Toxoplasmosis: Causas, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

¿Qué es la Toxoplasmosis?

La toxoplasmosis es una zoonosis parasitaria que afecta al ser humano, mamíferos y aves. Es producida por un protozoo coccidio, el Toxoplasma gondii. En el ser humano, esta infección es habitualmente asintomática. Las formas clínicas varían dependiendo del grado de inmunidad del huésped y las características del agente (número, virulencia).

Epidemiología de la Toxoplasmosis

  • Distribución: Cosmopolita.
  • Magnitud: Prevalencia variable de acuerdo a los hábitos y costumbres.
  • Mecanismos de transmisión:
    • Carnivorismo (quistes).
    • Transfusional.
    • Transplacentario (zoítos).
    • Contaminación fecal con heces de gatos (ooquistes).
  • Distribución: Mundial.
  • Magnitud: Variable. En Chile, la infección afecta aproximadamente al 50% de su población, demostrándose en niños de 6 a 14 años una tasa de infección del 48%.
  • Ciclo: Heteroxénico.
  • Huésped definitivo: Gatos y otros felinos.
  • Huésped intermediario: Cientos de mamíferos, incluso el ser humano.
  • Grupos de riesgo:
    • Embarazadas no infectadas.
    • Inmunodeprimidos.

Patogenia de la Toxoplasmosis

  1. Adquisición del parásito.
  2. Diseminación sanguínea y linfática.
  3. Penetración celular y multiplicación del parásito por endodiogenia.
  4. Lisis celular.
  5. Producción de focos tisulares necróticos.
  6. Exudados serosos.
  7. Focos de consolidación.
  8. Fenómenos granulomatosos.
  9. Áreas de calcificación en diversos parénquimas.

Clínica de la Toxoplasmosis

La toxoplasmosis puede presentarse en diferentes formas:

  • Toxoplasmosis adquirida: Formas linfoadenopática o ganglionar, ocular, etc.
  • Toxoplasmosis congénita:
    • Etapas: Aguda, latente o crónica.
    • Reactivaciones (endógenas por inmunosupresión).

Las presentaciones son diferentes en huéspedes inmunocompetentes o inmunodeprimidos.

Forma Adquirida

  • Forma ganglionar: Cefalea, coriza, dolor faríngeo, dolor abdominal, tos, náuseas, vómitos, mialgias, artralgias, erupción cutánea, adenopatías, compromiso del estado general con astenia y adinamia. Puede presentarse como cuadro febril, subfebril o afebril.
  • Forma generalizada: Puede existir compromiso meningoencefálico, miocárdico, pulmonar, digestivo, hepático, esplénico, renal.
  • Forma exantemática: Erupción cutánea maculopapular, fiebre, malestar general, neumonitis intersticial, alteraciones digestivas.
  • Forma cerebroespinal: Convulsiones, linfoadenopatías, signos meníngeos, signos encefálicos.
  • Forma ocular: Coriorretinitis, retinitis, iridociclitis.
  • Trastornos en el embarazo: Aborto, parto prematuro, mortinato.

Toxoplasmosis en el Embarazo

Si una mujer se infecta por primera vez durante el embarazo (primoinfección), existe riesgo de infectar a su hijo. La probabilidad de transmisión y de daño depende del trimestre del embarazo en que esto ocurra. Si se trata durante el embarazo, la probabilidad de transmisión disminuye a la mitad.

Forma Congénita

  • Fase generalizada aguda: Síntomas septicémicos, hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, síndrome purpúrico, miocarditis, neumopatía, alteraciones gastrointestinales, prematurez, escaso desarrollo, peso reducido.
  • Fase encefalítica aguda: Encefalitis aguda, convulsiones, apatía, dificultad para succionar, espasmos musculares, hidrocefalia, estrabismo, retinitis, coroiditis, irritación meníngea, cefalea.
  • Fase de daño cerebral: Retraso psicomotor, calcificaciones intracraneales, epilepsia, oligofrenia, atrofia óptica, microftalmía, ceguera.

Toxoplasmosis congénita: Tríada de Sabin (hidrocefalia, calcificaciones, coriorretinitis). Diagnóstico diferencial con síndrome TORCH.

Diagnóstico de la Toxoplasmosis

Inmunocompetente

  • Aguda: IgM positiva, IgG negativa o positiva en ascenso o títulos altos.
  • Crónica o latente: IgM negativa, IgG positiva (títulos bajos).

Diagnóstico Parasitológico

  • Estudio de LCR.
  • Frotis sanguíneos.
  • Biopsia de tejidos.
  • Inoculación de animales de experimentación (bajo rendimiento).
  • PCR (técnica de biología molecular).

Tratamiento de la Toxoplasmosis

Se debe tratar a todo paciente en fase aguda sintomática, embarazada con seroconversión y/o primoinfección reciente o durante el embarazo, inmunocomprometido (primoinfección o reactivación) con variaciones de título, y/o parasitemia (PCR+) con daño en algún órgano blanco (granuloma encefálico, etc.).

Medicamentos más Usados

  • Pirimetamina más sulfonamidas (Sulfadiazina) más ácido folínico (Leucovorin).
  • Espiramicina (macrólido de elección durante el embarazo).
  • Clindamicina.

Prevención de la Toxoplasmosis

  • Embarazadas seronegativas e inmunodeprimidos deben evitar comer carne cruda.
  • Evitar la contaminación fecal con deposiciones de gato.
  • Control serológico del binomio donante/receptor.