Salud Mental y Psiquiatría: Cuidados Integrales y Abordaje Terapéutico de Trastornos Mentales

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Anorexia Nerviosa: Patrones de Enfermería

A continuación, se detallan los patrones de enfermería y las actividades asociadas para el abordaje de la Anorexia Nerviosa:

P.1 Percepción/Mantenimiento de la Salud

  • Diagnóstico: Riesgo de lesión, manejo ineficaz del régimen terapéutico, incumplimiento del tratamiento.
  • Actividades:
    • Proporcionar información adecuada y comprensible para la paciente sobre las alteraciones que puede llegar a presentar su estado físico debido al trastorno.
    • Educación sanitaria.
    • Hablar de temas variados que no sean de comidas.
    • Adoptar una actitud de comprensión y empatía.

P.2 Nutricional/Metabólico

  • Diagnóstico: Desequilibrio nutricional por defecto. Riesgo de desequilibrio de la temperatura. Deterioro de la integridad tisular, riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos.
  • Actividades:
    • Se fija un peso para que alcance la paciente y, conforme se vaya acercando, se le pueden ir dando gratificaciones.
    • Evitar que la paciente vea lo que pesa, salvo en el momento en que haya que gratificarle.

P.3 Eliminación

  • Diagnóstico: Estreñimiento y deterioro de la eliminación urinaria.
  • Actividades:
    • Detectar el uso y abuso de laxantes y diuréticos y explicar a los pacientes los riesgos que supone tomarlos.
    • Explicar qué trastorno de la eliminación es más frecuente que aparezca.

P.4 Actividad/Ejercicio

  • Diagnóstico: Fatiga, alteración de la perfusión tisular, déficit de autocuidado: alimentación, vestido, acicalamiento. Retraso del crecimiento y desarrollo.
  • Actividades:
    • Educación sanitaria.
    • Tomar la tensión arterial (TA).
    • Vigilar y poner límites al exceso de ejercicio, sobre todo tras las ingestas.
    • Establecer una rutina de actividades de la vida diaria.

P.5 Sueño/Descanso

  • Diagnóstico: Deterioro del patrón del sueño.
  • Actividades:
    • Proporcionar un ambiente relajado y confortable para favorecer el sueño.
    • Si es necesario, administrar la medicación prescrita para dormir.

P.6 Cognitivo/Perceptivo

  • Diagnóstico: Conocimiento deficiente, trastorno de los procesos del pensamiento.
  • Actividades:
    • Hablar de otros temas que no sean la comida para evitar obsesiones.
    • Aumentar sus conocimientos sobre otros temas nutricionales, explicar qué es la nutrición, calorías, vitaminas, dieta equilibrada, etc.

P.7 Autopercepción/Autoconcepto

  • Diagnóstico: Baja autoestima crónica. Ansiedad, trastorno de la identidad personal.
  • Actividades:
    • Conocer cómo considera su imagen corporal mediante la descripción de su cuerpo.
    • Fomentar la participación en actividades para favorecer su contacto con la realidad.
    • Enseñar técnicas de relajación para controlar la ansiedad.

Anorexia Nerviosa: Síntomas y Criterios de Internamiento

La Anorexia Nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener un peso corporal mínimo adecuado, un miedo intenso a ganar peso y una alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo.

  • Síntomas:
    • Rechazo a mantener el peso por encima del mínimo adecuado.
    • Miedo a engordar, sensación de estar gordo aunque estén delgados.
    • Aparecen otros problemas físicos que acompañan a la desnutrición (retirada de la menstruación).
    • Ejercicio físico excesivo.
    • Conducta alimentaria extraña: come de pie, corta los alimentos muy pequeños.
    • Incremento de horas de estudio y disminución de las del sueño.
  • Criterios de Internamiento:
    • Paciente con un peso menor al 25% del mínimo normal acorde para su edad y su altura.
    • Signos de deshidratación moderada o severa: lengua seca, mucosas secas, hipotensión, taquicardia, tendencia al sueño, episodios de lipotimia, oliguria.
    • Intento de suicidio.
    • Signos de insuficiencia cardíaca, arritmias, hematemesis, deposiciones melénicas, signos y síntomas de anemia severa.
    • Infecciones intercurrentes: neumonías, sepsis.
    • Signos de colapso gastrointestinal por dilatación aguda del estómago debido a la realimentación brusca.
    • Convulsiones.

Bulimia Nerviosa: Síntomas

La Bulimia Nerviosa consiste en atracones y en métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso.

  • Síntomas:
    • Preocupación obsesiva por la comida, con deseos incontrolados de comer dándose atracones.
    • Conductas inapropiadas de manera repetida con el objetivo de no ganar peso.
    • Menstruaciones irregulares.
    • Peso normal o ligero sobrepeso.
    • Miedo a subir de peso.

Trastornos del Estado de Ánimo

Trastorno Bipolar o Maníaco

Afecta a un 1% de la población en algún momento de su vida, siendo igual de frecuente en hombres que en mujeres. Se caracteriza de manera general por la sucesión cíclica de episodios depresivos y episodios maníacos.

Durante el episodio maníaco podemos observar:

  • Autoestima exageradamente elevada: sentimiento de grandiosidad.
  • Alteraciones del lenguaje: verborrea.
  • Alteraciones del curso del pensamiento: fugas de ideas, taquipsiquia y disgregación.
  • Incremento de la actividad general.
  • Disminución de la necesidad de dormir: (2 o 3 horas).
  • Muestran una marcada distraibilidad: dificultades para mantener la atención y la concentración.
  • Aumento de las actividades placenteras: sin tener en consideración las consecuencias negativas.
  • Deterioro laboral y social.
  • Disminución del apetito.

Tratamiento del Trastorno Bipolar

Los tratamientos de elección son los estabilizadores del estado de ánimo o eutimizantes: sales de litio, valproato, carbamazepina o lamotrigina. El principal tratamiento es el carbonato de litio, aunque no es de primera elección. Tiene un margen terapéutico muy estrecho debido al riesgo de intoxicación.

Otros Trastornos Psiquiátricos y Conceptos Clave

Síndrome Neuroléptico Maligno

Es el más raro de todos los trastornos del movimiento inducidos por fármacos, siendo el más grave y representando casi siempre una emergencia neurológica. Si no se trata adecuadamente, puede ser fatal. Se caracteriza por fiebre, rigidez extrapiramidal, deterioro cognitivo y disfunción autonómica.

  • Actividades:
    • Tomar constantes al paciente con tratamiento de antipsicóticos.
    • Disminuir la hipertermia por medios físicos o farmacológicos.
    • Rehidratación.
    • Desde que se confirma el Síndrome, hay que suspender el tratamiento y llevar al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Alucinaciones e Ilusiones

  • Alucinaciones: Son percepciones que sobrevienen en ausencia de objetos reales.
  • Ilusiones: Percepciones falsas, deformadas.

Fases del Duelo

Negación, ira, negociación, depresión y aceptación.

Paranoia

Trastorno delirante caracterizado por la presencia de ideas delirantes autorreferenciales. El paciente presenta pérdida de contacto con la realidad, pero todo lo que no tenga que ver con la idea delirante es absolutamente normal.

Idea Delirante

Idea falsa de contenido imposible e inmodificable por la experiencia o la evidencia empírica. Puede ser de perjuicio o persecución. Idea equivocada, sobrevenida por vía patológica y resistente a la argumentación lógica.

  • Tipos:
    • Primarias: Ideas falsas, patológicas e irreductibles a toda argumentación lógica, pero que presentan además rasgos diferenciales con la idea delirante secundaria.
    • Secundarias: Se basan en alucinaciones, trastornos afectivos.
  • Plan de Cuidados de Enfermería para la Idea Delirante:
    1. Ayudar al paciente a sentirse seguro y aceptado en la medida de lo posible.
    2. Construir una relación de confianza.
    3. Ayudar al paciente a aumentar su autoestima.
    4. Disminuir la ansiedad y los temores del paciente; ayudarlo a sentirse con mayor tranquilidad.
    5. Ayudar al paciente a reconocer sus ideas delirantes como tales.
    6. Ayudar al paciente a descubrir formas más sanas de tratar con sus sentimientos de ansiedad, temor y disminución de la autoestima, independientes de las ideas delirantes.

Bloqueo del Pensamiento

Pérdida brusca de la idea directriz del pensamiento; el sujeto lo vive como si no pudiera terminar sus pensamientos.

Síndromes Delirantes Específicos

  • Síndrome de Capgras: Convicción delirante de que algún familiar ha sido sustituido por un doble.
  • Síndrome de Cotard: Convicción delirante de que su cuerpo está transformado y parte de sus órganos podridos.

Fuga de Ideas (Manía)

Pensamiento acelerado y con exceso de ideas, por lo que al final descarrila y resulta escasamente comprensible al pasar con rapidez de una idea a otra.

Trastornos de la Personalidad

Se caracterizan por patrones de percepción, reacción y relación que son relativamente fijos, inflexibles y socialmente desadaptados, incluyendo una variedad de situaciones.

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)

Se trata de una alteración frecuente, afecta al 3-5% de los niños en edad escolar, de causa desconocida y que afecta más a los niños que a las niñas en una proporción de 4-5 a 1.

  • Consta de 3 grupos de síntomas:
    • Déficit de atención: Caracterizado por distracción fácil, atención a estímulos irrelevantes y dificultad para mantener la concentración durante períodos no largos.
    • Impulsividad: Se produce una incapacidad para inhibir conductas, por lo que llevan a cabo aquello que se les ocurre sin pensar en las consecuencias. Tienen una incapacidad para aplazar gratificaciones. Los castigos no sirven para mejorar esta situación. Con frecuencia, estos niños tienen fama de malcriados.
    • Hiperactividad: Exceso de actividad motriz.
  • Tratamiento: Psicofarmacología y terapia conductual y cognitiva, así como la adopción de cambios adaptados a las características psicopedagógicas del sujeto.

Esquizofrenia

Cuando en las primeras ocasiones se presentan las manifestaciones de la enfermedad, se mantienen durante un tiempo más o menos largo; cuando los síntomas vuelven a aparecer al cabo de algún tiempo y cuando la enfermedad desemboca en sintomatología negativa. La prevalencia está entre el 0.5 y el 1%, entre los 15 y 35 años en ambos sexos. Es de comienzo temprano y deteriora las relaciones sociales. Afecta a la capacidad de la persona de pensar claramente, controlar sus emociones, tomar decisiones o relacionarse con los demás.

  • Síntomas Positivos: Incluyen delirios y alucinaciones que ocurren cuando el paciente ha perdido el contacto con la realidad. Alteración de la conducta, de la afectividad, del pensamiento: pensamiento disgregado e incoherente e ideas delirantes (delirios de persecución, megalomanía, pasionales). Alteraciones del lenguaje (ecolalia y verborrea). De la sensopercepción.
  • Síntomas Desorganizados: Incluyen ideas y habla confusa y comportamiento que no tiene sentido alguno para los demás.
  • Síntomas Negativos: Incluyen embotamiento emocional o falta de expresión, incapacidad de comenzar y terminar actividades, habla breve y aparentemente incoherente y falta de interés y placer en la vida. Asimismo, la falta de ciertas características que normalmente tendría. Alteración de la conducta (estupor, disminución y desinterés en las relaciones sociales y la voluntad). Alteración de la afectividad: aplanamiento afectivo, alogia, anhedonia, apatía, sensación de vacío, incapacidad de verbalizar, impotencia. Alteración del pensamiento y del lenguaje.
  • Tratamiento:
    • Neurolépticos orales e inyectables: Los antipsicóticos ayudan a aliviar los síntomas positivos de la esquizofrenia, corrigen el desequilibrio de las sustancias químicas del cerebro necesarias para la comunicación entre las neuronas.
    • Antipsicóticos convencionales: Tienen la capacidad de aliviar los síntomas positivos de la esquizofrenia. Efectos secundarios muy graves.
    • Nuevos antipsicóticos atípicos: Reducen los síntomas positivos como las alucinaciones y los delirios. Alivio de los síntomas negativos como el distanciamiento, los problemas con el pensamiento y la falta de energía. Los antipsicóticos atípicos son el tratamiento de primera línea.
    • Clozapina (Leponex): Fue el primer antipsicótico atípico. Uno de los más eficaces para las personas que no han respondido bien a otros medicamentos. Sin embargo, disminuye la producción de glóbulos blancos, por lo que se debe medir el nivel de glóbulos blancos de la persona cada una o dos semanas. Solo se administra cuando la persona no responde bien a otros medicamentos o tiene recaídas frecuentes.
    • Otros tipos: Ansiolíticos (disminuyen la ansiedad), Hipnóticos y Antidepresivos.
    • Eléctricos: Terapia Electroconvulsiva (TEC): Tratamiento cuando, tras 6 semanas de tratamiento con neurolépticos, el paciente no responde. Esquizofrenias catatónicas.
    • Tratamiento psicoterapéutico.

Trastorno Delirante

Se caracteriza por la presencia de ideas delirantes que en principio no son extrañas o inverosímiles y que se mantienen más de 3 meses. Se distingue de la esquizofrenia porque en el trastorno delirante los delirios se presentan de forma más coherente y organizada, que hacen que sean incluso creíbles; no aparecen alteraciones de la sensopercepción ni del lenguaje, ni de la afectividad, y sí conductas consecuentes con los delirios como hostilidad, desconfianza, agresividad y euforia.

  • Tipos: Persecutorio, celotípico, erotomaníaco, grandioso, somático.

Farmacología Psiquiátrica: Efectos y Consideraciones

Neurolépticos

Facilitan la recuperación cognitiva con disminución del pensamiento psicótico y paranoide, normalizan la conducta psicomotora y reducen las alucinaciones.

  • Efectos Secundarios: Sedación, síntomas no neurológicos, síndrome neuroléptico maligno y síntomas neurológicos (temblor, rigidez, acatisia, hipertonías, crisis oculógiras). Akineton corrige algunos de estos síntomas.

Estimulantes

Cafeína, Rubifen, anfetaminas.

  • Efectos Secundarios: Inquietud, nerviosismo, agitación, insomnio, pérdida de apetito.

Hipnóticos

  • Efectos Secundarios: Habituación, sedación, relajación muscular, sensación de resaca al despertar, pérdida de memoria reciente de carácter reversible, incontinencia urinaria en ancianos.

Tranquilizantes Menores o Ansiolíticos

  • Efectos Secundarios: Sedación, enlentecimiento psicomotor, dependencia psíquica, moderada dependencia física, tolerancia, trastornos de la memoria.

Antidepresivos

Elevan el estado de ánimo y combaten la fatiga.

  • Efectos Secundarios: Sequedad de boca, estreñimiento, hipotensión, temblor, cardiotoxicidad, hepatotoxicidad.

Normotímicos o Eutimizantes (Litio)

  • Indicaciones: Acción normalizadora del humor en trastornos bipolares, trastornos esquizoafectivos y depresiones resistentes. Ansiedad, trastornos límite de la personalidad y obsesivo-compulsivo.
  • Efectos Secundarios: Dada la gran toxicidad del litio, se requieren controles hemáticos para conocer niveles terapéuticos.

Intervenciones de Enfermería en Salud Mental

Entrevista Psiquiátrica

Es una conversación en la que la enfermera es responsable del contenido y flujo de la interacción y el enfermo es el centro de la discusión. Su objetivo es reunir la información necesaria para comprender y tratar al paciente psiquiátrico. Es necesario acercarse a familiares para elucidar los antecedentes del paciente. Se debe obtener el consentimiento del enfermo antes de incluirlos.

  • Duración: Depende del propósito de la valoración, las condiciones del paciente y la disponibilidad de la enfermera. Debe ser breve (10-15 minutos).
  • Contenido: Se centra en sus antecedentes biopsicosociales y su estado actual mental.

Fases de la Entrevista

  • Fase inicial: La enfermera debe comenzar por desarrollar afinidad con el enfermo e involucrarlo en la reunión.
  • Fase intermedia: Se reúnen y se procesan los datos. La enfermera obtiene información del enfermo y también le ofrece información a este.
  • Fase de terminación: Resume lo que se ha logrado y un plan de atención personalizado.

Técnicas de la Entrevista

  • Guardar silencio y prestar atención.
  • La comunicación no verbal, como asentir con la cabeza en señal de comprensión e inclinarse ligeramente hacia el paciente, demuestra interés y atención.
  • Palabras que alientan, como «Ya veo», permiten que el paciente hable de su queja principal para inducirlo a «abrirse».
  • Parafrasear o resumir el contenido y sentimientos relacionados durante la entrevista demuestra que la enfermera entiende lo que el enfermo le dijo.
  • La enfermera necesita hacer preguntas para aclarar ciertos puntos y evitar confusiones.
  • Las técnicas para realizar entrevistas deben individualizarse de acuerdo con los problemas y personalidad específica de cada individuo.

Factores que Influyen en la Entrevista

  • Sintomatología de enfermedad mental.
  • Juicio por parte del entrevistador.
  • Habilidad de la enfermera.
  • Cultura, raza, género, situación económica y social.

Recursos Asistenciales en Salud Mental

Los recursos asistenciales se organizan en diferentes niveles de atención:

  • 1ª Nivel: Centro de Salud Mental o Unidad de Salud Mental: Su finalidad es la asistencia psiquiátrica a pacientes remitidos desde atención primaria o de otros niveles sanitarios.
  • Unidad de Hospitalización Psiquiátrica (corta estancia): Unidades de internamiento breve ubicadas en hospitales generales. Entre 15 y 30 días.
  • 2ª Nivel: Hospital de Día: Alternativa al ingreso total, abordaje terapéutico intensivo.
  • Centro de Día: Trabajo con pacientes crónicos en situación de dependencia.
  • 3ª Nivel: Unidad de Media Estancia: Prevención terciaria, objetivo a partir de un ingreso de 6 o 12 meses iniciar planteamientos rehabilitadores del paciente.
  • Unidad de Larga Estancia: Pacientes que no son autónomos.
  • Taller Ocupacional: Centros que proporcionan a los pacientes una formación, orientación y adiestramiento en el trabajo.
  • Piso Protegido: Espacio residencial que pretende una vida autónoma del paciente.

Urgencia Psiquiátrica

Situación en la que los trastornos del pensamiento, del afecto o de la conducta son en tal grado disruptivos, que el paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atención inmediata.

Pueden presentarse en condiciones que:

  1. Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico, depresión, trastornos de adaptación).
  2. Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión, suicidio, homicidio).
  3. Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio).

Actividades de Enfermería para el Patrón del Sueño

La necesidad de tratamiento dependerá de la gravedad de los síntomas, la repercusión que estos tengan durante el día o la generación de enfermedades físicas o psiquiátricas causadas por las alteraciones del sueño. En el tratamiento del insomnio se deberán tomar una serie de medidas básicas. Es preciso modificar una serie de hábitos:

  • Suprimir el consumo de café, alcohol y otras drogas psicoactivas.
  • Disminuir la estimulación ambiental en la zona de descanso.
  • Se recomienda la práctica de técnicas de relajación antes de ir a dormir y la realización de una psicoterapia.
  • La utilización de hipnóticos o sedantes debería reservarse para casos difíciles, ya que generan dependencia y conlleva problemas de somnolencia diurna, de memoria y de concentración.
  • En caso de niños con sonambulismo, debemos aconsejar a los padres que mantengan las puertas y ventanas cerradas.

Salud Sexual y Parafilias

Etapas del Ciclo Sexual

  1. Deseo: En la misma se elaboran fantasías sobre la actividad sexual y aumenta el deseo de llevarlas a cabo.
  2. Excitación: En esta fase se aprecia una sensación subjetiva de placer sexual que se acompaña de cambios psicofisiológicos.
  3. Orgasmo: Es el punto culminante del placer sexual.
  4. Resolución: Sensación de relajación y de bienestar posterior al orgasmo. Durante esta fase, los hombres son refractarios a la erección durante un período variable. Las mujeres pueden responder a una nueva estimulación casi inmediatamente.

Disfunciones Sexuales

Hacen referencia a alteraciones en cualquiera de las fases de respuesta sexual o bien a la aparición de dolor en alguna de ellas.

  • Tipos:
    • Eyaculación precoz: Consiste en la eyaculación sexual mínima antes, durante o después de la penetración en el coito.
    • Dificultades para mantener la excitación.
    • Trastorno de la erección en el varón: Incapacidad para mantener la erección adecuada durante el acto sexual.
    • Dispareunia: Dolor de manera recurrente asociado a la relación sexual tanto en hombres como en mujeres.
    • Vaginismo: Aparición de espasmos involuntarios de la musculatura de la vagina que interfieren en el coito.

Parafilias

Se caracterizan por la aparición de impulsos sexuales recurrentes e intensos, fantasías sexuales inhabituales, que implican objetos, animales o actividades extrañas. Provocan malestar en el individuo y deterioro social, laboral o en otras áreas del sujeto. Afectan más a los hombres que a las mujeres.

  • Destacan:
    • Exhibicionismo: La excitación sexual se obtiene mediante la exposición de los genitales ante extraños que no lo esperan.
    • Fetichismo: Excitación mediante comportamientos asociados al uso de objetos inanimados como ropa interior femenina, guantes…
    • Pedofilia: Realización de la actividad sexual con niños prepúberes, por lo general menores de 14 años.
    • Masochismo: Excitación al ser humillado psicológicamente.
    • Sadismo: Excitación al hacer sufrir a la pareja sexual, de modo psicológico o físico.
    • Zoofilia: Implica mantener actividad sexual con animales.

Patrones Funcionales de Salud de Gordon en Salud Mental

Los patrones funcionales de salud de Gordon son una herramienta fundamental para la valoración integral del paciente en salud mental, permitiendo identificar diagnósticos de enfermería y planificar intervenciones adecuadas.

Patrones de Salud General

1. Percepción de la salud

2. Nutricional/metabólico

3. Eliminación

4. Actividad/ejercicio

5. Sueño/descanso

6. Cognitivo/percepción

7. Auto-percepción/autoconcepto

8. Rol/relaciones

9. Sexualidad/reproducción

10. Adaptación/tolerancia al estrés

11. Valores/creencias

Plan de Cuidados de Enfermería General

P.1 Percepción/Mantenimiento de la Salud

  • Diagnóstico: Riesgo de infección y de lesión (intoxicación, traumatismo), manejo ineficaz del régimen terapéutico, incumplimiento del tratamiento, mantenimiento ineficaz de la salud.
  • Actividades:
    • Valorar el riesgo de accidentes domésticos provocados por efectos secundarios de la medicación.
    • Establecer medidas que impidan factores de riesgo de uso y abuso de sustancias nocivas.
    • Informar sobre qué síntomas son producto de la enfermedad.

P.2 Nutricional/Metabólico

  • Diagnóstico: Desequilibrio nutricional por exceso o defecto. Deterioro de la deglución.
  • Actividades:
    • Enseñar en qué consiste una dieta equilibrada y variada.
    • En caso de disfagia, vigilar riesgo de atragantamiento.
    • Proporcionar normas básicas de convivencia.

P.3 Eliminación

  • Diagnóstico: Estreñimiento y retención urinaria.
  • Actividades:
    • Indicar qué efectos nocivos son derivados del abuso de laxantes.
    • En caso de retención urinaria, se le indicarán maniobras de vaciado vesical y se le ayudará a reconocer signos y síntomas de infección.

P.4 Actividad/Ejercicio

  • Diagnóstico: Riesgo de intolerancia a la actividad, déficit de actividades recreativas, dificultad en el mantenimiento del hogar, déficit de autocuidado: baño, higiene y vestido.
  • Actividades:
    • Elaborar programas de actividad física para evitar inactivación, adaptados a la condición física.
    • Inculcar normas de higiene personal.
    • Inculcar hábitos saludables.

P.5 Sueño/Descanso

  • Diagnóstico: Deterioro del patrón de sueño.
  • Actividades:
    • Establecer horarios de sueño regulares.
    • Evitar el ejercicio intenso en horas previas a acostarse.
    • Evitar cenas copiosas.
    • Enseñar técnicas de relajación.

P.6 Cognitivo/Perceptivo

  • Diagnóstico: Trastorno de la percepción sensorial, confusión aguda y crónica, trastorno de los procesos del pensamiento, la memoria, síndrome de deterioro de la interpretación del entorno.
  • Actividades:
    • Favorecer un ambiente tranquilo y relajado e identificar qué agentes externos favorecen la aparición de alteraciones sensoperceptivas para disminuirlos en la medida de lo posible.
    • Orientar al paciente en tiempo-espacio.
    • Ayudarle a identificar personas de referencia, familiar o personal sanitario.

P.7 Autopercepción/Autoconcepto

  • Diagnóstico: Baja autoestima crónica, trastorno de la identidad personal, impotencia, temor, ansiedad.
  • Actividades:
    • Fomentar su autoestima a través de autocuidados, reforzando los logros obtenidos.
    • Enseñar métodos para identificar, canalizar y reducir la ansiedad.

P.8 Rol y Relaciones

  • Diagnóstico: Deterioro de la interacción social, aislamiento social, riesgo de soledad, desempeño ineficaz del rol, interrupción de los procesos familiares.
  • Actividades:
    • Planificar contactos sociales teniendo en cuenta sus preferencias y habilidades, así como actividades personales enriquecedoras, evitando la pasividad.
    • Valorar la necesidad de terapia familiar.
    • Aumentar las relaciones sociales.

P.9 Sexual/Reproducción

  • Diagnóstico: Patrones sexuales ineficaces.
  • Actividades:
    • Establecer una relación de confianza y una actitud imparcial.
    • Ayudar a determinar situaciones que inviten a la pareja a mantener la actividad sexual.

P.10 Adaptación/Tolerancia al Estrés

  • Diagnóstico: Afrontamiento ineficaz, afrontamiento familiar incapacitante, afrontamiento ineficaz de la comunidad. Riesgo de violencia dirigida a otros, hacia sí mismo.
  • Actividades:
    • Implicar a la familia en la identificación de situaciones que generan estrés.
    • En caso de riesgo de autolesión, invitar al paciente a que exprese estas ideas, identificando si existe algún plan determinado al respecto y realizando un seguimiento terapéutico.

P.11 Valores/Creencias

  • Diagnóstico: Sufrimiento espiritual.
  • Actividades:
    • Ayudar a identificar qué valores están en juego y posibles soluciones.
    • Facilitar que el paciente cumpla con sus ritos religiosos.