Neuropsicología Clínica: Manifestaciones y Evaluación del Daño Cerebral

Condiciones Neurológicas y Síntomas Asociados

Este documento compila información clave sobre diversas condiciones neurológicas, sus manifestaciones clínicas y las pruebas neuropsicológicas relevantes para su evaluación.

Traumatismo Craneoencefálico (TCE) Cerrado

El TCE cerrado, donde la duramadre permanece intacta, puede manifestarse con una serie de déficits significativos:

  • Pérdida de espontaneidad e iniciativa.
  • Afasia transcortical motora.
  • Bajas puntuaciones en el WCST (Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin), indicando dificultades en las funciones ejecutivas.
  • Problemas para organizar una respuesta adecuada ante estímulos complejos o novedosos.
  • Hemorragia y lesiones secundarias.
  • Agresividad, acalculia, moria (euforia patológica).
  • La memoria declarativa suele verse afectada.
  • Dificultades en el manejo de situaciones cambiantes, la adquisición de nuevos aprendizajes, la inconsistencia en el funcionamiento en situaciones similares y la capacidad para integrar los conocimientos y aplicarlos a situaciones concretas.
  • Estos déficits afectan a la planificación, la resolución de problemas, el pensamiento abstracto, la flexibilidad mental y el control del pensamiento y la conducta.
  • Anomia, falta de fluidez verbal.
  • Afasias clásicas, disartria.
  • Apatía, desinterés, falta de compromiso, inercia, pérdida de motivación y ausencia de respuesta emocional (síndrome mesial o abulia).
  • Síndrome orbital, caracterizado por la desinhibición de la conducta, incumplimiento de las normas sociales, impulsividad, agresividad verbal o física, conducta sexual inadecuada y falta de remordimientos.
  • Otros síntomas incluyen fatigabilidad, irritabilidad, pensamientos de suicidio, anhedonia, desinterés e insomnio.

Tumor Cerebral

Un tumor cerebral puede generar:

  • Problemas en la utilización de mapas cognitivos espaciales.
  • Si aumenta la presión intracraneal (PIC), puede haber un crecimiento rápido de los síntomas.
  • Grave amnesia anterógrada.
  • Muy probablemente se conserven bien los recuerdos anteriores a las lesiones.
  • Trastornos del lenguaje, memoria y audición.
  • Apraxias.
  • Trastornos en la percepción táctil y somatosensorial.

Embolia

Una embolia puede manifestarse con:

  • Prosopagnosia (dificultad para reconocer rostros).
  • Se espera que la puntuación en el TRVB (Test de Retención Visual de Benton, que evalúa la memoria visual) resulte más patológica que la del WCST (que evalúa las funciones ejecutivas).
  • Ausencia de depresión.
  • Cambios de personalidad y falta de conciencia del déficit.
  • Alteraciones sexuales.
  • Habla no fluida.

Síndrome Dorsolateral

El síndrome dorsolateral se caracteriza por:

  • Uso automático de cualquier elemento que esté a su alcance (conducta de utilización).
  • Alteración de la memoria de trabajo.
  • Perseveraciones o dificultades en la planificación.
  • En cuanto a las praxias, el sistema conceptual estará preservado y el de producción alterado.
  • La tercera unidad funcional de Luria se encuentra afectada.
  • Es probable que las pruebas de psicología clínica muestren datos distorsionados por el daño cerebral, por lo que puede ser más efectivo emplear la entrevista y la observación.

Síndromes por Arteria Cerebral Afectada

Arteria Cerebral Anterior

La afectación de la arteria cerebral anterior puede provocar:

  • Hemiplejia o hemiparesia contralateral.
  • Síndrome disejecutivo (orbital, mesial o dorsolateral) cuando afectan las áreas frontales.
  • Trastornos en el nivel de alerta.
  • En lesiones izquierdas, afasia motora (sobre todo transcortical motora).
  • Disminución de la capacidad de procesamiento.

Arteria Cerebral Media

La afectación de la arteria cerebral media puede causar:

  • Si es derecha: heminegligencia, apraxia constructiva, entre otros.
  • Si es izquierda: patología afásica (global, Broca, Wernicke, conducción), agrafía, acalculia, alexia.
  • Las lesiones en la zona parietal suelen provocar apraxia y agnosia.

Arteria Cerebral Posterior

La afectación de la arteria cerebral posterior puede resultar en:

  • Alteraciones de la visión y los movimientos oculares.
  • Trastornos visoperceptivos y visoespaciales.
  • Rama temporal: trastornos de memoria (visual en el hemisferio derecho y verbal en el izquierdo).
  • Si es en el hemisferio izquierdo: trastornos del lenguaje.
  • Si es en el hemisferio derecho: desorientación espacial.
  • En el territorio arterial posterior es frecuente la prosopagnosia.

Evaluación Neuropsicológica: Pruebas Clave

A continuación, se detallan algunas de las pruebas neuropsicológicas más utilizadas para evaluar diversas funciones cognitivas:

Mini-Mental State Examination (MMSE)

  • Informa sobre el deterioro cognitivo.
  • Una puntuación inferior a 23 (<23) sugiere deterioro cognitivo.

Trail Making Test (TMT-A y TMT-B)

  • Evalúa la atención y la velocidad de procesamiento.

Test de Atención d2

  • Evalúa la atención selectiva y la velocidad de procesamiento.

Test de Retención Visual de Benton (TRVB)

  • Mide la memoria visual.

Test de Inteligencia no verbal (Toni-2)

  • Evalúa la inteligencia no verbal.
  • Rangos de puntuación:
    • >130: Muy superior
    • 121-130: Superior
    • 111-120: Medio-alto
    • 90-110: Medio
    • 80-89: Medio-bajo
    • 70-79: Bajo
    • <70: Muy bajo

Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (WCST)

  • Evalúa las funciones ejecutivas, incluyendo la flexibilidad cognitiva y la capacidad de abstracción.

Escala de Inteligencia de Wechsler (WAIS)

  • Mide el Coeficiente Intelectual (CI).
  • Rangos de puntuación:
    • 90-109: CI medio
    • 110-119: CI normal-alto
    • 120-129: CI superior
    • >130: Altas capacidades

Test Token (TT)

  • Evalúa la comprensión y la capacidad lingüística.

Test de Vocabulario de Boston (TVB)

  • Evalúa el sistema léxico-semántico, siendo una herramienta útil para el diagnóstico de afasia.