Teorías del movimiento y control postural en fisioterapia
AREAS DE ESTUDIO
Teoría refleja
Dice que el movimiento existe gracias a los estímulos, si no hay movimiento no hay estímulo, y los movimientos son producto de una serie de estímulos (encadenamiento reflejo)
Teoría jerárquica
Para que el movimiento se organice necesita distintos tipos de control (superior, intermedio, inferior). Por ejemplo, si quiero que el paciente extienda la espalda, le pido que alcance un objeto con las manos, ocupando un sistema (vía cortico) para que este active a TE y active otra vía que extienda el tronco. Se busca una jerarquía superior para activar una inferior.
Teoría refleja jerárquica Bobath
Dice que el movimiento nace por una consecutiva de evoluciones y que empieza por el reflejo, el reflejo se transforma en reacción arcaica, luego en movimiento voluntario, por lo tanto si un niño tiene 8 meses, hay que entrenar todo lo que sea de los 8 meses.
Teoría de neuro-maduración
Existen sistemas que anatómicamente maduran antes que otros y hay que respetar este tipo de maduración. Según esta teoría debería trabajar primero los reflejos, después las reacciones de enderezamiento postural, después que voluntariamente genere un patrón oblicuo más la vía corticoespinal, siguiendo la línea de desarrollo.
Teoría de grupos neuronales
Dice que si le doy experiencia de movimiento que no ha tenido será mejor para estimularlo. Se basa en la variabilidad primaria y secundaria. Busco sinaptar y aumentar el árbol dendrítico.
Teoría de los programas motores
A nivel de tronco encefálico existen estructuras generadoras de movimiento automático, por ejemplo la sustancia gigantocelular, si se toca esa zona con electricidad se genera la marcha automáticamente. Esta teoría se basa en trabajar en circuitos que no necesiten control, sino que se autocontrolen. Por ejemplo, un parkinson no puede entrenar cuádriceps caminando hacia adelante, pero sí hacia atrás porque es automática.
OTRAS ESTRUCTURAS QUE SE PUEDEN IDENTIFICAR SON
Núcleo rojo, SRA, tectum, oliva, médula, sustancia gris. Cada una de estas estructuras viene con la capacidad de generar una función, patrones. Es decir, si hay daño en alguna de estas estructuras, significa que hay alteración en el patrón del movimiento.
EJEMPLO: Núcleo rojo
Se encuentra el patrón flexor de las extremidades, y si se daña habrá alteración en todos los patrones flexores relacionados con las extremidades.
SRA (sustancia reticular ascendente)
Está en TE y se encarga de activar el cortex, por lo tanto está relacionado con la conciencia y con la regulación del sueño y vigilia, estas funciones tienen relación directa del punto de vista efector motora con la cap extensora, entonces la teoría dice que cualquier alteración extensora tiene relación con ese sistema, o la falta de corticación del punto de vista de conciencia o alteraciones incluso de la atención. Por lo tanto, si un paciente está somnoliento y tiene dificultades en el patrón extensor, esta estructura podría estar dañada.
Tectum
Se encarga de la orientación visual con respecto a la postura y la oliva de la reacción visual y vestibular relacionada con la postura.
Médula
Se encarga de la inervación recíproca, que si una pierna se flecta la otra se extiende normalmente, por lo tanto, por eso se llaman patrones generadores centrales, significa que estos generan patrones de movimiento.
Recuerden que los engramas motores son una memoria de movimiento, significa que cuando se encuentra una alteración de movimiento en extensión, flexión, orientación de la postura, si una pierna en vez de extenderse se flecta (patrón inverso) estas alteraciones deben ingresarse como nuevos movimientos que generan engramas motores, reescribirlas nuevamente.
Algunas veces el problema de los programas motores tiene que ver con que la aferencia está dañada y no llega la información para que el sistema se active, o el sistema de procesamiento hay que reorganizarlo y para eso hay que darle el estímulo que corresponde para que se genere este movimiento. Cuando se quiere programar motoramente deben colocar la postura de feed forward adecuada, por lo tanto no pueden partir desalineado el movimiento, y segundo deben enviar el estímulo que inicia el movimiento, para reprogramar el gesto motor. La CORTICOESPOINAL influiría en inhibir el gesto motor que no quiere realizar, y permite que la estimulación aferente ingrese al circuito, modulando el modo de integración de la información aferente, para permitir que la única información que ingrese sea la que active este circuito (marcha).
TRABAJAR CON PACIENTES EN REPROGRAMACIÓN DE ENGRAMAS
– Enviar el postural set adecuado (para que partan del reconocimiento postural adecuado).
– Dar el estímulo que corresponda la vía corticoespinal junto con la facilitación Bobath.
– Inhibir los estímulos que no tienen que estar presentes.
– Inhibir los gestos motores que no vamos a realizar.
Teoría de sistemas
No es que un sistema controle el movimiento, la coordinación de los sistemas es la base del movimiento, incluyendo aspectos físicos mecánicos, musculares, neurológicos, fisiológicos y de sistemas como cardiorespiratorio, urinario, etc. La perfecta sinergia de estos sistemas permite que la persona sea como es. Incluye el concepto de conducta motora que son el producto de todos los subsistemas.
Explica que los movimientos son influenciados por la teoría en específicos a realizar.
Los sistemas inhiben propiedades autónomas y de autorregulación.
Los sistemas pueden desarrollarse de forma asincrónica.
La teoría de sistemas es muy global, pero es la más aceptada.
Teoría orientada a la actividad
El movimiento existe porque existe la actividad, por ejemplo si tienen hambre la actividad es ir a comer.
Teoría en serie y/o paralelo
Clasifica 2 cosas principales.
– Que se debe tratar primero la integración de la información.
– Después tratar la efección de la información.
CONTROL POSTURAL
Conocer y saber todo, ordenándole lo que va a hacer. Evidencia, control postural, elemento esencial del desarrollo motor y manipulatorio, aparición y progreso de las habilidades. Neonato estabilizar los movimientos de la cabeza, surgen movimientos y comportamientos que observamos de infantes mayores. Sistema postural inmaduro factor limitante o restricción en la aparición de otros comportamientos (mov coordinados de brazos y mano, inhibición de reflejos). Desarrollo retardado o anormal restringir la capacidad de un niño de desarrollar habilidades motoras y manipulatorias independientes. Los movimientos surgen a través del control y la estabilidad, la estabilidad es la respuesta del control motor. No todo es estabilización, es la efección del control motor, cuando hablamos de que algo está estabilizado pensando en que está controlado, no necesariamente hablamos de que esto es funcional, si no que tiene la capacidad de efectuar en forma adecuada.