Fases y Métodos de Rehabilitación Visual para Mejorar la Lectura

Fases en la Rehabilitación para la Lectura

Existe una serie de fases en la rehabilitación para la lectura:

Procesos perceptivos o pre-léxicos: Fase de análisis y reconocimiento de la unidad lingüística.
Procesamiento léxico: Fase de acceso al significado. Concepto al que se asocia la unidad lingüística. Signo gráfico = significado determinado.
Procesamiento sintáctico: Fase de comprensión de las oraciones. Las palabras aisladas carecen de información; deben entenderse dentro de un contexto o frase.
Procesamiento semántico: Fase de extracción del mensaje de la oración e integración en nuestro conocimiento.

Movimientos Oculares en la Lectura

Para la lectura son necesarios una serie de movimientos oculares:

Movimientos sacádicos: Necesarios para saltar del punto de fijación al siguiente.
Movimientos de retorno: Necesarios para comenzar a leer la siguiente línea.
Movimientos de regresión: Necesarios para leer de nuevo alguna palabra; se realizan de derecha a izquierda.

Existe un concepto denominado «visual span», que se trata del número de letras que pueden reconocerse de forma nítida permaneciendo inmóvil el punto de fijación. En sujetos sanos, el valor se extiende 2º en el eje horizontal y 1º en el vertical.

Otro concepto también utilizado es el «perceptual span», que se trata de la extensión hacia la derecha del visual span, y sirve para obtener información de la longitud y forma de la palabra (proceso perceptivo). Se extiende unos 5º, aproximadamente abarcando unas 15 letras.

Es importante tener en cuenta la ubicación del locus retiniano preferencial (LRP) preentrenamiento en pacientes con escotomas centrales retinianos, ya que puede ser necesario entrenar un nuevo LRP en algunos casos antes de comenzar la rehabilitación lectora.

Factores que Alteran la Capacidad Lectora

La capacidad lectora en la discapacidad visual se puede ver alterada por:

Estabilidad de fijación reducida.
Dificultades de control oculomotor.
Reducción del visual span.
Entrenamiento de la velocidad de procesamiento de las letras.

Aspectos Clave en la Lectura Compleja

La lectura es una actividad compleja en la que se debe tener en cuenta:

Utilización de la visión excéntrica, evitar escotomas.
Utilización de la ayuda visual (óptica y/o electrónica).
Búsqueda del inicio de la línea.
Fijación para la realización de sacádicos.
Procesamiento léxico, sintáctico y semántico (comprensión del texto).
Fatiga visual y ergonomía.

Métodos de Entrenamiento en Lectura

Entrenamiento óculo-motor

Se realiza sobre todo mediante juegos en los que el paciente debe señalar una parte concreta de un dibujo; de este modo, el paciente es consciente de sus fallos y mejoras.

Está demostrado que un paciente con baja visión debe realizar muchos más movimientos oculares para comprender y leer una frase que un paciente en perfecto estado visual. Tras 12 meses de entrenamiento visual, se produce un incremento en la velocidad lectora, impulsado en un 52% de los casos por la mejora de la estabilidad de fijación.

Estos datos se obtienen gracias al valor de BCEA (Bivariate Contour Ellipse Area): a mayor área de fijación, peor estabilidad, ya que cuanto más pequeño sea el área, mayor será la precisión de fijación sobre el punto requerido.

Aprendizaje perceptivo

Una forma de mejorar la lectura es mediante la presentación visual rápida seriada (RSVP), en la que se presentan palabras aisladas durante un periodo de tiempo controlado y determinado. De este modo, se puede mejorar la lectura en algunos pacientes de baja visión, ya que no es necesario ningún movimiento ocular ni una visión periférica óptima para leer las diferentes palabras.

Fijación excéntrica

Principalmente, la terapia consiste en localizar el LRP y entrenar al paciente para crear un punto nuevo de fijación cuya agudeza visual (AV) sea mejor y no esté afectado por su patología. Esto se puede realizar mediante nuevos instrumentos como el Scanning Laser Ophtalmoscope (SLO), el Trained Retinal Locus (TRL) o el microperímetro.

Los objetivos del entrenamiento con estos aparatos son:

Definir el LRP más adecuado y estimularlo para afianzarlo.
Reducir la inestabilidad de fijación.

Mediante una microperimetría se puede estimar la zona de la retina con mayor agudeza visual y mejor campo visual (inexistencia de escotomas, ya sean relativos o absolutos). A partir de este punto, se puede estimular el punto considerado ideal para la localización del nuevo LRP.

Existe en todas estas técnicas un sistema auditivo biofeedback con el que se le informa al paciente, mediante un sonido, de que está enfocando con el punto correcto de la retina (el nuevo LRP).