Protocolo de Valoración Integral de Enfermería en Pediatría

Inicio de la atención

Al ingresar a la sala o box clínico:

“Hola, buenos días/tardes. Mi nombre es Fernanda, soy estudiante de enfermería de la Universidad de Aysén y hoy voy a realizar una valoración integral de salud para conocer mejor las necesidades del niño/a y su familia. La idea es conversar un poco sobre salud, desarrollo y rehabilitación. Si hay algo que no recuerdan o no desean responder, no hay problema.”

Luego se debe identificar tanto al cuidador como al niño:

“¿Me podrían decir su nombre, por favor?”

Aunque el niño no responda verbalmente, especialmente en usuarios con TEA o alteraciones del lenguaje, siempre se debe incluir al niño en la interacción:

“Hola [nombre], ¿cómo estás?”

1. Identificación del niño, niña o adolescente

Para completar esta sección se debe preguntar:

¿Cuál es el nombre completo del niño/a?
¿Qué edad tiene?
¿Cuál es su fecha de nacimiento?
¿Con quién vive actualmente?
¿Quién es el cuidador principal?
¿Qué relación tiene usted con el niño/a?

Durante esta etapa también se observa la interacción entre el cuidador y el niño.

2. Contexto familiar y social

El objetivo es conocer el entorno familiar, redes de apoyo y situación social. Preguntas sugeridas:

¿Quiénes viven en el hogar con ustedes?
¿Cuentan con apoyo de otros familiares o cercanos?
¿El niño/a asiste a jardín o colegio?
¿Cómo ha sido para ustedes el proceso de cuidado?
¿Usted trabaja actualmente?

Es importante observar signos de sobrecarga del cuidador, estrés familiar, dificultades económicas o escaso apoyo social.

3. Antecedentes de salud

Antecedentes perinatales

¿Cómo fue el embarazo y el parto?
¿Nació de término o prematuro?
¿Presentó alguna complicación al nacer?

Hospitalizaciones

¿Ha estado hospitalizado anteriormente?
¿Por qué motivo?

Enfermedades crónicas

¿Tiene algún diagnóstico médico actualmente?

Alergias

¿Tiene alergias a medicamentos o alimentos?

Medicamentos permanentes

¿Toma medicamentos diariamente?

Controles de especialidad

¿Actualmente se controla con algún especialista?

4. Necesidades especiales de atención en salud (NANEAS)

“¿El niño/a presenta alguna necesidad especial de salud o requiere apoyos específicos? ¿Utiliza algún dispositivo o ayuda técnica?”

Ejemplos: Silla de ruedas, órtesis, sonda, comunicación alternativa. La complejidad se clasifica según el grado de dependencia y requerimientos terapéuticos: Baja, Mediana, Alta.

5. Crecimiento y estado nutricional

“¿Cómo ha estado la alimentación? ¿Come de todo o es selectivo con algunos alimentos? ¿Ha presentado dificultades para tragar o alimentarse?”

En niños con TEA es frecuente encontrar selectividad alimentaria asociada a texturas, colores, olores o sensibilidad sensorial.

6. Desarrollo psicomotor

Motor grueso: ¿A qué edad comenzó a caminar? ¿Corre, salta o sube escaleras normalmente?
Motor fino: ¿Puede manipular objetos pequeños o tomar lápices?
Lenguaje: ¿Cómo se comunica habitualmente?

En usuarios con TEA se debe observar especialmente: contacto visual, respuesta al nombre, interacción social, regulación conductual y conductas repetitivas.

7. Funcionalidad

Movilidad: ¿Se desplaza de forma independiente o necesita ayuda?
Alimentación: ¿Come solo/a o requiere asistencia?
Comunicación: ¿Se comunica verbalmente o utiliza sistemas alternativos?
Control de esfínter: ¿Tiene control de esfínter acorde a la edad?
Participación social: ¿Participa en actividades familiares, escolares o recreativas?

8. Examen físico

Antes de comenzar, se debe explicar el procedimiento al cuidador y al niño o adolescente con un lenguaje claro y calmado: “Ahora voy a realizar una evaluación física general y tomar signos vitales, ¿está bien?”.

Durante el examen se evalúa el estado general, signos vitales, estado nutricional, piel, marcha, tono muscular, conducta, evaluación neurológica básica y presencia de dolor. Se debe mantener una observación continua de la higiene, postura y respuesta emocional.

9. Inmunizaciones

Se debe consultar: “¿Tiene sus vacunas al día?”. En caso de dudas, solicitar el carnet: “¿Trajo el carnet de vacunas?”. Esto permite verificar el cumplimiento del Programa Nacional de Inmunizaciones.

10. Salud mental y vínculo

Se explora la relación entre el cuidador y el niño mediante preguntas como: “¿Cómo describiría la relación con el niño/a?” y “¿Cómo manejan las crisis o dificultades conductuales?”. Se evalúa el apego, contención emocional y factores de riesgo psicosocial.

11. Rehabilitación e interdisciplina

Se investiga si el usuario recibe terapias (fonoaudiología, terapia ocupacional, kinesiología, psicología, etc.). Se pregunta: “¿Actualmente recibe terapias o controles?”, “¿Con qué frecuencia asiste?” y “¿Cómo ha sido la adherencia al tratamiento?”.

12. Cuidador – Enfoque NANEAS

Es fundamental evaluar el estado emocional y funcional del cuidador principal: “¿Cómo se ha sentido usted en el rol de cuidador?” y “¿Siente que necesita más apoyo o información?”.

13. Educación y consejería

La educación debe adaptarse al diagnóstico y necesidades. En TEA se priorizan rutinas y regulación sensorial; en TDAH, la organización; en síndrome de Down, la estimulación; y en trastornos del ánimo, la contención emocional.

14. Plan de cuidados

Se identifican problemas detectados (ej. sobrecarga del cuidador, déficit de comunicación) y se establecen objetivos orientados a la funcionalidad y bienestar, incluyendo intervenciones como educación familiar y coordinación interdisciplinaria.

15. Observaciones de enfermería

Se registran hallazgos clínicos con lenguaje técnico y profesional (ej. “Usuario receptivo durante evaluación”, “Cuidadora demuestra adecuada adherencia terapéutica”). Las observaciones deben ser objetivas y claras.

Recomendaciones generales para la entrevista

Mantener una actitud calmada y empática. Utilizar lenguaje respetuoso y no estigmatizante:

Evitar: “Es autista”, “es agresivo”, “tiene problemas”.
Preferir: “Usuario con diagnóstico de TEA”, “presenta conductas disruptivas”, “presenta dificultades en…”.