las funciones cognitivas:
- Inteligencia.
- Memoria.
- Resolución de problemas.
- Creatividad.
- Reacción a estímulos.

Cambios Sociales

Se observan pérdidas propias del proceso de envejecimiento, tanto físicas como funcionales, referidas al propio individuo en su entorno:

Pérdida de familiares y amigos.
Alejamiento de los hijos.
Jubilación: Es una etapa muy crítica en la vida, ya que refleja la desvinculación con el mundo del trabajo, lo que implica pérdida de ingresos, satisfacción por el trabajo e identidad ocupacional, e interrelación con otros compañeros de trabajo.
Pérdida del rol de adulto productivo.

Valores de Laboratorio de Referencia

UREA: 0,20-0,40 mg/dL
GLUCEMIA: 0,60-1,10 mg/dL
GR (Glóbulos Rojos): 3-4 millones aprox.
GB (Glóbulos Blancos): 4.000 a 1.000 aprox. mm³
HEMOGLOBINA: 12-14
IONOGRAMA: Sodio 135-145 mEq/L, Potasio 35-45 mEq/L
CREATININA: 0,60-1,10 mg/dL
ESD (Velocidad de Sedimentación Globular): menor a 10 mm

Clasificación del Adulto Mayor según Riesgo

Persona Mayor Sana

Mayor de 65 años cuyas características físicas, funcionales, mentales y sociales concuerdan con su edad cronológica. En ellos el objetivo es la promoción de la salud.

Persona Mayor Enferma

Mayor de 65 años con afección aguda o crónica, con diferente grado de gravedad, habitualmente no invalidante y que no cumple criterios de paciente geriátrico. El objetivo es asistencial, rehabilitador y preventivo.

Adulto Mayor de Alto Riesgo

Mayor de 80 años o en el rango de 65 a 80 años que cumple alguna de las siguientes condiciones:

Vive solo.
Viudez reciente.
Cambio domiciliario.
Ingreso hospitalario en los últimos 6 meses.
Enfermedad terminal.
Necesidad de atención domiciliaria médica o de enfermería al menos 1 vez al mes.

Objetivo: Atención y prevención, siendo objeto prioritario de los programas de atención al anciano y visita domiciliaria, cuidados geriátricos.

Adulto Mayor Geriátrico

Aquel que cumple 3 o más de los siguientes requisitos:

Mayor de 75 años.
Pluripatología relevante y de carácter incapacitante.
Patología mental predominante o acompañante.

Objetivo: Asistencial, terapéutico y rehabilitador. Atención y evaluación geriátrica especializada. Alcanzan el 30 – 35% de los ingresos hospitalarios.

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Diagnósticos de Enfermería

Alteración del equilibrio ácido-base.
Deterioro de la perfusión renal r/c disminución del volumen efectivo intravascular.
Deterioro de la función renal r/c uso prolongado de medicamentos nefrotóxicos m/p aumento de los niveles de BUN y Creatinina.
Riesgo de pérdida de la función renal r/c exposición reiterada a medios de contraste.
Alteración de la perfusión renal r/c disminución del gasto cardíaco m/p oliguria, taquicardia y aumento de la creatinina.
Deterioro de la función renal r/c hipoperfusión m/p proceso infeccioso.