Toxoplasmosis: Causas, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento
¿Qué es la Toxoplasmosis?
La toxoplasmosis es una zoonosis parasitaria que afecta al ser humano, mamíferos y aves. Es producida por un protozoo coccidio, el Toxoplasma gondii. En el ser humano, esta infección es habitualmente asintomática. Las formas clínicas varían dependiendo del grado de inmunidad del huésped y las características del agente (número, virulencia).
Epidemiología de la Toxoplasmosis
- Distribución: Cosmopolita.
- Magnitud: Prevalencia variable de acuerdo a los hábitos y costumbres.
- Mecanismos de transmisión:
- Carnivorismo (quistes).
- Transfusional.
- Transplacentario (zoítos).
- Contaminación fecal con heces de gatos (ooquistes).
- Distribución: Mundial.
- Magnitud: Variable. En Chile, la infección afecta aproximadamente al 50% de su población, demostrándose en niños de 6 a 14 años una tasa de infección del 48%.
- Ciclo: Heteroxénico.
- Huésped definitivo: Gatos y otros felinos.
- Huésped intermediario: Cientos de mamíferos, incluso el ser humano.
- Grupos de riesgo:
- Embarazadas no infectadas.
- Inmunodeprimidos.
Patogenia de la Toxoplasmosis
- Adquisición del parásito.
- Diseminación sanguínea y linfática.
- Penetración celular y multiplicación del parásito por endodiogenia.
- Lisis celular.
- Producción de focos tisulares necróticos.
- Exudados serosos.
- Focos de consolidación.
- Fenómenos granulomatosos.
- Áreas de calcificación en diversos parénquimas.
Clínica de la Toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede presentarse en diferentes formas:
- Toxoplasmosis adquirida: Formas linfoadenopática o ganglionar, ocular, etc.
- Toxoplasmosis congénita:
- Etapas: Aguda, latente o crónica.
- Reactivaciones (endógenas por inmunosupresión).
Las presentaciones son diferentes en huéspedes inmunocompetentes o inmunodeprimidos.
Forma Adquirida
- Forma ganglionar: Cefalea, coriza, dolor faríngeo, dolor abdominal, tos, náuseas, vómitos, mialgias, artralgias, erupción cutánea, adenopatías, compromiso del estado general con astenia y adinamia. Puede presentarse como cuadro febril, subfebril o afebril.
- Forma generalizada: Puede existir compromiso meningoencefálico, miocárdico, pulmonar, digestivo, hepático, esplénico, renal.
- Forma exantemática: Erupción cutánea maculopapular, fiebre, malestar general, neumonitis intersticial, alteraciones digestivas.
- Forma cerebroespinal: Convulsiones, linfoadenopatías, signos meníngeos, signos encefálicos.
- Forma ocular: Coriorretinitis, retinitis, iridociclitis.
- Trastornos en el embarazo: Aborto, parto prematuro, mortinato.
Toxoplasmosis en el Embarazo
Si una mujer se infecta por primera vez durante el embarazo (primoinfección), existe riesgo de infectar a su hijo. La probabilidad de transmisión y de daño depende del trimestre del embarazo en que esto ocurra. Si se trata durante el embarazo, la probabilidad de transmisión disminuye a la mitad.
Forma Congénita
- Fase generalizada aguda: Síntomas septicémicos, hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, síndrome purpúrico, miocarditis, neumopatía, alteraciones gastrointestinales, prematurez, escaso desarrollo, peso reducido.
- Fase encefalítica aguda: Encefalitis aguda, convulsiones, apatía, dificultad para succionar, espasmos musculares, hidrocefalia, estrabismo, retinitis, coroiditis, irritación meníngea, cefalea.
- Fase de daño cerebral: Retraso psicomotor, calcificaciones intracraneales, epilepsia, oligofrenia, atrofia óptica, microftalmía, ceguera.
Toxoplasmosis congénita: Tríada de Sabin (hidrocefalia, calcificaciones, coriorretinitis). Diagnóstico diferencial con síndrome TORCH.
Diagnóstico de la Toxoplasmosis
Inmunocompetente
- Aguda: IgM positiva, IgG negativa o positiva en ascenso o títulos altos.
- Crónica o latente: IgM negativa, IgG positiva (títulos bajos).
Diagnóstico Parasitológico
- Estudio de LCR.
- Frotis sanguíneos.
- Biopsia de tejidos.
- Inoculación de animales de experimentación (bajo rendimiento).
- PCR (técnica de biología molecular).
Tratamiento de la Toxoplasmosis
Se debe tratar a todo paciente en fase aguda sintomática, embarazada con seroconversión y/o primoinfección reciente o durante el embarazo, inmunocomprometido (primoinfección o reactivación) con variaciones de título, y/o parasitemia (PCR+) con daño en algún órgano blanco (granuloma encefálico, etc.).
Medicamentos más Usados
- Pirimetamina más sulfonamidas (Sulfadiazina) más ácido folínico (Leucovorin).
- Espiramicina (macrólido de elección durante el embarazo).
- Clindamicina.
Prevención de la Toxoplasmosis
- Embarazadas seronegativas e inmunodeprimidos deben evitar comer carne cruda.
- Evitar la contaminación fecal con deposiciones de gato.
- Control serológico del binomio donante/receptor.