Principales Patologías y Cuidados en el Adulto Mayor

Úlceras por Presión (UPP)

Las úlceras por presión se definen como áreas de necrosis focal en la piel y los tejidos, causadas por la interrupción del flujo sanguíneo a consecuencia de la presión prolongada entre una prominencia ósea y una superficie externa.

Los valores de referencia son: presión capilar máxima de 20 mmHg y presión tisular entre 16-33 mmHg.

Zonas de riesgo

  • Región sacra y talones.
  • Trocánter mayor y tuberosidad isquiática.
  • Maléolos externos, codos y gemelos.
  • Región occipital y escápulas.

Factores de Riesgo

  • Extrínsecos: Presión capilar, fricción y cizallamiento.
  • Intrínsecos: Incontinencia, mala nutrición, inmovilidad y déficit sensorial.
  • Asistenciales: Falta de higiene, arrugas en la ropa de cama, superficies inadecuadas, falta de educación sanitaria, desmotivación profesional y sobrecarga laboral.

Comorbilidades y Complicaciones

Comorbilidades: Cáncer, diabetes, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, neumonía, entre otros.

Complicaciones: Infecciones locales, osteomielitis, sepsis y afectación de la calidad de vida.

Prevención

Recolocación en cama

  • No colocar al paciente sobre lesiones ya existentes o prominencias óseas.
  • Utilizar almohadillas o cuñas.
  • Emplear elementos y ayudas técnicas para facilitar el posicionamiento del paciente.

Recolocación en silla

  • Fomentar la recolocación en sedestación y brindar educación al paciente y su familia.
  • No usar dispositivos o cojines redondos (tipo flotador).
  • Cuidar las posturas para evitar deslizamientos.

Traslados

  • Levantar al paciente en lugar de arrastrarlo.
  • Usar sábanas transversales o grúa mecánica.
  • Retirar correctamente el arnés, la tela o la cinta; fomentar que el paciente colabore en la medida de lo posible.

Tratamiento (Tx)

El abordaje puede incluir tratamiento quirúrgico, electroterapia (para favorecer el proceso cicatrizal), ultrasonido (para la proliferación) y laserterapia.


Alzheimer (EA)

El Alzheimer consiste en la pérdida de la facultad para realizar actividades relacionadas con la vida diaria, lo que da lugar a la dependencia y necesidad de asistencia. Su inicio suele ser a los 65 años (inicio tardío o esporádico) o antes de los 65 años (inicio temprano o genético).

Demencia: Es un síndrome clínico generado por una alteración en la memoria, la conciencia y el pensamiento.

Síntomas y Lesiones

  • Síntomas: Alteraciones de la memoria y de los dominios cognitivos, además de síntomas neuropsiquiátricos (como alucinaciones).
  • Lesiones histológicas: Procesos degenerativos en el tejido cerebral.

En el cerebro con Alzheimer, la masa encefálica se contrae y se reduce significativamente.

Etapas de la Enfermedad

  • EA Leve: Afectación de la memoria reciente, inicio de problemas de orientación, alteraciones visoespaciales (dificultad para reconocer lugares conocidos), anomalías en el habla espontánea y apraxias (olvido de cómo realizar acciones cotidianas).
  • EA Moderado: Problemas de memoria más severos, desorientación y dificultades evidentes en la resolución de problemas y el control de esfínteres.
  • EA Severa: Problemas de memoria graves y pérdida de la capacidad para realizar actividades instrumentales de la vida diaria (AVD).

A pesar del avance, se suelen conservar recuerdos autobiográficos de la infancia o con una alta carga emotiva. Sin embargo, el juicio y la toma de decisiones se ven afectados, disminuye la capacidad psicomotriz y aumenta el riesgo de osteoporosis e infecciones.

Tratamiento de Estimulación

Incluye movimientos pasivos, asistidos y activos, actividades de recreación, ejercicios aeróbicos (como caminar) y una fuerte motivación emocional y afectiva.


Caídas e Inestabilidad

Caída: Consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo contra su voluntad.

Datos de Relevancia

  • El riesgo de caída aumenta con la edad.
  • El 30% de las personas mayores de 65 años sufren una caída al año.
  • La tasa de fallecimiento por caídas aumenta de forma exponencial con la edad.
  • La mayoría se producen en lugares cerrados.

Nota importante: Las caídas deben considerarse una señal de alerta, ya que pueden ser la primera manifestación de una enfermedad aguda en el anciano.

Factores Relacionados

  • Factores intrínsecos: Cambios y trastornos relacionados con el envejecimiento que afectan las funciones corporales.
  • Procesos patológicos: Cambios cardiovasculares y patología degenerativa articular.
  • Factores extrínsecos: Actúan como coadyuvantes o agravantes (ej. estado del domicilio, la calle o medios de transporte).
  • Factores iatrogénicos: Efectos secundarios de fármacos.

Consecuencias

  • Físicas: Contusiones, heridas, desgarros, fracturas, traumatismo craneoencefálico (TCE), traumatismos torácicos y abdominales.
  • Psicológicas: Miedo a volver a caer, recuerdo del dolor y sobreprotección familiar.
  • Socioeconómicas: Visitas frecuentes al médico, hospitalización e institucionalización.

Evaluación y Prevención

La evaluación incluye una anamnesis detallada, valoración geriátrica integral (esferas biomecánica, funcional, mental y psicoafectiva), exploración de órganos, de la marcha y del equilibrio.

  • Prevención Primaria: Educación para la salud.
  • Prevención Secundaria: Valoración de factores intrínsecos y extrínsecos.
  • Prevención Terciaria: Tratamiento de complicaciones físicas/psicológicas, rehabilitación de la marcha y enseñanza de técnicas para levantarse tras una caída.


Parkinson (Parálisis Agitante)

El Parkinson es un proceso crónico degenerativo en el cual se ve afectado el sistema extrapiramidal, caracterizado por una baja producción de dopamina.

Factores de Riesgo y Puntos Cardinales

Factores: Edad, predisposición genética y exposición a agentes ambientales.

Los 4 puntos cardinales de la marcha parkinsoniana:

  1. Temblor en reposo.
  2. Rigidez (signo de la rueda dentada).
  3. Bradicinesia (lentitud de movimiento).
  4. Inestabilidad postural.

Manifestaciones Clínicas Secundarias

  • Déficit cognitivo y trastornos de conducta.
  • Trastornos craneofaciales y disfunción autonómica.
  • Disminución de la capacidad aeróbica.

Estadios de Valoración

  1. Afectación unilateral.
  2. Afectación bilateral.
  3. Afectación bilateral de leve a moderada con inestabilidad postural.
  4. Incapacidad grave, aunque aún capaz de realizar acciones sin ayuda.
  5. Uso de silla de ruedas o encamado; dependencia total.

Tratamiento y Parkinsonismo

Tratamiento: Médico (Levodopa), fisioterapia, psicología, entre otros.

Variantes de Parkinsonismo: Inducido por medicamentos o toxinas, arterioesclerótico, temblor esencial y demencia con cuerpos de Lewy.