Fundamentos de Terapia Ocupacional: Modelos de Discapacidad, Accesibilidad y Marco Legal Chileno

1. Modelo de Vida Independiente (MVI)

El Modelo de Vida Independiente (MVI) representa un cambio paradigmático en la comprensión de la discapacidad y el rol de la persona.

Origen y Fundamentos

Origen: Surgió en Estados Unidos durante la década de 1960, impulsado por activistas por los derechos civiles. Ed Roberts es reconocido como pionero.
Enfoque Principal: La discapacidad es vista como una construcción social, no como un déficit individual. Se fundamenta en los derechos humanos.
Propósito Central: Fomentar la autodeterminación, permitiendo a las personas decidir sobre sus recursos, su vida y su participación social.
Lema Inspirador: “Nada sobre nosotros sin nosotros”.

Rol del Terapeuta Ocupacional

La relación entre el terapeuta ocupacional y el usuario es fundamentalmente distinta bajo este modelo:

Relación: Es horizontal, promoviendo el apoyo entre iguales.
Rol del TO: Actúa como consultor o facilitador, evitando posturas autoritarias.

Conceptos Clave del MVI

Discapacidad: Surge a causa de las barreras sociales y ambientales, no por el déficit intrínseco de la persona.
Independencia: Se redefine como la capacidad de tomar decisiones y ejercer control sobre la propia vida (enfocándose en el ser y no solo en el hacer).

Implicaciones Prácticas

Ventajas: Promueve la autonomía, el empoderamiento personal y la transformación de las estructuras sociales.
Desventajas: El término “independencia” puede resultar confuso; su aplicación es limitada en fases médicas agudas; requiere una redefinición del rol profesional.
Aplicación en Terapia Ocupacional: Intervención enfocada en la comunidad, la participación política y la promoción de cambios estructurales.

2. Accesibilidad Universal, Diseño Universal y Ajustes Razonables (Marco Chileno)

Accesibilidad Universal (Ley 20.422)

Definición: Es la condición que permite que entornos, productos y servicios sean comprensibles, utilizables, seguros, cómodos y autónomos para todas las personas, independientemente de sus capacidades.
Enfoque: Implica un cambio cultural y constituye un acto político orientado a garantizar la dignidad y la inclusión.
Cadena de Accesibilidad: El proceso debe ser continuo: Aproximarse → acceder → usar → salir sin interrupciones. La falla en un eslabón rompe toda la cadena.

Barreras del Entorno

Urbanísticas: Relacionadas con veredas, cruces peatonales y mobiliario urbano.
Arquitectónicas: Relacionadas con edificios, puertas, pisos y espacios interiores.
Transporte: Relacionadas con buses, paraderos y los accesos a los vehículos.
Comunicación: Relacionadas con el lenguaje, la señalética y la presentación de mensajes no accesibles.

Medidas Básicas de Accesibilidad: Se consideran estándares mínimos como vereda de 1,20 m de ancho, rampas con pendiente máxima del 8%, uso de contraste visual adecuado y señalética clara con lenguaje simple.

Ejemplo de Cadena Rota

🔹 Si una vereda es muy angosta, una persona en silla de ruedas no puede llegar al paradero. Aunque el bus sea accesible, la cadena de accesibilidad se rompió en la etapa de aproximación.

Diseño Universal (DU)

Palabras clave: Planificación desde el origen – diseñado para todos – prevención proactiva de barreras – basado en 7 principios.

Ejemplo DU: 🔹 Un edificio nuevo instala puertas automáticas, rampas con pendiente suave y señalética clara desde su diseño inicial, sin esperar solicitudes de adaptación posteriores.

Ajustes Razonables (AR)

Palabras clave: Adaptación individual – evaluación caso a caso – implementación posterior al diseño inicial.

Ejemplo AR: 🔹 Un estudiante con discapacidad visual recibe sus evaluaciones en formato de audio o en letra ampliada, según su necesidad específica.

Diferencia Clave: DU vs AR

Diseño Universal: Escuela construye baños amplios para movilidad reducida desde el diseño inicial (Preventivo).
Ajuste Razonable: Un alumno con Trastorno del Espectro Autista (TEA) necesita un horario diferenciado para evitar la sobrecarga sensorial (Adaptación específica).

3. Profundización en Diseño Universal y Modelos

Concepto de Diseño Universal (DU)

Planificar desde el origen para el mayor número de personas posible, minimizando la necesidad de adaptaciones posteriores.

Los 7 Principios del DU: Igualdad de uso, Flexibilidad en el uso, Uso simple e intuitivo, Información perceptible, Tolerancia al error, Bajo esfuerzo físico requerido, y Dimensiones y espacio para el uso.

Diseño Universal vs. Ajustes Razonables

Diseño Universal: Es preventivo y tiene un enfoque poblacional.
Ajuste Razonable: Es una adaptación posterior y tiene un enfoque individual.

Relación: Ambos conceptos se complementan; el DU no reemplaza la necesidad de AR en casos específicos.

Rol de la Terapia Ocupacional

El TO es clave para:

Evaluar barreras y facilitadores en el entorno.
Elaborar mapas de accesibilidad.
Proponer ajustes razonables centrados en la ocupación significativa del usuario.
Participar activamente en la incidencia política (ordenanzas municipales, comisiones de accesibilidad).

Modelos de Discapacidad

Modelo de Prescindencia

PsD = Carga, asociado a la eugenesia y la exclusión. Ejemplo: 🔹 (Implica la eliminación o marginación de la persona).

Modelo Médico

Concibe el problema como un déficit individual; el objetivo es “corregir” o rehabilitar al individuo para que se adapte al entorno.

Ejemplo: Un TO que se enfoca únicamente en mejorar la fuerza muscular sin considerar las barreras del entorno o la participación social del usuario.

Modelo Social

Establece que el problema reside en las barreras impuestas por la sociedad, no en la persona.

Ejemplo: Un usuario no puede acceder a un empleo no por su condición, sino porque el edificio de la empresa carece de ascensor.

Modelo de Derechos Humanos (ONU 2006)

Promueve la terminología de diversidad funcional, enfatizando la igualdad, la autonomía y la participación plena.

Ejemplo:🔹 Un municipio modifica sus reglamentos internos para asegurar la participación activa de Personas con Discapacidad (PsD) en todas las instancias comunitarias.

4. Mitos y Modelos de Discapacidad: Una Revisión

Modelos Teóricos

Prescindencia: Basado en la eugenesia; considera a la PsD como una “carga”; promueve la exclusión/eliminación.
Médico/Rehabilitador: La discapacidad es un déficit individual; busca la normalización; visión inherentemente individualista.
Social: La discapacidad es generada por las barreras del entorno; énfasis en la accesibilidad y los derechos.
Derechos Humanos (ONU 2006): Reconoce la diversidad funcional; busca la participación plena, la igualdad, la libertad y la dignidad.

Mitos Frecuentes (Negativos)

Se deben evitar términos como “minusválidos”, la idea de que “no aportan”, la visión de la discapacidad como “tragedia personal”, la invisibilización y la infantilización.

Nueva Perspectiva

Se promueve el concepto de Diversidad Funcional: reconocer las diferentes formas de funcionar en el mundo, enfocándose en las capacidades y la participación, en lugar de las deficiencias.

Aplicación Clínica y Conceptual

Intervención centrada en “normalizar” al individuo → Modelo Médico.
Intervención enfocada en eliminar barreras del entorno → Modelo Social/Derechos.

Mitos negativos a erradicar: “minusválido”, “pobrecito”, “no aporta”, “tragedia”.

Nueva mirada: Diversidad funcional – capacidades – participación.

Ejemplo de Cambio de Enfoque

🔹 Decir “es un angelito especial” infantiliza (enfoque antiguo). Decir “persona con diversidad funcional que comunica de forma diferente” (enfoque actual).

5. Relación entre Inclusión, Integración, Segregación y Exclusión

Estos conceptos definen el grado de participación de las personas con discapacidad en la sociedad:

Exclusión: La persona queda fuera del sistema o de la participación social.
Segregación: La persona es separada en espacios “especiales”, reforzando la dicotomía “ellos vs nosotros”.
Integración: La persona logra entrar al sistema, pero debe adaptarse forzosamente al entorno existente. Implica “presencia sin participación plena”.
Inclusión: El entorno se adapta para garantizar la participación plena, la equidad y el sentido de pertenencia.

Ejemplos Ilustrativos

Exclusión: Un colegio rechaza la matrícula de un estudiante con discapacidad.
Segregación: Existencia de un aula especial completamente separada del resto de los cursos, sin convivencia con sus pares.
Integración: Un alumno ingresa al aula común, pero no recibe apoyos y debe adaptarse solo a las normas preestablecidas.
Inclusión: El colegio modifica el entorno físico, los materiales didácticos y los tiempos de evaluación para que el alumno participe en igualdad de condiciones.

6. Marco Legislativo Chileno de Inclusión

La legislación chilena ha adoptado progresivamente el modelo social de la discapacidad.

Ley 20.422 (2010): Establece la igualdad de oportunidades y define a la Persona con Discapacidad (PsD) a partir de su interacción con barreras (adopción del modelo social).
Ley 21.015: Establece una cuota laboral mínima del 1% de contratación para empresas con 100 o más trabajadores.
Ley 21.275: Regula la gestión de la inclusión laboral en las empresas.

Detalle de Leyes Relevantes

Ley 20.422 (2010)

Palabras clave: Igualdad de oportunidades – eliminación de barreras – enfoque social.

Ejemplo: Una Municipalidad debe asegurar la instalación de rampas, señalética accesible y la disponibilidad de trámites en formatos accesibles.

Leyes 21.015 / 21.275: Inclusión Laboral

Palabras clave: Cuota 1% – empresas ≥100 trabajadores – promoción de la inclusión real.

Ejemplo: Una empresa contrata a una persona con discapacidad y realiza las adaptaciones necesarias en el espacio de trabajo, yendo más allá de la mera inscripción para cumplir con el porcentaje legal.