Modelos Psicológicos y su Abordaje de Trastornos Mentales

Modelos Psicológicos

Biológico

Concepto: Enfermedad mental = enfermedad física («Trastorno psiquiátrico»).

Evaluación: Exploración psicopatológica; el evaluador hace una pesquisa de síntomas.

Objetivo: Disminución o eliminación de síntomas.

Psicoanalítico

Concepto: Los trastornos mentales (TM) o malestar subjetivo no son enfermedades, sino que los síntomas son alteraciones psicológicas, conflictos pulsionales. Los síntomas son portadores de información de la persona, su historia, conflicto.

Evaluación: Funcionamiento intrapsíquico; aquí no se hace diagnóstico.

Objetivo: Promover cambios más generales de funcionamiento.

Conductual

Concepto: Los TM no son enfermedades, sino que los síntomas son conductas aprendidas no adaptativas.

Evaluación: Operacionalización de la conducta.

Objetivo: Erradicar conductas y suplantarlas por aquellas más adaptativas.

Humanístico-Existencial

Concepto: Obstaculización para llegar a la autorrealización.

Evaluación: Vivencias subjetivas (no hay trastorno mental).

Tratamiento: Modificaciones generales, NO reducción de síntomas.

Cognitivo

Concepto: Procesamiento cognitivo inadecuado y esquemas irracionales.

Evaluación: Cómo el paciente percibe la realidad.

Objetivo: Modificación de los esquemas de pensamiento.

Sistémico

Concepto: Conflicto entre relaciones de los miembros de algún sistema.

Evaluación: Funcionamiento del sistema.

Objetivo: Cambios de patrones.

Comunitario

Concepto: Mayor peso explicativo en sistemas socioculturales, económicos, políticos, etc.

Evaluación: Modificación a nivel de los factores macro generales.

Objetivo: Centros de salud mental comunitarios, énfasis más en prevención que en curación.

Depresión

Psicoanálisis

Concepto:

  • Procesos de duelo.
  • Sensibilidad a pérdidas vinculadas con experiencias tempranas, que dejan sentimientos de minusvalía; esto se puede reprimir y que una nueva experiencia lo reabra.
  • Problemas de apego temprano.
  • Experiencias microtraumáticas.
  • Superyó muy severo.

Tratamiento:

  • Terapia prolongada.
  • Identificar, procesar y superar los aspectos que correspondan.
  • TDI (Terapia Dinámica Interpersonal).

Cognitivo

Concepto:

  1. Desarrollo de esquemas depresógenos.
  2. Paciente se focaliza en eventos negativos y generaliza las experiencias negativas.
  3. Triada negativa de Beck (yo, mundo y futuro negativo).

Tratamiento:

  1. Modificación de estilos de procesamiento de la información y esquemas depresógenos.
  2. Optimismo aprendido.
  3. Inclusión de situaciones placenteras.

Conductual

Concepto:

  1. Pérdida de reforzadores importantes.
  2. Pérdida de eficacia de los reforzadores.
  3. Ambiente provee pocos reforzadores.
  4. Programas de gran coste.
  5. Desesperanza aprendida.
  6. Desbalance (+ castigos – reforzadores).
  7. Pocas habilidades sociales.
  8. Pocas habilidades para resolver problemas.
  9. Poca capacidad para autorreforzarse y automonitorearse independientemente del ambiente.
  10. Mantiene los síntomas por el apoyo social percibido.

Tratamiento:

  1. Mejorar habilidades sociales, resolución de problemas, automonitoreo y autovaloración.
  2. Cambios en el estilo de vida y ambiente para favorecer acceso a nuevos reforzadores más eficaces y en más cantidad.
  3. Terapia de activación.

Social/Cultural/Político

Concepto:

  1. Impacto de factores sociales en general, experiencia y mitos de género, situaciones que marcan de forma diferente a hombres y mujeres (Modelo MIP).

Tratamiento:

  1. Intervenir a nivel macro.
  2. Concientizar del impacto de estos factores en el trabajo terapéutico.
  3. Se trabaja la particularidad.

Biológico

Concepto:

  1. Neurotransmisores (Catecolaminérgicos, serotoninérgicos o indolamínicos).
  2. Herencia (eleva, no determina).
  3. Alteración energética. Situaciones de amenaza producen desequilibrio energético y si el sujeto no vuelve al equilibrio, se deprime.
  4. Alteraciones morfológicas y funcionales en el cerebro.
  5. Sensibilidad a cambios de luz.
  6. Combinación genética y sensibilidad al estrés, aunado con los neurotransmisores.
  7. Experiencias en la primera infancia producen cambios bioquímicos.

Tratamiento:

  1. Psicofármacos.
  2. TEC (Terapia Electroconvulsiva).
  3. EMT (Estimulación Magnética Transcraneal).
  4. Terapia de estimulación lumínica.

Bipolaridad

Psicoanálisis

Concepto:

  1. Intolerancia a verdades dolorosas.
  2. Dificultad importante o incapacidad para pensar en aspectos dolorosos y contener el dolor. Asociado a fallas en la función materna, revierte en etapas muy tempranas.
  3. Uso de defensas maníacas y negación inconscientes de aspectos de la realidad externa o interna dolorosa mediante omnipotencia, triunfo y desespero.

Tratamiento:

  1. Análisis de dificultades con el fin de ampliar sus capacidades para tolerar aspectos dolorosos.
  2. Identificar factores que suelen desencadenar episodios para trabajar sobre ellos.
  3. Ampliar la capacidad para manejar el estrés.
  4. Combinar con trabajo en el grupo familiar.
  5. Combinar con la terapia del ritmo social.

Cognitivo-Conductual

Concepto: Mismas de depresión.

Tratamiento:

  1. Psicoeducación: identificar pródromos, síntomas, etc., para poder ser corregidos.
  2. Terapia interpersonal y del ritmo social.
  3. Técnicas del manejo del estrés.

Biológico

Concepto:

  1. Neurotransmisores.
  2. Alteración energética: el estrés energiza a la persona (momento hipo o maníaco) pero luego se agota (depresión).

Tratamiento:

  1. Psicofármacos. Busca bajar la frecuencia de los episodios y mejorar la calidad de vida y funcionamiento durante los periodos.

Ansiedad

Psicoanálisis

Concepto:

  1. (FREUD) Angustia automática y angustia señal. En la angustia automática el yo no la puede controlar; la angustia señal es neurótica. Señal de alarma, operación defensiva (se enciende ante situaciones de alarma inconscientes prototípicas). Fobias: Angustia ligada a un objeto.
  2. (Relacional) Desencadenada debido a experiencias relacionales.

Tratamiento:

  1. Identificar y analizar factores inconscientes relacionados con la ansiedad.
  2. Se ayuda a procesar situaciones inconscientes involucradas y/o modificar patrones relacionales.

Cognitivo

Concepto:

  1. Intolerancia a la incertidumbre y a la falta de control.
  2. Falta de asertividad y/o habilidades sociales.
  3. Errores de procesamiento y pensamiento (sesgos de atención: más atención a estímulos amenazantes; sesgo de memoria: recuerdan más sucesos amenazantes y congruentes con el estado afectivo; sesgo de interpretación: magnificación de aspectos amenazantes de las experiencias, minimización de recursos personales para afrontar experiencias, tendencia a interpretar situaciones neutras como amenazantes, tendencia a hacer inferencias arbitrarias, selección de aspectos negativos, generalización de hechos amenazantes).

Tratamiento:

  1. Reestructuración cognitiva con base en disputa racional para modificar esquemas ansiógenos.
  2. Entrenamiento en técnicas de distracción.
  3. Entrenamiento en autoafirmaciones que calman.
  4. Técnicas de respiración y relajación.

Conductual

Concepto:

  1. Es una conducta aprendida (condicionamiento fortuito que se generaliza y mantiene por condicionamiento).
  2. Fobias: condicionamiento y modelaje; la fobia social se genera como resultado de las pobres habilidades sociales.

Tratamiento:

  1. Entrenamiento de respiración de diafragma y relajación progresiva de Jacobson.
  2. Desensibilización en fantasía o en vivo.
  3. Exposición en vivo o fantasía tipo inundación/implosión.
  4. Inducción de un ataque de pánico en el consultorio.
  5. Entrenamiento de habilidades sociales.
  6. Exposición a modelos fílmicos.

Social/Cultural/Político

Concepto:

  1. Impacto de factores sociales en general, experiencia y mitos de género, situaciones que marcan de forma diferente a hombres y mujeres (Modelo MIP).

Tratamiento:

  1. Modelo comunitario.
  2. Impacto de los factores en el tratamiento.

Biológico

Concepto:

  1. FEAR system and PANIC system (sustratos neurales).
  2. Sistema serotoninérgico, glutamatérgico, gabaérgico y opioides endógenos.

Tratamiento:

  1. Psicofármacos (benzodiacepinas, antidepresivos).