Fundamentos de la Rehabilitación Integral y el Funcionamiento Humano

Definición de Rehabilitación según la OMS

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la rehabilitación como: «Un conjunto de intervenciones encaminadas a optimizar el funcionamiento y reducir la discapacidad en personas con afecciones de salud en la interacción con su entorno».

El objetivo principal de la rehabilitación es devolver la autonomía a niños, adultos y adultos mayores en su rutina diaria. Mediante el trabajo conjunto con el paciente y su entorno, se abordan las afecciones de salud, se adaptan espacios y tareas, y se brindan herramientas o productos de apoyo para que mantenga un rol activo superando barreras en el habla, visión, audición, movimiento o aprendizaje.

Diferencia entre Habilitación y Rehabilitación

Habilitación

  • Punto de partida: La persona nunca tuvo esa función (ej. discapacidad congénita).
  • Objetivo: Desarrollar la función por primera vez.

Rehabilitación

  • Punto de partida: La persona sí tuvo la función y la perdió (lesión, enfermedad, accidente).
  • Objetivo: Recuperar el funcionamiento máximo.

Objetivos Principales de la Intervención

  • Restablecer la máxima capacidad funcional posible.
  • Prevenir complicaciones secundarias.
  • Reintegrar al paciente a su entorno familiar, social y laboral.
  • Mejorar la calidad de vida.

Trabajo en Equipo y Enfoques Interprofesionales

Modelos de Trabajo

  • Equipo Multidisciplinario: Enfoque en el que diferentes disciplinas trabajan en paralelo o de manera independiente en un mismo proyecto o problema, sin integración significativa entre ellas. Cada disciplina aporta sus conocimientos y técnicas específicas sin fusión profunda. Cada profesional trabaja desde su propia área de especialidad, mantienen una comunicación moderada entre sí y cada integrante conserva estrictamente su rol, realizando sus aportes de forma independiente.
  • Equipo Interdisciplinario: Los profesionales comparten objetivos comunes y toman decisiones en conjunto. Existe una comunicación constante entre los miembros del equipo y una colaboración activa para abordar al paciente.
  • Equipo Transdisciplinario: Enfoque que trasciende sus límites para crear un nuevo marco de referencia o nivel de conocimiento. Involucra la cooperación entre académicos y no académicos (sociedad civil, responsables políticos) para abordar problemas complejos de manera integral. Se integran las funciones directamente entre los profesionales, trabajando de manera totalmente integrada. En este enfoque, los roles son más flexibles y trascendentes.

Integrantes del Equipo de Salud

  • Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación: Diagnosticar, elaborar el plan de rehabilitación, prescribir medicamentos, solicitar estudios y coordinar al equipo.
  • Fisioterapeuta: Valoración funcional, ejercicio terapéutico, terapia manual, electroterapia, reeducación de la marcha, fortalecimiento muscular y prevención de lesiones.
  • Terapeuta Ocupacional: Ayuda al paciente a recuperar la independencia en comer, vestirse, escribir, trabajar, cocinar e higiene personal.
  • Psicólogo: Manejo de ansiedad, depresión, adaptación a la discapacidad, motivación y apoyo emocional.
  • Enfermería: Cuidados generales, administración de medicamentos, vigilancia del paciente y educación en autocuidado.
  • Nutriólogo: Diseña planes alimenticios para favorecer cicatrización, recuperación muscular, control de peso y prevención de enfermedades.
  • Terapeuta del Lenguaje: Trata problemas relacionados con el habla, deglución, comunicación y voz.
  • Trabajador Social: Apoya con recursos institucionales, integración familiar, reintegración laboral y aspectos económicos.
  • Médico Especialista: Intervienen según el caso (Ortopedista, Neurólogo, Cardiólogo, Reumatólogo, Geriatra, Pediatra).

Beneficios del Equipo Multidisciplinario

  • Mejor recuperación.
  • Atención integral.
  • Menos complicaciones.
  • Mejor comunicación.
  • Mayor calidad de vida.
  • Tratamiento personalizado.

Historia de la Fisioterapia

Historia Antigua

  • China e India (~1500 a.C. – 500 a.C.): Qigong y medicina ayurvédica (yoga) usaban el movimiento y la energía corporal para sanar.
  • Egipto y Mesopotamia (~1600 a.C.): El Papiro de Edwin Smith describe masajes, calor, frío y manipulaciones vertebrales.
  • Grecia y Roma (Siglo V a.C. – II d.C.): Hipócrates promovió el ejercicio e hidroterapia; los romanos crearon baños termales.
  • Mesoamérica: Uso del temazcal (termo-hidroterapia) y masajes por los ticitl.

Edad Media

  • La Iglesia y la medicina: La visión religiosa relegó el conocimiento científico clásico.
  • Monasterios e historias: Conservaron prácticas como masaje y hierbas medicinales.
  • Medicina Árabe: Avicena y Averroes mantuvieron viva la terapia manual e hidroterapia.

Renacimiento

  • Renace el interés científico: El estudio del cuerpo humano vuelve al centro.
  • Vesalio (1543): Publicó «De Humani Corporis Fabrica» basado en disecciones.
  • Arte al servicio del cuerpo: Leonardo da Vinci documentó la anatomía con precisión.

Siglos XVIII y XIX

  • Per Henrik Ling (1813): Fundó el Real Instituto Central de Gimnasia y creó el masaje sueco.
  • Máquinas de Zander: Gustav Zander diseñó aparatos de gimnasia terapéutica.
  • Asociaciones oficiales: Nacen en Francia (1889) y Reino Unido (1894).

Guerras Mundiales y Epidemias

  • Primera Guerra Mundial (1914-1918): Impulsó el tratamiento de amputados; nacen las «Reconstruction Aides» bajo el liderazgo de Mary McMillan.
  • Segunda Guerra Mundial (1939-1945): Creación de salas de rehabilitación especializadas.
  • Epidemia de poliomielitis (1940-1950): Impulsó el desarrollo de técnicas manuales y pulmonares.

Fisioterapia en México

  • 1905: Apertura de servicios de hidroterapia, mecanoterapia y electroterapia en el Hospital General de México.
  • 1943: Primeros cursos en el Hospital Infantil de México.
  • 1954: Escuela de Terapia Física «Adele Ann Yglesias».
  • 1955: Fundación de la AMTFR.
  • 1970-1980: Red de Centros CREE del DIF.
  • 2000-2005: Consolidación del Instituto Nacional de Rehabilitación (INR).
  • 2001 / 2011-2012: Licenciaturas en la BUAP y en la UNAM.

Actualidad

  • Especialización: Neurológica, Deportiva, Cardiorrespiratoria, Geriátrica, Pediátrica y Suelo Pélvico.
  • Innovación tecnológica: Robótica, exoesqueletos, realidad virtual, biofeedback y ecografía musculoesquelética.
  • Reconocimiento: La OMS (2023) la reconoce como servicio esencial.

Fases y Acciones en Rehabilitación

  • Acciones orientadas a la calidad de vida: Mantener salud, restablecer pérdidas, disminuir dolor, evitar deterioro.
  • Pasos de intervención: Prevención → Corrección → Mantenimiento → Valoración → Diagnóstico.
  • Corrección / Rehabilitación: Movilizaciones.
  • Mantenimiento: Indicar actividades adecuadas y cuidado del paciente en diferentes ámbitos.
  • Prevención y Ergonomía: Higiene de columna, ergonomía, manejo de cargas y prevención de Úlceras por Presión (UPP).
  • Atención Primaria: Identificar factores de riesgo, esquemas de vacunación, ácido fólico y control de hipertensión/diabetes.
  • Atención Hospitalaria: Evaluación del paciente, prevención de UPP y prevención de daños por inmovilización.

Concepto y Clasificación de Discapacidad

Definición: Dificultades que una persona experimenta en su funcionamiento debido a la interacción entre una condición de salud y factores personales y ambientales. Puede ser congénita o adquirida.

Cifras Globales

  • Se calcula que 1,300 millones de personas (16% mundial) viven con discapacidad importante.

Principales Causas

  • Enfermedades no transmisibles y crónicas (66% de años vividos con discapacidad).
  • Trastornos mentales (primera causa en jóvenes).
  • Traumatismos y accidentes de tránsito (~12%).
  • Enfermedades infecciosas y parasitarias (10%).
  • Envejecimiento poblacional.

Tipos de Discapacidad

  • Física o motriz.
  • Visual.
  • Auditiva.
  • Intelectual.
  • Psicosocial.
  • Múltiple.

Modelos Históricos

  • Tradicional: Causa religiosa/superchería, aislamiento.
  • Médico: Problema estrictamente individual, busca cura o normalización.
  • Social: La sociedad genera la discapacidad mediante barreras.
  • Biopsicosocial: Suma integradora entre salud, individuo y entorno (CIF).

Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF)

Diferencia entre CIF y CIE: La CIE clasifica condiciones patológicas, mientras que la CIF clasifica el funcionamiento humano.

Estructura de la CIF

  • Funciones y Estructuras corporales: Funciones fisiológicas o partes anatómicas.
  • Actividad: Capacidad de realizar una tarea o acción.
  • Participación: Implicación en situaciones de la vida cotidiana.
  • Factores ambientales y personales: Entorno físico/social y características individuales.

Ejemplo Práctico (Caso Ernesto, 58 años – Lesión medular T10)

  • Deficiencia: Lesión medular T10, pérdida de movilidad.
  • Limitación en la actividad: No puede caminar ni subir escaleras.
  • Restricción en la participación: No puede ir a trabajar.
  • Barrera ambiental: Oficina y casa sin acceso adaptado (sin rampa/elevador).

Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Definición: Tareas cotidianas habituales para subsistir, autocuidarse y desempeñarse en la comunidad.

  • Actividades Básicas (ABVD): Dirigidas al autocuidado y supervivencia (alimentación, baño, vestido, uso del inodoro, control de esfínteres, movilidad). Se aprenden en la infancia y se pierden en orden inverso durante el deterioro (regla de regresión funcional).
  • Actividades Instrumentales (AIVD): Requieren mayor procesamiento cognitivo e interacción comunitaria (cocinar, usar el teléfono, gestionar dinero, transporte, compras, cuidado de otros/mascotas). Pueden delegarse a terceros.
  • Actividades Avanzadas (AAVD): Desarrollo personal, laboral, social, ocio, educación, tiempo libre y juego. No comprometen la independencia elemental ni requieren cuidados médicos, pero posibilitan la realización personal.

Escalas de Valoración

  • Índice de Barthel (ABVD).
  • Índice de Katz (ABVD).
  • Escala de Lawton y Brody (AIVD).
  • FIM (Medida de Independencia Funcional).
  • Escala de la Cruz Roja.
  • AMPS (Assessment of Motor and Process Skills).